Эктопический ритм сердца на экг. Причины и признаки предсердного ритма у пациентов всех возрастов
Возбуждение сердца исходит не из СУ, а из определенных участков левого или правого предсердия, поэтому при этом нарушении ритма зубец Р деформирован, необычной формы (P), а комплекс QRS не изменен. В.Н. Орлов (1983) выделяет:
1) правопредсердные эктопические ритмы (ППЭР),
2) ритм коронарного синуса (РКС),
3) левопредсердные эктопические ритмы (ЛПЭР).
Электрокардиографические критерии левопредсердного ритма:
1) –Р во II, III, aVF и с V 3 пo V 6 ;
2) Р в V 1 в виде «щит и меч»;
3)PQ в норме;
4) QRST не изменен.
При расположении водителя ритма в нижних отделах правого или левого предсердий на ЭКГ наблюдается одинаковая картина, т. е. –Р во II, III, aVF и +Р в aVR. В таких случаях можно говорить о нижнепредсердном ритме (рис. 74).
Рис. 74. Нижнепредсердный ритм.
Эктопический ав-ритм
Возбуждение сердца исходит из АВ-соединения. Выделяют «верхний», «средний» и «нижний» атриовентрикулярный или узловой ритмы. «Верхний» узловой ритм фактически не отличим от нижнепредсердного ритма. Поэтому целесообразно говорить только о двух вариантах узлового ритма. При I варианте импульсы исходят из средних отделов АВ-соединения. Вследствие этого импульс к предсердиям идет ретроградно, и они возбуждаются одновременно с желудочками (рис. 75). При II варианте импульсы идут из нижних отделов АВ-соединения, при этом предсердия возбуждаются ретроградно и позднее желудочков (рис. 76).
Рис. 76. Нижнеузловой ритм: ЧСС = 46 в 1 мин, при V = 25 мм/с RR = RR, Р(–) следует после QRS.
Электрокардиографические критерии АВ-ритма (рис. 75, 76):
1) ЧСС 40–60 в мин, расстояние между R–R равны;
2) QRST не изменен;
3) Р отсутствует при I варианте и –Р следует после QRS при II варианте;
4) RP равен 0,1–0,2 с при II варианте.
Эктопический желудочковый (идиовентрикулярный) ритм
При этом ритме возбуждение и сокращение желудочков осуществляется из центра, находящегося в самих желудочках. Чаще всего этот центр локализуется в межжелудочковой перегородке, в одной из ножек пучка Гиса или ветвях, реже в волокнах Пуркинье.
Электрокардиографические критерии желудочкового ритма (рис. 77):
1) уширенные и резко деформированные (блокадные) QRS. При этом длительность этого комплекса больше 0,12 с;
2) ЧСС 30–40 в 1 мин, при терминальном ритме меньше 30 в 1 мин;
3) R–R равны, но могут быть и разными при наличии нескольких эктопических очагов возбуждения;
4) почти всегда предсердный ритм не зависит от желудочкового ритма, т. е. налицо полная атриовентрикулярная диссоциация. Предсердный ритм может быть синусовым, эктопическим, мерцание или трепетание предсердий, асистолия предсердий; крайне редко встречается ретроградное возбуждение предсердий.
Рис. 77. Идиовентрикулярный ритм: ЧСС = 36 в 1 мин, при V = 25 мм/с QRS - широкий; Р - отсутствует.
Выскальзывающие (выскакивающие, замещающие) комплексы или сокращения
Так же, как и медленные ритмы, они могут быть предсердные, из АВ-соединения (наиболее часто) и желудочковые. Это нарушение ритма является компенсаторным и возникает на фоне редкого ритма, периодов асистолии, поэтому называется еще пассивным.
Электрокардиографические критерии выскальзывающих комплексов (рис. 78):
1) интервал R–R перед выскакивающим сокращением всегда длительнее обычного;
2) интервал R–R после выскакивающего сокращения имеет обычную длительность или короче.
Рис. 78. Выскальзывающие комплексы.
В некоторых случаях неотложная помощь требуется детям с эктопическими ритмами. В норме водителем сердечного ритма является синусовый узел.
Однако при определенных условиях импульсы возникают вне синусового узла.
