Главная Аудитория 6 Детская шизофрения: признаки и лечение. Тема: шизофрения в школьном возрасте и ее симптомы

Детская шизофрения: признаки и лечение. Тема: шизофрения в школьном возрасте и ее симптомы

Болезни психики всегда тяжело поддавались лечению и являлись загадкой даже для ученых. Несмотря на множество достижений медицины, эти патологии до сих пор относят к сложным недугам, которые невозможно полностью исследовать. Признаки психического заболевания могут возникнуть в любом возрасте. Зачастую, они диагностируются среди детей, подростков и молодых людей. Одним из самым распространённых недугов, встречаемых в психиатрической практике, считается шизофрения.

К сожалению, несмотря на длительное изучение этой патологии, она до сих пор не поддаётся объяснению. Не редко встречается детская форма шизофрении. Чтобы контролировать заболевание хотя бы частично, важно вовремя его диагностировать и наблюдаться у психиатра в течение всей жизни.

описание патологии

Детская шизофрения считается часто встречающейся психической патологией. В среднем, она поражает около 1% маленьких пациентов. Такой высокий показатель заболеваемости связан с тем, что диагностировать недуг до развития клинической картины является невозможным. Также, нельзя предположить возникновение шизофрении в период внутриутробного развития, особенно - при отсутствии отягощенного анамнеза по данной патологии. Некоторое время назад данный диагноз ставился практически при любом психическом расстройстве, имеющемся у ребенка. В настоящее время существуют четкие критерии, которые характеризуют это заболевание. Детская шизофрения относится к тяжелым психическим патологиям, характеризуется хроническим и прогрессирующим течением. Распространёнными симптомами заболевания считаются: расстройство поведения и мышления, изменения со стороны эмоционального фона, галлюцинаторный синдром, кататония, бредовые идеи и т. д. Признаки детской шизофрении могут быть различными. В первую очередь это зависит от формы патологии.

Причины развития шизофрении у детей

Было проведено множество исследовательских работ, целью которых было выяснить: почему возникает шизофрения. Детский тип заболевания не сильно отличается от взрослых форм недуга. Однако он имеет более неблагоприятный прогноз в связи с ранним развитием. Несмотря на труды учёных, выявить точную причину появления болезни не удалось. Тем не менее, психиатры указывают на ряд факторов, которые повышают риск развития шизофрении у детей. К ним относятся:

Отягощенная наследственность по данному недугу. В большинстве случаев в роду больных имелись люди, которые страдали от шизофрении. Риск возникновения патологии повышается не только при наличии заболевания у родителей, но и среди других членов семьи. Выявлено, что существует специальный ген, ответственный за развитие шизофрении.
Неблагоприятные воздействия на эмбрион в период закладки органов. К повреждающим факторам следует отнести лекарственные препараты, наркотические средства, алкоголь, ионизирующее излучение, химические вещества. Особо опасны эти воздействия в первый триместр беременности. Ведь в этот момент происходит закладка нервной системы.
Поздняя беременность. Зачатие ребенка в возрасте от 35 лет повышает риск развития психических патологий у плода.
Хронические инфекционные заболевания у беременной женщины.
Пребывание в стрессовых условиях. Стоит помнить, что нервное перенапряжение во время ношения ребенка сказывается не только на состоянии беременной, но и пагубно влияет на плод.

Несмотря на то, что точную причину установить невозможно, стоит предпринять меры по устранению всех факторов риска.

Патогенез детской шизофрении

Учитывая то, что этиологический фактор с точностью не установлен, механизм развития шизофрении тоже неизвестен. Имеются гипотезы, согласно которым можно частично объяснить патогенез этого психического расстройства. Шизофрения в детском возрасте имеется следующие механизмы развития:

Гипоксия клеток головного мозга в период созревания нервной ткани. При этом подразумевается локальная кислородная недостаточность. Во время проведения диагностических процедур у больных шизофренией было выявлено, что гипоксии подверглись корковые отделы правого полушария головного мозга, таламус, височные извилины и префронтальная область.
Генетические изменения. Большинство ученых считают, что в патогенезе детской шизофрении играют роль мутации, выявленные в коротком плече 6 хромосомы. Помимо этого имеется информация и о других нарушениях генетического кода у больных. Однако данные не подтверждены масштабными исследованиями.
Изменение активности нейромедиаторов. В большей степени это касается дофамина. Считается, что передача импульсов под воздействием этого вещества у больных шизофренией ускорена. Кроме того, выявлены и другие изменения. К примеру, снижение активности глутаматных рецепторов, вызванное с помощью медикаментов (препарат «Кетамин»), вызывает развитие признаков шизофрении у здоровых людей.

Считается, что патогенез заболевания основан на сочетании нескольких факторов. Однако установить прямую связь между повреждением нейронов, изменением медиаторной активности и генетической теорией пока не удалось.

Формы шизофрении у детей

Детская шизофрения, как и взрослая, может протекать в различных формах. Тип патологии устанавливается на основании клинических проявлений болезни. Зачастую, у детей развиваются следующие формы заболевания:

Этот клинический вариант считается наиболее неблагоприятным. Основное его проявление - гебефренический синдром. Он характеризуется бессмысленным возбуждением, кривлянием, негативизмом и нелепыми вспышками веселья. Дети, страдающие от этой формы шизофрении, не поддаются воспитанию и обучению. Первые признаки патологии появляются в 10-14 лет.
Простая шизофрения. Это форма может развиться в любом возрасте. В некоторых случаях первые проявления отмечаются в школьные годы. При этом устанавливается шизофрения". Подобный вариант патологии отличается отсутствием продуктивной симптоматики (галлюцинации, бред). Характерные проявления заболевания - это апатико-абулический синдром и расторможенность рефлексов (гиперсексуальность, булимия).
Кататоническая шизофрения. Данная форма болезни считается злокачественной. Встречается у 1-3% пациентов. К особенностям этого варианта шизофрении относятся: мутизм, негативизм, растормаживание примитивных рефлексов, копирование поведения (эхопраксия). Характерными признаками считаются: неестественность позы больного, повышение мышечного тонуса, кататоническое возбуждение и ступор.