Это происходит:
При повышении автоматизма проводящей системы ниже синусового узла (активные ритмы);
При снижении активности синусового узла (заместительные ритмы);
В случае появления однонаправленного блокирования проведения импульса - механизм повторного возбуждения (re-entry).
Все процессы возникают в результате изменения клеточного метаболизма. Последнее может быть следствием дизрегуляции со стороны нервно-вегетативной и эндокринной систем. Нарушение клеточного метаболизма в виде гипоксической дистрофии и электролитных сдвигов часто выявляется или усиливается у детей при инфекциях, соматических и хирургических заболеваниях (инфекционно-токсических кардиопатиях при ОРВИ, ангине, пневмонии, перитоните и др.), а также возникает при кардитах любой природы.
Суправентрикулярные эктопические ритмы (СЭР) могут быть предсердными и узловыми. Клинические проявления варьируют в зависимости от причины эктопии и выраженности аритмии. СЭР, обусловленные нейровегетативной дизрегуляцией, в большинстве случаев не сопровождаются какой-либо клинической симптоматикой и могут быть выявлены при аускультапии сердца или на ЭКГ. Однако при выраженной брадикардии или смене ее тахикардией нередко у больных возникают неприятные ощущения и даже боли в сердце, слабость, иногда чувство нехватки воздуха, возможны головокружения и даже обмороки, т.е~ состояния, которые требуют неотложной помощи. У всех детей с болями в сердце, приступами слабости, головокружения, обмороками необходимо записать ЭКГ, так как причиной таких состояний могут быть нарушения сердечного ритма. Если СЭР возникают при инфекционно-токсических кардиопатиях, кардитах пли являются проявлением наследственного синдрома (Морфана, Элерса-Данло и др.), отмечается клиническая картина основного заболевания.
Характер аритмии выявляется по ЭКГ. У детей часто имеют место предсердные ритмы (рис. 10.11). Импульсы чаще исходят из правого предсердия, где много клеток проводящей системы. Предсердные импульсы и ритмы характеризуются изменением зубца Р по сравнению с синусовым (форма, высота, продолжительность, направление), однако лишь в некоторых отведениях. Наиболее отчетливы они в III отведении. Может быть несколько укорочен интервал P-Q; комплекс QPS обычной суправентрикулярной формы.
Предсердный верхнепередний ритм: зубец Р в отведениях I, II, III, aVR, V5-V6 положительный, Р в отведениях aVR, V,-V2 отрицательный; интервал P-Q > 0,12-0,11 с; форма и амплитуда Р несколько отличаются от синусовых комплексов (заметнее в III отведении).
Рис. 10.11. Предсердный ритм у новорожденного ребенка 5 дней жизни. ЧСС 110 в минуту.
Правопредсердный нижнезадний ритм: зубец Р в отведениях I, aVL положительный, низкий, в отведениях II, III aVF отрицательный или сглажен, в отведениях V1-V6 сглажен (Р в отведении V, может быть отрицательным или двухфазным).
Ритм коронарного синуса (один из вариантов ритма из нижней части правого предсердия): зубец Р в отведениях I, aVL положительный, но часто сглажен, в отведениях II, III, aVF отрицательный, в отведениях V1-V6 двухфазный, сглажен или положительный, низкий; интервал Р- Q часто Левопредсердный верхнезадний ритм: зубец Р в отведениях I, aVL отрицательный, реже сглажен, в отведениях II, III, aVF положительный, в отведении V1 «щит и меч» (первая часть округлая, вторая острая) или положительный, в отведениях V1-V6 отрицательный или сглажен.
Левопредсердный нижнезадний ритм: зубец Р в отведениях I, aVL положительный, низкий или слегка отрицательный, во отведениях II, III, aVF отрицательный, в отведении V, «щит и меч» или положительный, в отведениях V1-V6 отрицательный.
АВ-импульсы и ритмы (узловые) характеризуются отрицательным зубцом Р во всех отведениях, где он при синусовом ритме бывает положительным. Отрицательный зубец Рнаслаивается на комплекс QRS или располагается позади него (в зависимости от особенностей проводимости). Форма комплекса QRSсуправентрикулярная, но возможна некоторая его деформация.
Эктопическими могут быть отдельные импульсы или сердечный ритм длительное время остается эктопическим. Стойкие СЭР обычно не дают аритмии как таковой, изменений R-R нет. У детей чаще наблюдаются чередование и смена синусового и эктопического ритмов, миграция источника ритма. Миграция, как правило, и обусловливает аритмию, так как ритм из разных мест имеет разную частоту.
Суправентрикулярная миграция ритма характеризуется аритмией при аускультации и существенным неравенством R-R на ЭКГ (более чем на 0,10-0,15 с), изменением в одном и том же отведении зубца Р, его формы, амплитуды, продолжительности, направления, иногда изменением интервала P-Q. Для выявления миграции ритма недостаточно записи нескольких сердечных циклов, нужна более продолжительная регистрация. Уточняется наличие миграции при функциональных пробах с физической нагрузкой, задержкой дыхания. Часто после нагрузки ритм становится синусовым. Помогает выявить миграцию ритма длительное мониторирование (стационарное или холтеровское).
Очень частые приступы аритмии, отсутствие эффекта от медикаментозной терапии или необходимость ее постоянного применения, резкое снижение физических возможностей, трудность купирования приступов, необходимость прибегать к электроимпульсной терапии являются показаниями к направлению ребенка в кардиологический центр для специальных электрофизиологических исследований и решения вопроса о хирургическом лечении, которое состоит в деструкции аномальных проводящих путей.
Ритмы из участков ниже синусового узла обычно меньшей частоты, чем синусовый, однако при выраженной синусовой брадикардии и иногда при активных СЭР частота может быть больше синусовой или даже возрастной.
Длительные или иногда постоянные эктопические ритмы с тахикардией в литературе называют по-разному: «ускоренный эктопический ритм», «непароксизмальная эктопическая тахикардия», «хроническая эктопическая тахикардия». Заместительные ритмы при снижении активности синусового узла начинаются после более длительного интервала, чем предшествующий.
СЭР часто носят заместительный характер при СССУ. Различается несколько вариантов данного синдрома:
Выраженная синусовая брадикардия (рис.
Смена синусовой брадикардии суправентрикулярной эктопической тахикардией;
Смена синусовой тахикардии заместительными СЭР с частотой реже возрастной;
Остановка синусового узла с замещающими СЭР;
Еимоаурикулярная блокада.
При выявлении у ребенка эктопической аритмии необходимо исключить кардит и врожденную патологию сердца (проведение клинического и биологического анализа крови, оценка границ сердца,
Рис. 10.12. Синдром слабости синусового узла у ребенка 12 лет. ЧСС 40 в минуту.
сердечных тонов и шумов, обнаружение экстракардинальных признаков наследственной патологии и системных болезней соединительной ткани). Показано исследование нервной и эндокринной систем.
При выявлении указанной патологии терапевтическая тактика определяется основным заболеванием. При инфекционно-токсической кардиопатии необходимы лечение основного заболевания, назначение препаратов, улучшающих трофику миокарда (витамин В15, бенфотиамин, кокарбоксилаза, оротат калия, рибоксин, реже неробол).
При отсутствии органической патологии, но наличии симптомов вегетососудистой дистонии, если эктопические ритмы регистрируются преимущественно в положении лежа, а после нагрузки восстанавливается синусовый ритм, можно предположить, что СЭР является результатом нейровегетативной дизрегуляции. Это нередко отмечается при аномалиях конституции. В таких случаях, если нет резко выраженной тахи- или брадикардии, рекомендуется возрастной режим без ограничения нагрузок. При выраженной вегетативной дистонии показана седативная терапия: ванны, душ, лечебная физкультура, фитотерапия, реже лекарственные препараты. При выраженной тахи- и брадикардии необходимы регулярное наблюдение за детьми, ограничение больших нагрузок. Появление кардиалгий, снижение работоспособности служат показанием к терапии, которая проводится с учетом характера сердечного ритма. При брадикардии осторожно, под контро
лем клинических симптомов и ЭКГ, могут быть использованы симпатостимуляторы (препараты белладонны, эфедрина).