Ещё одной формой патологии является параноидальная шизофрения. Она характеризуется развитием бреда преследования, сверхценных идей, психическим автоматизмом (синдром Кандинского-Клерамбо). Зачастую подобные проявления недуга возникают у взрослых (25-40 лет). Однако развитие этой формы патологии у детей не исключено.

Детская и признаки болезни

Клинические проявления болезни могут возникнуть, как в раннем возрасте, так и у подростков. Считается, что до 5 лет патологию выявить практически невозможно. Однако и в последующие годы нельзя сразу поставить диагноз: "детская шизофрения". Симптомы заболевания должны отслеживаться в течение длительного времени. Только после этого при наличии нескольких признаков патологии устанавливается диагноз: "шизофрения" с указанием её формы. К симптомам болезни относят:

Апатико-абулический синдром. Он выражается в угасании интереса к привычной деятельности (школе, любимым занятиям, играм), лени, равнодушии к мнению родителей.
Помимо прогрессирующей замкнутости, ребёнок может говорить наедине с собой, выполнять какие-то действия, которые подразумевают наличие компании (играть с воображаемым другом, ругаться, веселиться и т. д.).
Гебефренический синдром.
Кататония. При этой форме болезни наблюдаются такие специфические проявления, как утробная поза, «симптом воздушной подушки» - при вытаскивании валика из-под области шеи и головы, положение пациента не изменяется. То есть, он остаётся в той же позе.

К признакам ранней шизофрении могут относиться: немотивированный плач ребенка, вскрикивание, изменение настроения, нежелание общаться и т. д.

Особенности патологии у подростков

Признаки детской шизофрении в подростковом возрасте несколько отличаются. Помимо перечисленных симптомов, у больных наблюдается растормаживание простых рефлексов (усиление аппетита, сексуальная озабоченность), могут появляться бредовые идеи, псевдогаллюцинации. Подростки часто становятся неуправляемы, отказываются от общения с родителями, совершают асоциальные поступки. Больные перестают посещать школу, выражают полное равнодушие к происходящим событиям, отмечается расстройство мышления.

Как проявляется аутизм при детской шизофрении?

Ранее аутизм считался одним из критериев шизофрении в детском возрасте. В настоящее время это расстройство выделено как отдельное заболевание. Аутизмом называется нарушение у ребёнка способности к социальному взаимодействию. Помимо того, патология характеризуется обеднением или отсутствием эмоционального фона и речевых реакций, обращенных к окружающим. Детская шизофрения часто сопровождается признаками аутизма. Однако он является не единственным проявлением патологии и отличается слабой выраженностью.

Диагностика шизофрении у детей

Поставить диагноз "шизофрения" не всегда легко, так как это заболевание может сочетать в себе множество признаков, характерных для других психических расстройств. Учитывается волнообразное течение патологии (смена обострений и ремиссий). Диагноз ставится на основании клинической картины и специальных психологических тестов. При этом важно исключить вредные воздействия на организм ребенка (токсические яды, наркотики).

Как лечить детскую шизофрению?

Лечение детской шизофрении направлено на увеличение продолжительности ремиссий, купирование выраженных психических синдромов. Применяются лекарственные препараты из группы нейролептиков (медикаменты «Эглонил», «Тиоридазин») и ноотропов. Всем больным показана психотерапия, а также профилактическая госпитализация и наблюдение минимум 2 раза в год. Что купировать галлюцинаторный синдром назначают препараты «Галоперидол» и «Трифтазин».

Прогноз при шизофрении у детей

Благоприятный прогноз может быть при простой форме шизофрении. Симптомы становятся малозаметны, частота обострений сокращается. Однако полное излечение наступает редко. При кататонической и гебефренической форме прогноз неблагоприятный. Дети, страдающие от этих вариантов патологии, нуждаются в постоянном уходе, им присваивается 1 группа инвалидности.

больным шизофренией

Общаться с ребенком, страдающим шизофренией, довольно сложно, особенно в период обострения патологии. Несмотря на желание помочь, стоит помнить, что можно спровоцировать неадекватное поведение, агрессию, или напротив - еще большую замкнутость. Поэтому желательно не упрекать ребенка, а также не указывать ему на то, что он болен. Обращаться с такими детьми следует так же, как со здоровыми людьми, чтобы они не чувствовали отчужденности. Во время обострения рекомендуется госпитализировать ребенка в стационар.

Профилактика шизофрении у детей

Предупредить детскую шизофрению невозможно, однако стоит сделать всё, чтобы ребенок родился здоровым. Для этого нужно избегать стрессовых ситуаций и неблагоприятных воздействий окружающей среды. При наличии патологии у родственников необходимо обследоваться у психолога и генетика обоим супругам перед зачатием ребенка.

Шизофрения – это одно из самых распространённых и сложных психических расстройств, которое имеет различную природу. Что касается детской шизофрении, то процент заболевших детей с рождения до подросткового возраста равен 1,6. Болезнь имеет множество типов, которые определяются выраженностью симптомов и уровнем адаптации человека в обществе. Учитывая то, что изучению синдрома уделяется много времени, а исследования проводятся на протяжении уже не одного десятка лет, шизофрения остаётся самым непредсказуемым и наименее изученным заболеванием в психиатрии.

Основные формы шизофрении в детском возрасте

Симптомы и выбор метода лечения напрямую зависят от формы шизофрении. На данный момент существует огромное количество классификаций относительно форм, типов течения и степеней нарушения процессов – это обусловлено неоднозначностью синдрома и сложностью диагностирования и купирования его как у взрослых, так и у детей, причем возрастных различий у заболевания нет.

Сейчас принято прибегать к классической системе описания форм, которая имеет четыре основных типа:

простая шизофрения;
параноидная;
гебефреническая;
кататоническая.