Лечение может потребоваться в случае обморока, который иногда возникает в момент смены тахикардии брадикардией или при стойкой брадикардии. Обмороки чаще возникают при физической нагрузке. При обмороке ребенка нужно уложить без подушки, дать понюхать раствор нашатырного спирта. При резкой брадикардии целесообразно применение атропина или эфедрина.
Анализ ЭКГ позволяет выявить различные электролитные нарушения (рис. 10.13; табл. 10.2).
Приведем побочные эффекты и осложнения, возникающие при применении ААП.
Эти препараты обладают свойствами местных анестетиков или блокируют натриевые каналы.
Препараты группы ІА замедляют скорость проведения или пролонгируют реполяризацию, оказывают выраженный проаритмогенный эффект.
Рис. 10.13. ЭКГ-признаки гиперкалиемии высокой степени у ребенка 13 лет с хронической почечной недостаточностью.
Таблица 10.2. ЭКГ-изменения при электролитных нарушениях
Квинидин. Действие препарата связано с гепатотоксическими эффектами и тромбоцитопенией, пролонгирует интервал Q-T (наиболее частая причина torsade de pointes), увеличивает плазменные уровни дигоксина и потенцирует действие мышечных релаксантов.
Прокаинамид. Действие препарата связано с отрицательным инотропным эффектом, возможно развитие почечной недостаточности (lupuslike-синдром) и агранулоцитоза; снижает выброс ацетилхолина.
Дизопирамид дает значительный отрицательный инотропный эффект, обладает антихолинергической активностью, снижает выброс ацетилхолина и вызывает гипогликемию.
Препараты группы IB замедляют скорость проведения и укорачивают реполяризацию.
Лидокаин вызывает судороги.
Мексилитин. Действие препарата связано с увеличением плазменных уровней печеночных ферментов и повышением плазменных концентраций теофиллина.
Токаинид вызывает агранулоцитоз и фиброз легких.
Дифенилгидантоин вызывает гипотензию и множественные взаимодействия с лекарственными препаратами, снижает плазменный уровень других ААП.
Морицизин дает невыраженный отрицательный инотропный эффект, вариабельно действует на плазменные уровни кумарина, вызывает аритмию.
Препараты группы 1C замедляют скорость проведения и оказывают различное воздействие на реполяризацию.
Флекаинид дает отрицательный инотропный эффект, повышает плазменные концентрации пропранолола и дигоксина; последние исследования показывают увеличение числа летальных исходов после инфаркта миокарда, главным образом за счет повышенного проаритмогенного эффекта.
Единственным местом образования нормального ритма сокращений сердца является синусовый узел. Он находится в правом предсердии, из него сигнал переходит в атриовентрикулярный узел, потом по ножкам Гиса и волокнам Пуркинье достигает цели – желудочков. Любой другой участок миокарда, генерирующий импульсы, считается эктопическим, то есть расположенным вне физиологической зоны.
В зависимости от локализации патологического водителя ритма меняется симптоматика аритмии и ее признаки на ЭКГ.
Читайте в этой статье
Причины развития узлового, правопредсердного эктопического ритма
Если в синусовый узел поврежден, то функция переходит к атриовентрикулярному – возникает узловой ритм. Его нисходящая часть распространяется в правильном направлении, а импульсы на пути к предсердию движутся ретроградно. Также эктопический очаг формируется в правом предсердии, реже – в левом, в миокарде желудочков.
Причинами потери синусовым узлом контроля за сокращениями бывают:
- , особенно вирусного происхождения. Эктопические предсердные очаги вырабатывают сигналы, частота которых выше или ниже нормы.
- Ишемические процессы нарушают работу проводящей системы из-за недостатка кислорода.
- Кардиосклероз приводит к замещению функционирующих мышечных клеток грубой инертной тканью, не способной к образованию импульсов.
Существуют и внесердечные факторы, препятствующие физиологической работе мышечных волокон синусового узла. К ним относится , сахарный диабет, заболевания надпочечников или щитовидной железы.
Симптомы замедленного или ускоренного сердцебиения
Проявления эктопических ритмов сердца полностью зависят от того, насколько далеко от синусового узла расположен новый водитель ритма. Если его локализация – клетки предсердий, то симптомов чаще нет, а патология диагностируется только на .
Атриовентрикулярный ритм может быть с частотой пульса близкой к норме – от 60 до 80 сокращений за одну минуту. В этом случае он не ощущается пациентом. При более низких величинах наблюдается приступообразное головокружение, обмороки, общая слабость.
Выявляет нижнепредсердный ритм преимущественно на ЭКГ. Причины кроются в ВСД, поэтому может быть установлен даже у ребенка. Ускоренное биение сердца требует лечения в крайнем случае, чаще назначается немедикаментозная терапия
Сердце способно сокращаться вне зависимости от нервных импульсов, которые поступают с головного мозга. В норме передача информации должна начинаться в синусовом узле и в дальнейшем распространяться по всей перегородке. Иные сокращения имеют другой маршрут. Они включены в предсердный ритм. При таком типе сокращений ухудшается функциональность синусового узла. Частота биения становится слабее. В среднем за 60 секунд происходит от 90 до 160 ударов. Нарушение может быть хроническим или переходящим. Основной метод диагностики – ЭКГ.
При предсердном ритме активность синусового узла ослабевает
Первопричины возникновения патологии
Сердечный ритм может быть:
- синусовым;
- нижнепредсердным;
- предсердным или эктопическим.
Такое отклонение, как нижнепредсердный ритм классифицируют по-разному. Оно имеет несколько форм. Описание типов представлено в таблице.
Нижнепредсердный ритм подразделяется на три основных типа
Предсердный ритм бывает склеротическим, воспалительным или ишемическим. Известно три формы патологии:
- Наджелудочковый ритм. Формируется на фоне передозировки определенными лекарственными средствами. Может быть обусловлен вегетососудистой дистонией.
- Желудочковый. Возникает из-за существенных изменений в миокарде. При сильном снижении сокращений приводит к проявлению осложнений.
- Предсердный. Обусловлен пороками сердца, ревматизмом, сахарным диабетом и гипертонией. Ускоренный эктопический предсердный ритм может быть врожденным.
Болезнь может формироваться у пациентов любой возрастной категории. Отклонение обычно не присутствует более суток. Часто обусловлено наследственной предрасположенностью.
Проявление патологии возможно и у абсолютно здоровых людей при взаимодействии с внешними факторами. В таком случае не представляет никакой опасности.
Предсердный ритм характерен для людей всех возрастов
Частота сердцебиения может меняться при наличии вирусной инфекции. Также изменение может быть обусловлено увеличением артериального давления. Нередко патология формируется при интоксикации организма алкоголем, табачным и угарным дымом, а также при употреблении медикаментозных препаратов. Часто отклонение обнаруживается случайно при плановой диагностике.
Симптоматика нарушения
Эктопический предсердный ритм может долгое время никак себя не демонстрировать. Специфические симптомы отсутствуют. Клиническая картина при периодической патологии напрямую связана с основным заболеванием. При затяжном нарушении пациент жалуется на:
- Приступы страха и тревоги. Такие признаки проявляются на первой стадии отклонения. При их возникновении человек меняет позу и пытается таким образом избавиться от неприятных симптомов.
- Дрожь в ногах и предобморочное состояние. Данные признаки возникают на втором этапе развития патологии.
- Явно выраженные симптомы на третьей стадии развития патологии. К ним относят чрезмерное потоотделение, рвотный рефлекс, метеоризм и частые позывы к мочеиспусканию.
На начальном этапе разития патологии эктопического типа пациента могут мучить внезапные вспышки паники и страха
Ускоренный предсердный ритм сопровождается затруднением при дыхании. Пациент ощущает непродолжительную остановку сердца, а затем выраженный его толчок. Помимо этого может присутствовать дискомфорт в грудной клетке.
Частые позывы к мочеиспусканию проявляются вне зависимости от количества выпитой жидкости. Пациент ощущает необходимость в посещении туалетной комнаты каждые 10 минут. Выделяемая биологическая жидкость имеет светлый почти прозрачный оттенок. Симптом исчезает сразу же после окончания приступа.
Пациенты способны сами определить, когда ритм сбился. Сердцебиение прослушивается без дополнительных инструментов. Подтвердить диагноз можно с помощью диагностики. При отклонении пациент ощущает позывы к испражнению кишечника. Такой признак встречается редко.