Простая форма

«Простая» форма имеет такое название из-за вялого течения заболевания, её характеризуют как вялотекущую шизофрению с уникальным набором симптомов. Чаще всего наблюдаются нарушения личности без сложного бреда или галлюцинаций. При этом галлюцинации могут возникнуть вместе с бредовым синдромом, но только на поздних стадиях болезни. Ребёнок замыкается в себе, становится безразличным к обязанностям, окружающим людям, центром его персоны становится «Я», причём персональные представления и восприятие себя имеют патологический аспект. Эмоциональная скупость также является отличительной чертой формы, это сопровождается дополнительным нарушением мыслительной и волевой сферы.

Ребёнок перестаёт чувствовать ответственность за собственную судьбу – проявляется это в безохотном выполнении обязанностей (например, задания в школе, работа и т. д.). Деятельность характеризуется как процесс ради процесса, позволяя создать видимость этой самой деятельности.

Замечание врача: результативность ребёнка при данной форме заболевания значительно снижается, а зависимость между стадией болезни и уменьшением эффективности выполнения задач сохраняется и имеет растущую динамику. Чем сильнее ребёнок болен, тем меньше он может себя обслуживать и выполнять социально полезную работу.

Сосредоточенность на себе проявляется бредовыми идеями относительно строения или устройства собственного тела. Это прослеживается, когда ребёнок часами рассматривает себе в зеркале или подолгу смотрит на части собственного тела. Такие процессы сопровождаются «выпадением из реальности», когда эмоциональная тупость и сосредоточенность на изучении специфики собственной физиологии преобладает над контактами с внешней средой.

Параноидная шизофрения

Параноидная шизофрения является самой распространённой и диагностируется у 70% детей. Центральным элементом является бред, который не имеет критичности и не поддаётся оспариванию. Бред представлен сверхценной идеей, которая определяет весь процесс течения недуга. Параноидная шизофрения чаще всего отличается бредом преследования, который в свою очередь проходит через три этапа становления (ожидание, озарение, упорядочение) до тех пор, пока не станет неотъемлемым элементом личности больного ребёнка.

Первая стадия характеризуется тем, что что-то происходит не так, как должно. Проявляется сильная озабоченность и тревога перед созреванием навязчивой бредовой идеи. Вторая стадия является принятием сверхценной идеи, так сказать озарением того, что факт имеет место, однако в этот период бред ещё не имеет устойчивой основы в сознании больного. Стадия упорядочивания расставляет всё по местам, бред становится частью личности. Теперь условия и процессы мира не имеют отдельной ценности, все события завязаны на бреде. В такой ситуации больной начинает понимать логику построения бреда, верить в его смысл, чувствовать и понимать детали, которые выступают формирующими инструментами искажённого сознания.

Нередко появляются галлюцинации, которые совместно с бредовым синдромом полностью дезориентируют личность, погружая его в мир фантазийного и нереального существования. К данным проявлениям, характеризующим конкретный вид заболевания, прибавляются нарушения волевой сферы, мышления и двигательных актов. Спустя какое-то время бред полностью одолевает человека и происходит его распад, то есть потеря реальности сознанием, где сверхценные фантазии главенствуют над всем существующим в личности и за её пределами.

На поздних стадиях больной полностью теряет контроль над собой и никак не может себя обслуживать, получая полную инвалидность. Такие лица могут быть крайне опасны для общества, поскольку комплекс симптоматических проявлений полностью контролирует сознание больного, заставляя его специфически реагировать на изменения среды. Некоторые реакции могут восприниматься как нападение, в таком случае агрессия будет лучшим способом защиты. Агрессия может выплёскиваться как на окружающих, так и на себя, по этой причине стационарное отделение становится домом для ребёнка с таким расстройством.

Гебефренический тип

Гебефреническая шизофрения является самой распространённой формой среди подростков. Особенности этого типа расстройства заключаются в беспечности, радостном и постоянно приподнятом настроении, обилии гримас, дурачестве. Сперва окружение реагирует на данное поведение личности со смешком, воспринимая происходящее как забаву. Но спустя несколько месяцев забава перестаёт быть к месту, ужимки и гримасы постоянно повторяются, а вскоре и теряется связь с реальностью.

Клиническая картина открывается на более запущенных этапах заболевания, тогда становится понятно, что поведение больного ребёнка ничем не оправдано, он перестаёт отдавать себе отчёт, осознавать и понимать происходящее. Личность вступает в конфликт со средой через «непосредственность», притупляя психические процессы.

Кататонический тип расстройства

Шизофрения кататонического типа нарушает в большей степени двигательную сферу человека. Физиологические проявления характеризуются повышением активности, которая всегда бессистемна, торможением (оцепенением). Нарушения двигательных актов может касаться всего тела или же отдельных его сегментов.

У детей, которые склонны к торможению, часто наблюдаются приступы столбняка, когда малыш замирает в одной позе на какое-то время, при этом позы зачастую неудобные. Это судорожные сковывания мышц, причиняющие больному человеку множество мучений и неприятных ощущений. В рамках кататонического синдрома известен такой феномен, как «подушка Дюпре», когда человек остаётся лежать в той же позе, после того, как у него из-под головы вытянули подушку. Мимика таких больных маскообразна и не имеет выраженных эмоций.

Если реакция организма направлена на активность, то пациент не будет уставать, а только лишь бегать или даже физически свирепствовать. Следует помнить, что такие люди не испытывают голода, по этой причине прибегают к насильственному кормлению, и если этого не делать, то все может закончиться полным истощением организма.

Причины возникновения болезни

Среди причин возникновения этого заболевания можно выделить два основных фактора, создающих благоприятные условия для его развития:

наследственная причина;
причина среды.

Наследственность определяет генотип ребёнка, в котором присутствуют всевозможные характеристики, которые в будущем станут частью человека. Наличие шизофрении у малыша зависит от того, болел ли кто-то из его родственников психическим расстройством: если такое случалось, то, скорее всего, ребёнок унаследует подобное заболевание. Это отражается на биохимическом составе мозга, что определяет степень адекватного формирования психических процессов и явлений в детской психике.

Особенности среды влияют на степень психического здоровья. Очевидно, что всё, что происходит с нами в детстве, влияет на дальнейшее развитие, поведение и т. п. Таким образом, сильное психотравмирующее событие может нарушить целостность структуры психики и заставить исказить её границы. Чем больше аффективных зарядов (проявляются в интенсивном проявлении неуместных эмоций) в сознании у ребёнка, тем больше вероятность нарушения тонких «душевных» структур. Сюда же можно отнести и черепно-мозговые травмы, которые в некоторых ситуациях способствуют нарушению функциональной асимметрии полушарий головного мозга.

Предраспологающие факторы к шизофрении

Признаки и симптомы: как проявляется болезнь

Комплекс симптоматических проявлений заболевания и характерных признаков следует описывать в зависимости от возраста. Так можно выделить две основные группы детей с разной симптоматикой – это возраст дошкольный (3–7 лет) и подростковый (7–16 лет). Для детей дошкольного возраста характерны следующие признаки:

плаксивость и депрессивность;
нежелание принимать участие в ролевых играх;
пограничная активность или пассивность малыша;
дурачество и нарушение речевого акта;
избегание прямых взглядов глаза в глаза;
беспричинные панические атаки с плачем или истерическими проявлениями;
отсутствие волевого поведения и пр.

Нередко малыш испытывает серьёзные беспричинные страхи, которые не имеют никакой зависимости. Зачастую боязни сопровождаются бредовыми суждениями и галлюцинациями, подстёгивающими патологические состояния. Видения в основном рисуются по образу сказочных персонажей или больших животных, которые наделяются агрессивными и пугающими чертами. Немаловажным фактором выступает патология сна.

Таким же образом страдает мышление, а вместе с ним и речь, наполняющаяся бессмысленными фразами, вымышленными словами, а также словами, в которых перепутан порядок букв. Мысли неясные и нередко разорваны. Присутствует и феномен, заставляющий терять ранее полученные навыки: например, умеющий ходить ребёнок снова становится на четвереньки, чтобы ползать.

Мнение врача: дети дошкольники с диагнозом шизофрения имеют аутичные черты, выражающиеся в отстранении от других детей. В игре их движения однотипны, а манипуляции могут циклично повторяться.

Среди основных признаков детей-шизофреников выступает наделение неодушевлённых предметов живыми чертами. Также возможна «примерка» на себя образов животных, причём это происходит не в рамках игры, а как долговременная черта поведения, которая может длиться днями или неделями. В жизни больного малыша присутствуют ритуалы, которые предшествуют определённой деятельности, например, перед тем, как поесть, малыш считает нужным залезть на стол и спрыгнуть с него.

Подростковый период в рамках протекания недуга в большей степени похож на картину болезни взрослого шизофреника, но всё же имеет персональные особенности, которые обусловлены изменением гормонального фона. В этот период возникают более насыщенные эмоциональные реакции, которые быстротечны и сменяют друг друга от беспредельной радости до крайней агрессии. Также для подростковой шизофрении характерно недовольство своей внешностью, причём выражаться это недовольство может самыми крайними способами, вплоть до самостоятельного уничтожения части тела, которая не нравится. Здесь сохраняется неприязнь к себе и стойкая уверенность в собственном безобразии - это обусловлено нарушением восприятия.

Диагностика

Диагностировать данный синдром очень сложно, поскольку детский возраст сам по себе является формирующим этапом жизни, на котором возможны самые разнообразные трансформации. Огромная сложность в том, что шизофрения может принимать формы совершенно разных психических нарушений, комбинируя или сменяя симптомы разных недугов.

Замечание специалиста: при первичной диагностике и осмотре диагноз шизофрения не ставится, поскольку это заключение сразу ставит человека в определённые рамки. Учитывая это, врачи при первичном обращении в стационар ставят диагноз шизотимия или бредовый синдром.

Методы лечения

При шизофреническом синдроме лечение имеет два аспекта:

медикаментозное воздействие;
психотерапия.

Препаратный метод характеризуется индивидуальным подбором лекарств, которые должен принимать больной. В каждом отдельном случае препараты назначаются разные – это определяется полом, возрастом, формой заболевания, его типом, характером течения и т. д.

Психотерапия может иметь вид индивидуального консультирования или групповой терапии. Невозможно заранее предсказать или описать схему работы, поскольку каждый новый случай является новым исследованием в психиатрии и требует особого подхода. Следует помнить, что излечить шизофрению невозможно, лечение подразумевает под собой снижение количества приступов и обострений. И даже если приступы пропали, а болезнь не напоминает о себе годами – это не значит, что недуг излечен и не вернётся снова.

Адаптация и прогноз, особенности обучения

Прогноз в такой ситуации может быть самым разным, но нужно понимать, что если ребёнку поставили диагноз шизофрения, то он должен быть окружен особенным вниманием и поддержкой. Родителям и родственникам не стоит ставить крест на жизни малыша, поскольку дальнейшее его будущее зависит от них.

Существует множество материалов, описывающие практику воспитания психически больных детей, которые позволят правильно оценить свой потенциал и ребёнка. Готовность и вера в то, что малыш сможет построить полноценную жизнь, должны перевешивать сомнения и переживания. Это сложный процесс, который требует особого обучения и готовности справляться с трудностями и помогать больному человеку.

Сейчас существует множество программ и адаптационных мероприятий как для взрослых, так и для детей с шизофренией. Это может быть особая арт-терапия, песочная терапия, терапия посредством оригами и многое другое. Каждая из этих мер позволяет больному обучиться особым навыкам, которые помогут адаптироваться среди других детей и сформировать критичность к собственному недугу. При системных занятиях в рамках какой-либо терапии развиваются и психические процессы:

мышление (формируется адекватная речь);
воля;
восприятие и пр.