Кратковременное ухудшение самочувствия обычно проявляется в период сна. Сбой может быть обусловлен плохим сновидением и сопровождается жжением в горле.
Пациента с патологией беспокоит частое мочеиспускание
У больного постепенно бледнеет кожа. В животе присутствует дискомфортное ощущение. Заболевший жалуется на значительный упадок сил. Иногда проявляется потемнение в глазах. Приступ может быть кратковременным или затяжным. Продолжительное развитие патологии представляет огромную опасность для здоровья. Возрастает риск формирования тромбов.
Отклонение у детей
Предсердный ритм у ребенка чаще всего обусловлен наличием вирусных инфекций. Патология может протекать тяжело. К первопричинам формирования нарушения у несовершеннолетних относят:
- пороки сердца, полученные внутриутробно;
- кардиты;
- передозировку некоторыми лекарственными средствами.
При наличии нарушения у ребенка может стремительно увеличиваться масса тела. Малыш может жаловаться на следующую симптоматику:
- отклонение в сердечной работе;
- ощущение остановки органа;
- жжение в горле и грудной клетке;
- предобморочное состояние;
- приступы тревоги и страха;
- головокружение;
- побледнение кожного покрова;
- затруднение при дыхании;
- болезненное ощущение в животе.
Нередко дети с патологией быстро набирают вес
Ребенок может плохо спать по ночам. Предсердный ритм часто присутствует у малышей грудного возраста. Это обусловлено тем, что организм сформирован не до конца. Не всегда это является отклонением. Постепенно патология будет исчезать.
Предсердный ритм у несовершеннолетних может быть обусловлен малыми аномалиями развития сердца. Изредка патология сигнализирует о серьезных болезнях. Могут присутствовать полученные внутриутробно пороки, гипоксия или существенная интоксикация.
Высокий риск появления предсердного ритма присутствует у детей, мать которых в период вынашивания употребляла алкоголь, курила или перенесла инфекционные болезни. Малыши с патологией находятся под наблюдением у кардиолога.
Диагностические меры
Самостоятельно установить точный диагноз невозможно. Следует посетить врача и пройти диагностику. Определяется предсердный ритм на ЭКГ. Это наиболее распространенный метод диагностики. Основной признак патологии – деформация зубца Р. Нарушено его направление и скорость движения. Интервал P-Q короткий. Зубец Р на ЭКГ может быть положительным или отрицательным.
По результатам ЭКГ специалист сможет верно поставить диагноз
Перед врачом стоит задача не спутать нижнепредсердный ритм на ЭКГ с предсердным. От этого зависит адекватность назначенного лечения. Диагностический метод подходит людям любого возраста.
При первичном посещении врача, следует сообщить ему обо всех присутствующих признаках. Могут понадобиться дополнительные обследования.
Традиционные методы устранения
Эктопический правопредсердный ритм лечится с учетом основной патологии. Именно поэтому главная задача врача – выявить первопричину отклонения. Обычно, заболевшему рекомендуют:
- успокоительное – при отклонениях вегетативного характера;
- адреноблокаторы – при учащенном сердечном ритме;
- антиаритмические медикаменты – при мерцательной аритмии.
При затяжном виде лечение необходимо на регулярной основе. Лекарственные средства подбираются в зависимости от возраста больного и формы патологии.
Пациенту назачается специальная терапия исходя из причины формирования патологии
Ритм эктопический нерегулярный подразумевает использование массажа каротидного синуса. При неэффективности лекарственной терапии больному дают направление на электроимпульсную методику. Пациент должен регулярно проходить диагностику для профилактики. Благодаря этому можно своевременно нормализовать самочувствие.
Народная медицина
Эктопический ритм сердца возможно вылечить с помощью натуральных компонентов. Терапия может быть начата только после консультации с врачом. Высокой эффективностью обладает настой из календулы. В его состав входит:
- 2 ст. л. сушеных цветов;
- 250 мл кипятка.
Компоненты смешивают и настаивают в течение 24 часов. Приготовленной смеси хватает на сутки. Ее делят на два приема.
Меню больного необходимо обогатить продуктами с кальцием
Для нормализации сердечного ритма также используют:
- мелиссу;
- пустырник;
- смородину;
- шиповник;
- ромашку.