Рождённые с шизофренией (видео)

Шизофрения – это хроническая болезнь, которую в полной мере невозможно преодолеть. Однако, соблюдая все предписания и рекомендации врача, можно в значительной степени облегчить жизнь больного ребёнка, развивая его личность. Своевременное обращение к квалифицированному специалисту может помочь не только в сохранении целостности личности, но и в купировании заболевания на долгие годы. Также можно проводить профилактику: оградить ребёнка от стрессов, регулярно принимать прописанные медикаменты и т. д.

Шизофрения – процессуальное психическое заболевание внутренней природы, возникающее на основе наследственной предрасположенности. Понятие процесса подразумевает последовательную смену болезненных состояний, закономерно следующих друг за другом стадий развития болезни. Для шизофрении характерно изменение всех сфер психической жизни ребенка. Особенно сильно нарушаются мышление и эмоциональная сфера, наблюдаются существенные изменения поведения и отношения к окружающему миру. Ведущий фактор в происхождении шизофрении – наследственное предрасположение. неизвестны, хотя существуют различные гипотезы, например, эндотоксикоз как следствие нарушения аминокислотного обмена. Шизофренический процесс приводит к необратимым органическим изменениям (дистрофии нейронов). Шизофрения может протекать по-разному: возможно полное выздоровление после острых приступов; при благоприятном течении заболевания возможны некоторые изменения в эмоционально-волевой сфере при сохранности интеллектуальных способностей и способностей к обучению в общеобразовательной школе; при неблагоприятном хроническом течении заболевания может наступить , требующая обучения во вспомогательной школе; в редких случаях глубоких психических нарушений дети не обучаются и находятся в психиатрических учреждениях.

В детском возрасте шизофрения проявляется сравнительно редко, чаще всего манифестирует в подростковом возрасте. Часто шизофрения начинается у детей, несколько опережающих своих сверстников в психическом развитии. Фразовая речь появляется у них в 1,5 г., в 2-2,5 – знают много сказок, стихов, осведомлены в области некоторых наук, умеют писать, читать, считать, в 4 – проявляют энциклопедические познания в какой-либо интересующей их области, сочиняют работы по интересующему их вопросу. Но при этом их игры носят однообразный и необычный характер – ребенок играет в одну и ту же игру в течение многих месяцев. Рисунки отражают область увлечений и редко выходят за пределы избранного сюжета. Ежедневно по многу часов подряд эти дети могут предаваться мысленным играм в области избранных интересов. Во время игр часто обнаруживают двигательные стереотипии – однообразные подпрыгивания, трясение руками, кручение предметов. Наряду с высокоразвитым вербальным интеллектом обнаруживается неловкость мелкой моторики, неуклюжесть, угловатость движений. Нередко они плохо учатся в школе, т.к. не проявляют интереса к занятиям. Своеобразие эмоциональных реакций проявляется в холодности и черствости по отношению к близким в сочетании с повышенной впечатлительностью при чтении книг и просмотре фильмов.

У ребенка часто резко меняется отношение к родным, это могут быть проявления необъяснимой ненависти или двойственного отношения. Усиливается погруженность в мир фантазий и игр, ребенок перестает рассказывать об их содержании. Нарастает количество двигательных стереотипий. Речь регрессирует, становится выхолощенной, резонерской (бесплодное рассуждательство). Для речи и мышления характерна разорванность – предложения грамматически построены правильно, но между ними нет смысловой связи. Например: «Он далеко, если не может позвонить. Все равно поеду. У меня Петькин ножик. Надо прыщик содрать. Телефон 77-79. У меня сразу выходной. Я свое имя написал». Затем разрушаются логические связи внутри самой фразы. Из-за этого ответы могут не соответствовать вопросам. Возникает тенденция к созданию нелепых неологизмов – вымышленных слов. Характерны персервации – повторение слов, фраз. Нарушены эмоциональные контакты, характерна эмоциональная тупость и неадекватность: утрата способности к тонким переживаниям и выражению чувств при достаточно сохранных элементарных эмоциональных реакциях, что делает контакт с окружающими формальным. Дети, больные шизофренией, не способны к эмпатии. Отсутствует страх перед реальной опасностью – в этом проявляется неадекватность эмоций. Характерна абулия – бездеятельность и безынициативность. При резком обострении болезни развивается необъяснимая тревога, страх, появляются галлюцинации, бредоподобные фантазии. Острые психотические приступы сопровождаются общим возбуждением, резким падением работоспособности.

Утрачивается , интерес к новому, блекнет и делается монотонным творчество, которое в прошлом носило сверхценный характер для ребенка, и постепенно утрачивается интерес к нему. Развивается аутизм – бессознательное отстранение от реального внешнего мира: ребенок живет в своем мире, в мире собственных мыслей и фантазий, связь с окружающими нарушена; избегает контакта с другими детьми, на вопросы не реагирует; к родным относится, как к предметам; играет не с игрушками, а с предметами; совершает бессмысленные действия, нелепые поступки, испытывает необычные, странные психические переживания. Характерна парадоксальность и вычурность поведения (кривляния, манерность, гримасничанье), нарушение единства, связности психических процессов. Нарушена способность схватывать целостный образ предметов окружающего мира и собственного «Я», критически оценивать свою социальную роль.

Шизофрения может протекать прогрессирующе или приступообразно (с ремиссиями). После нескольких приступов наступают стойкие изменения личности. В раннем возрасте шизофрения приводит к деменции. Манифестация шизофрении в возрасте до 10 лет встречается довольно редко и составляет менее 2% случаев этого заболевания, чаще шизофрения начинается в 10-14 лет (около 10% всех случаев болезни). В большинстве случаев шизофрения начинается в возрасте 20-29 лет.

При сравнительно доброкачественном течении болезни сохраняются в той или иной степени (чтение книг, не соответствующих возрасту). При этом дети не умеют себя обслуживать, не осведомлены в практических делах. Интеллект развит неравномерно: при школьном обучении усваивают сложные научные понятия из книг, но не могут овладеть элементарными математическими знаниями, не умеют писать. Отсутствуют навыки самообслуживания, общения со сверстниками. Необходимо индивидуальное обучение или обучение в специальной школе для детей с расстройствами эмоциональной сферы и поведения. В подростковом возрасте этот дефект развития интеллекта может частично компенсироваться, но сохраняется психический инфантилизм, аутизм, замкнутость, странность и экстравагантность поведения.

При злокачественном утрачиваются навыки фразовой речи, и лишь спустя несколько лет речь вновь начинает постепенно развиваться. Мышление оказывается непоследовательным, бессвязным. Дети эмоционально опустошены, равнодушны, потребность в общении отсутствует. Отмечаются кататонические симптомы в виде стереотипных движений, застывания в стереотипных позах. Отмечаются агрессивные вспышки. Характер болезни волнообразный, с улучшениями под влияниями лечения и ухудшениями состояния. Спустя несколько лет формируется стойкий шизофренический дефект.

При более остром начале шизофрении в дошкольном и у детей возникают беспричинные страхи, трудно отличимые от галлюцинаторных и бредовых переживаний. Утрачивается интерес к окружающему и игрушкам. Умственное развитие начинает отставать от возрастной нормы, но распада речи не происходит. Более отчетливо выражена депрессия.

Шизофрения, развивающаяся в подростковом возрасте. Типы течения – непрерывный и приступообразный. Проявления приближаются к проявлению болезни у взрослых. Возрастные особенности: высокая частота дисморфофобических расстройств – ложные убеждения в наличии у себя каких-то грубых дефектов телосложения или нарушения телесных функций. Бредовое убеждение не может быть поколеблено. Отмечаются сенестопатии (ложные телесные ощущения) и суицидальные намерения.

Возможны острые приступы шизофрении в подростковом возрасте продолжительностью 2-3 месяца, заканчивающиеся полным выздоровлением. Провоцируются инфекцией, интоксикацией, черепно-мозговыми травмами. Сначала возникает бессонница, тревога, колебания настроения. Затем развивается кататоническое возбуждение – бессмысленные и причудливые телодвижения, хлопки, подпрыгивания и т.п. Речь бессвязная (сочетание бессмысленных обрывков фраз), хохот. Отмечаются фантастические сновидные переживания (онейроид). Такой приступ может не иметь никаких последствий для психической деятельности.

Злокачественно текущая шизофрения в подростковом и составляет 6-10% случаев шизофрении. Начинается в 13-18 лет, протекает непрерывно, без ремиссий, в течение нескольких лет. Завершается тяжелым психическим дефектом. Лечение не дает желаемых результатов. На ранних этапах утрачиваются прежние интересы, живость, резко обедняется эмоциональная сфера, пропадает потребность в общении. Подростки становятся грубыми, враждебными по отношению к близким. Успеваемость резко падает. Подростки бросают занятия, нарастает апатия. Появляются особые интересы, малопродуктивные, оторванные от реальности. Подростки читают недоступную их пониманию литературу – философскую, психологическую, создают «теории», опираясь на поверхностные знания. Характерно резонерство. Новые знания не приобретаются. Нарушается – подростки вступают в асоциальные компании с алкоголизацией и наркотизацией. Совершаются странные, непонятные поступки. Характерны , бредовые идеи величия и преследования, симптомы психического автоматизма, замкнутость, аутизм.

Шизофрения у детей - это психическая патология, которая нарушает деятельность головного мозга и его систем.

В частности, при развитии заболевания поражается эмоциональная сфера и когнитивные функции. У больного ребенка расстраивается восприятие и поведение, ухудшаются познавательные способности.

Шизофрения считается довольно распространенной проблемой, с которой сталкиваются и дети, и взрослые. Согласно данным статистики, такую психическую патологию выявляют у 1% подростков, ребят младшего школьного и старшего дошкольного возраста. Признаки шизофрении у детей достаточно разнообразны и могут иметь индивидуальные особенности, о которых подробнее поговорим далее.

Признаки патологии

Как правило, к основным симптомам психического расстройства в детском возрасте относят:

галлюцинации;
бред, проявляющийся в мышлении;
потеря воли;
ослабление умственной активности (в разной степени);
слышание голосов;
видения.

Разные формы психотических расстройств, а также детский аутизм, ранее рассматривали, как проявления шизофрении. Однако, на сегодняшний день эти состояния выделяются в отдельные категории психических заболеваний.

Особенности течения шизофрении

Такая психическая болезнь развивается постепенно и первые симптомы шизофрении у детей не всегда привлекают внимание взрослых. Близкое окружение больных не воспринимает всерьез их разговоры о видимых образах или слышимых голосах, считая подобное детскими домыслами и фантазиями. Постепенно дети выпадают из привычной коллективной жизни, отгораживаются от внешнего мира, становятся неконтактными, замкнутыми в себе.

Болезнь в первую очередь поражает личность ребенка, разрушая ее целостность, меняя отношение к жизни, родным людям и миру в целом. Происходят личностные нарушения, проявляющиеся в изменении интересов, идеалов и поведения. Когда шизофрения обостряется, больные теряют связь с внешним реальным миром.

Начальные признаки шизофрении у детей выражаются в проблемах, связанных с учебой, восприятием получаемой информации, ее запоминанием и дальнейшим использованием. Ухудшаются не только образовательные способности, но и поведение. Плохие оценки очень беспокоят больных и в то же время их одолевает тревога, негативные мысли о жизни и своем будущем. Наблюдается угнетенность, апатия, мрачность. Ребенок с шизофренией не осознает своего состояния, но считает себя хуже других детей и этим пытается объяснить надуманное плохое отношение к себе окружающих.

Заболевший ребенок избегает контакта с коллективом, все время сосредоточен на себе и своем внутреннем мире. Его ничто не интересует, общение со сверстниками неприятно и даже былые удовольствия становятся малоинтересными.