Из перечисленных компонентов готовят настои, отвары и чаи. Важно отказаться от всех вредных привычек. Рекомендована дыхательная гимнастика. Следует отдать предпочтение правильному питанию. Кофе исключают из рациона. Требуется кушать продукты, богатые кальцием.
При возникновении отрицательных симптомов требуется обратиться к доктору. Врач изучит индивидуальные особенности конкретного пациента и скажет, предсердный ритм – норма или патология.
Подробно и просто о том, как возникают аритмии, какими симптомами сопровождаются и как проводится диагностика, узнаете из видео:
При утрате синусовым узлом функции основного водителя ритма появляются эктопические очаги. При расположении их в нижних отделах предсердий на ЭКГ появляется нижнепредсердный ритм сердца. Клинические проявления могут отсутствовать, а на ЭКГ отмечаются незначительные изменения в виде отрицательных предсердных зубцов.
Лечение направлено на нормализацию вегетативной регуляции сердечных сокращений, терапию фонового заболевания. При нормальной частоте пульса медикаменты не назначают.
Читайте в этой статье
Почему нижнепредсердный ритм может быть ускоренным или замедленным
В норме сердечный импульс должен образоваться только в синусовом узле, а затем распространиться по проводящей системе сердца. Если по каким-либо причинам узел теряет свою главенствующую роль, то в качестве источника волн возбуждения могут быть другие области миокарда.
Если эктопический (любой, кроме синусового узла) очаг находится в нижней части левого или правого предсердия, то сгенерированный ним ритм называется нижнепредсердным. Так как новый водитель ритма расположен не вдалеке от основного, то изменения очередности сокращений отделов сердца незначительные, они не приводят к тяжелым расстройствам кровообращения.
Появление эктопического ритма возможно в двух случаях:
- автоматизм клеток синусового узла нарушен, поэтому активность проявляет нижележащий центр, ритм выработки импульсов у него ниже, чем в главном водителе, поэтому его называют замедленным или замещающим, формируются при ваготонии, бывают у спортсменов;
- если появившийся очаг становится активнее, чем синусовый, то он подавляет нормальные сигналы, приводит к ускоренным сокращениям сердца. К возникновению таких аритмий чаще всего приводят миокардиты, интоксикации, вегето-сосудистые дистонии с преобладанием симпатического тонуса.
Особенности возникновения нижнепредсердных ритмов у ребенка
Для периода новорожденности характерно недостаточное созревание волокон проводящей системы сердца и вегетативной регуляции ритма. Поэтому появление предсердного ритма не расценивается как патологическое состояние. Активность синусового узла у такого ребенка обычно непостоянная – нормальный ритм чередуется с нижнепредсердным.
Нередким бывает сочетание эктопического очага в предсердиях и малых аномалий развития сердца – дополнительные хорды, трабекулы, пролапс клапана.
Митральная регургитация
Более серьезным состоянием является аритмия при наличии порока сердца, интоксикации в периоде внутриутробного развития, неблагоприятном протекании беременности, осложнениях родов, у недоношенных младенцев. Поэтому при наличии слабости, одышки, цианоза при плаче или кормлении ребенок нуждается в глубоком обследовании сердца.
Проявления патологии
Мнение эксперта
Алена Арико
Эксперт в области кардиологии
Специфических проявлений у нижнепредсердного ритма нет, но так как он в подавляющем большинстве случаев отражает вегетативный дисбаланс в организме, то у пациентов может быть яркая клиническая симптоматика.
Множество жалоб на работу сердца (перебои, замирание, сильное сердцебиение) в таком случае не отражает серьезности изменений. Характерной особенностью является непостоянство проявлений, улучшение после приема успокаивающих препаратов.
Если у пациента преобладает тонус симпатического отдела нервной системы, то основными признаками аритмии будут:
- приливы жара, чередующиеся с познабливанием;
- бледность кожи;
- усиленное сердцебиение;
- тревожность;
- дрожание рук.
При ваготонии ритм сердца замедляется, что сопровождается головокружением, замиранием сердцебиения, потливостью, предобморочным состоянием, падением артериального давления. Обычно такие резкие проявления характерны для кризового течения вегето-сосудистой дистонии, а при более легких вариантах симптомы выражены слабо.