Для больных шизофренией характерно отсутствие стремления к чему-либо, снижение жизненной энергии и активности, отрешенность от внешнего мира, безразличие к окружающим .

Все эти явления постепенно приводят к полному распаду личности, осложняющегося прогрессирующим аутизмом.

Симптомом психической патологии принято считать и нарушение восприятия. Дети с таким заболеванием теряют способность воспринимать различные элементы и объединять их в целостные образы. Больные не могут также выделить существенные детали определенных объектов. Обусловлено это попытками сконцентрироваться на мелких деталях, что мешает охватить образы целиком. Кроме того, утрачивается способность разделять вещи и понятия на существенные и несущественные (важное, маловажное).

Дети с шизофренией не умеют отличать реальность от снов, у их все перемешивается, сновидения кажутся действительными. Возникают необычные идеи и фантазии, причудливые мысли, а само поведение отличается неординарностью и странностями. Ввиду этого маленьким шизофреникам сложно завести друзей и создать свой круг общения.

Постепенно меняется поведение при общении с родителями и близкими. Помимо отчужденности могут возникать и такие явления, как придирчивость, агрессивность, навязывание своих безумных идей и нелогичных мыслей. Очень важно, чтобы взрослые в такие моменты проявляли терпеливость, но ни в коем случае не раздраженность или нервозность. Больные очень нуждаются во внимании и заботе, несмотря на то, что пытаются закрыться в себе и отгородиться.

Симптомы шизофрении у подростков и детей младшего школьного возраста могут иметь разный характер и выраженность, что зависит от течения патологии. Острая фаза психического расстройства вызывает сложности понимания красочных картин, отображенного на них смысла, эмоций или переживаний. Внимание больных кратковременное и при отсутствии активной стимуляции пропадает, переключаясь на другие объекты и становясь блуждающим, рассеянным. Дети все воспринимают фрагментарно, субъективно и односторонне. При вялотекущей шизофрении когнитивные функции расстраиваются незначительно.

Активность внимания при развитии шизофрении быстро сменяется, в мгновение теряется интерес к какой-либо деятельности. Дети, погруженные в свои болезненные переживания, не могут сосредоточиться на поступающей информации, что обусловлено расстройством эмоциональной, двигательной, словесно-логической и образной памяти.

Исследования показали, что в памяти больных в основном сохраняются неприятные моменты и ситуации. Это доставляет сильное беспокойство, так как в голове постоянно прокручиваются и возникают отрицательные навязчивые мысли и факты, угнетающие эмоциональное состояние. У ребят с шизофренией может наблюдаться также склонность к выполнению одних и тех же движений - ритуальность.

Симптоматика

Рассмотрим конкретнее, характерные признаки шизофрении у подростков и младших детей:

Дети с шизофренией начинают общаться при помощи неологизмов, малопонятных для окружающих, но имеющих смысл для них самих. Больные теряют эмоциональный контакт и чувство симпатии. Радость быстро сменяется печалью и переживаниями по поводу своих неудач и проблем. Может проявляться эгоцентризм, грубость, бестактность и даже агрессивность. Каждый ребенок с такой психической патологией, как правило, противоречит взрослым и противодействует их требованиям.

Симптомы шизофрении у подростков, которые более осознают себя, чем маленькие дети, могут дополняться суицидальными явлениями (нежеланием жить) на фоне полного ослабления воли.

Шизофрения у детей поддается коррекции при условии своевременного выявления признаков психического расстройства и применения комплексной терапии!

10% из больных шизофренией заболевают ею в детском возрасте.

Шизофрения раннего и дошкольного возраста

Начинается у 69% детей до 3 лет, у 26% в 3-5 лет, у 5% между 5 и 8 годами. Чаще встречается у мальчиков, чем у девочек,- 2,9:1. Наследственная отягощенность у детей, заболевших в этом возрасте, выше, чем в целом у всех больных шизофренией. У 26,1% детей - отягощенность шизоидной психопатией, у 11,5% - шизофренией, у 2,1% - другими психозами, у 1,8% - алкоголизмом. Доболезненное состояние детей неблагополучно у 62% из-за патологии беременности, у 44% из-за родовых травм.

Злокачественно текущая форма

Примерно у 25-32,3% детей этого возраста, заболевших шизофренией, наблюдается эта форма течения. Она обычно начинается в 1,5-2 года с угасания психической активности, побуждений, приостановки психического развития. Уже за несколько месяцев до этого можно заметить уменьшение интереса к играм, пассивную реакцию на ласку родителей, недостаточное стремление к общению. Раннее психомоторное развитие может быть своевременным. Заболевание проявляется прекращением использования известных слов, произнесением своеобразных фраз. Исчезают эмоциональные привязанности, что, в частности, проявляется отсутствием положительного реагирования на приход и уход матери. Нарастающая пассивность приводит к исчезновению желания играть с детьми, развлекать себя игрушками. Сначала появляются однообразные игры, затем они сменяются стереотипиями: непрекращающимся размахиванием, верчением, постукиванием. При этом преимущественно используются неигровые предметы: веревочки, палочки, бумажки, железки и т. д.

Нередко болезненно реагируют на такие события, как помещение в детское учреждение, передача на воспитание другим родным. В период возрастного криза 2,5-3 лет злокачественность течения становится явственнее. В это время контакт нарушается резко, ребенок не отвечает на вопросы, совсем не реагирует на разлуку, еще больше обедняются игры. Появляются страхи, нарушения зрительного восприятия.

У одних детей возникают преимущественно кататонические расстройства. В этом случае ребенок отказывается от речи, появляются эхолалии, вербигирации, двигательная заторможенность, кратковременные застывания, манерное поведение, вычурные движения, импульсивность, стреотипии (бег по кругу), неадекватный смех. Все же двигательное возбуждение преобладает. Ребенок всегда в стороне от людей. Его внимание привлечь не удается или же только на само,е короткое время. Ребенок не научается проситься на горшок, его приходится кормить с рук, не развиваются навыки самообслуживания. Если речь еще сохраняется, то она не служит для общения.