Если нижнепредсердный ритм возникает при органических поражениях сердца (ишемия, воспаление, рубцовая ткань), то клиническая картина полностью определяется фоновым заболеванием.
Нижнепредсердный ритм на ЭКГ
Из-за того, что появление ритма с источником импульсов в нижнем предсердии зачастую непостоянное явление, то его обнаружить при обычной диагностике не всегда представляется возможным. При однократной регистрации можно получить полностью нормальную запись.
Поэтому для многих пациентов требуется продолжительное обследование – мониторирование на протяжении суток или даже 2 — 3 дней, а также использование нагрузочных проб, ритмографии, электрофизиологического исследования.
Критерии отнесения ритмов сердца к нижнепредсердным:
Ритмы сердца | Описание |
Замещающий | конфигурация желудочкового комплекса в норме, предсердный зубец находится перед каждым QRS, но он деформирован или вершина направлена книзу, РQ не изменен или укорочен, частота сокращений менее 60 ударов за минуту; |
Ускоренный | Р находится перед неизмененным QRS, может быть двухфазным, зазубренным или негативным, РQ немного удлинен, частота сокращений превышает 90 за минуту; |
Из правого предсердия | Р изменяется в 2, 3, aVF, V1, V2; |
Из левого предсердия | аномальный Р в V1-V6, 2, 3, aVF, при этом в V1 будет особая форма – гладкая, удлиненная первая фаза и резкий пик во второй («лук со стрелой», «щит и меч», «купол со шпилем»). |
Лечение нарушения ритма
При нормальной частоте сердечного ритма антиаритмические медикаменты больным не требуются. При брадикардии или учащенном сердцебиении терапия направлена на причину возникновения нижнепредсердного ритма. В комплексное лечение при выраженной симптоматике могут входить:
- холинолитики (при замедлении ) – Атропин, Платифиллин;
- бета-блокаторы при тахикардии – Корвитол, Беталок;
- для улучшения обменных процессов миокарда – Карнитин, Милдронат, Пантогам, ;
- успокаивающие – Ново-пассит, валокордин (при симпатикотонии);
- тонизирующие (при с ваготонией) – , элеутерококка.
При функциональной аритмии (без заболеваний миокарда) хороший эффект дают немедикаментозные методы – рефлексотерапия, массаж грудного отдела позвоночника, электрофорез магния или кофеина, ванны с травяными экстрактами, циркулярный душ, лечебная физкультура.
Хирургические методы лечения ( и ) для нижнепредсердного ритма сердца практически не используются.
Смотрите на видео о нарушении сердечного ритма и аритмии:
Прогноз и профилактика
Несмотря на то, что это нарушение ритма характеризуется доброкачественным течением, пациенты с эктопическими очагами возбуждения в миокарде должны находиться под наблюдением врача. Это связано с тем, что при возникновении сопутствующей патологии или физическом, психоэмоциональном напряжении такая аритмия может трансформироваться в более серьезные формы. Поэтому им показано:
- ежедневное и частоты пульса;
- прохождение ЭКГ не менее раза в квартал;
- раз в полгода требуется исследование коагулограммы и УЗИ сердца.
Для спортсменов и при профессиональном риске нагрузки на сердце (летчики, машинисты электровозов, водители-дальнобойщики) могут быть введены ограничения для дальнейшей деятельности или запрет при приеме в спортивные секции или трудоустройстве.
Нижнепредсердный ритм появляется при утрате синусовым узлом роли главного источника импульсов для сокращения сердца. Это может быть связано как с болезнями сердечной мышцы, так и сбоем вегетативной регуляции, гормональным дисбалансом.
Специфическая симптоматика отсутствует или слабо выражена. Диагноз ставят при исследовании ЭКГ, чаще в режиме мониторирования. Лечение направлено на причину возникновения, антиаритмическая терапия проводится только при появлении признаков нарушения кровообращения.
Читайте также
Возникнуть эктопический ритм может и у ребенка, подростка, и у взрослого человека. Показания на ЭКГ подскажут, какой он именно - узловой, правопредсердный. Ускоренный ритм может также показать начало развития другого заболевания.