У других детей (значительно реже) развиваются преимущественно гебефренные симптомы. Сначала преобладает пассивность, затем появляются неадекватные поступки. Возникают двигательное беспокойство, эйфория, дурашливость, необычные позы, манерность, импульсивность (неожиданные ужимки, прыжки, агрессия). Речь становится разорванной.

При обоих вариантах через 2-3 года может наступить некоторое улучшение. Уменьшается выраженность кататонических и гебефренных симптомов, улучшается сон, исчезают страхи, возбуждение. При втором возрастном кризе (7-8 лет) обычно возникает обострение заболевания. Констатируется отставание психического развития сложной структуры. На этом фоне некоторые дети овладевают элементарными навыками самообслуживания, усваивают правила несложных игр.

Непрерывно-прогредиентная форма

Начинается не ранее 59-летнего возраста постепенно с эмоциональных расстройств, аутизации. Вначале преобладают подозрительность, недоверчивость, бредовая настроенность без законченного словесного оформления. «Ни с кем дружить нельзя, возьмут игрушки, книжки». Может быть бредовая настроенность в отношении родителей. Усиливается враждебность. В сферу враждебного отношения вовлекаются все новые и новые лица. Появляются отдельные слуховые галлюцинации, элементы психического автоматизма.

При другом варианте преобладают галлюцинации, образное фантазирование. Постепенно фантазии начинают возникать непроизвольно, присоединяются зрительные псевдогаллюцинации, сновидные переживания, отрывочные идеи воздействия, деперсонализация. Формируется синдром психического автоматизма чувственно-образного характера.

Вялая форма

Начинается во время 3-4-летнего кризиса, встречается у 11,7-50% детей, заболевающих шизофренией, провоцируется инфекционными заболеваниями или психогенными факторами (разлука с родителями, смена обстановки). Развитие процесса медленное, постепенно меняется личность. Снижается потребность в контакте, общительность становится избирательной, утрачивается эмоциональная живость, но еще может оставаться чрезмерная сенситивность. Отмечается диссоциация в психическом развитии. Ускоряется формирование интеллекта, склонность к отвлеченным интересам, однако продуктивность не высока, снижены познавательные интересы. При этом задерживается моторное развитие, овладение навыками самообслуживания, появляется скованность, неловкость. Обычно у этих ребят слабый инстинкт самосохранения, плохой аппетит. Происходит аутизация - ребенок одинок, вне группы сверстников, никак не играет. Эмоциональный контакт ухудшается, но аффективное снижение не очень грубое. С родителями расстается легко, а если даже и не отпускает, то лишь в связи с переживаемыми страхами. Имеют место свойственные для раннего и дошкольного возраста соматовегетативные нарушения (снижение аппетита, расстройства сна), двигательные и речевые расстройства (нарушения темпа речи, манерность, вычурность интонаций). Нередко наблюдаются неврозоподобные симптомы: колебания настроения, аморфные немотивированные бессодержательные страхи. Могут быть также страхи космического характера («упадет солнце»), страхи, связанные с сюжетом сказок. Даже страхи, в прошлом возникшие в реальной ситуации, становятся причудливыми, теряют связь с бывшими событиями. Встречаются навязчивые страхи (заражения, загрязнения). Возможны переходы навязчивых симптомов в бредовые переживания. По сюжету это могут быть вначале ипохондрические, а затем идеи отношения, преследования. Могут быть психопатоподобные расстройства: нарушения влечений (злобность, жестокость, агрессия, садизм) и поведения.

Шизофрения детей школьного возраста

Чаще всего начинается медленно, незаметно. Постепенно меняется личность ребенка. Он становится отгороженным, у него ослабевают привязанности и интересы к играм и учебе. Иногда извращаются чувства к родителям, появляется враждебность или безразличие. Возникают расстройства мышления. Оно становится непродуктивным, появляются наплывы мыслей и обрывы их течения. На этом фоне возникает боязнь за собственную жизнь, здоровье или за благополучие и здоровье родителей. Помимо страхов заражения и других ипохондрических переживаний, возможно появление боязни школы, прогулок, чужих людей. Эти страхи могут быть навязчивыми или сверхценными. Вначале они могут быть обоснованными, но вскоре оказываются оторванными от ситуации, распространяются на другие сферы жизни, становятся нелепыми. Могут присоединиться мысли о постороннем влиянии, воздействии, порче и т. д. Нередки навязчивое мудрствование, навязчивые сомнения и влечения. Появляются защитные ритуалы в форме словесных отговорок или рассуждений, а также различных действий. Обычно вскоре они становятся независимыми от страхов и потому оказываются непонятным поведением. Другое частое проявление шизофрении - образное патологическое фантазирование с рудиментарными псевдогаллюцинациями. Обычно оно является отражением аутизма или измененных влечений (агрессии, садизма). Эти влечения проявляются словесно, и тогда ребенок постоянно угрожает, оскорбляет окружающих. Если он выражает их в рисунках, то основной тематикой оказываются убийства, стрельба, взрывы, бандиты, бомбы и т. д. В своем фантастическом мире ребенок не допускает окружающих в то, чем он живет. Требует называть себя вымышленным именем. Играет в одиночку выдуманными игрушками, персонажами, рисует фантастические миры, в которых обитает, строит взаимоотношения с теми, кто существует лишь в воображении. При этом о чем-то задумывается, шепчет, гримасничает, совершает какие-то действия. В фантазиях у мальчика, например, появляется агрессивность, он перевоплощается в объект своих выдумок - в дикого кота, гладиатора, разбойника. У девочки может проявиться сексуальность, она становится «возлюбленной принца», невестой воображаемого мальчика Володи. Фантазии приобретают бредоподобный характер. Они проявляются охваченностью и одержимостью «мечтами», полной «погруженностью в мир своих фантазий», трудной переключаемостью на реальные события и попытками систематизировать фантастические идеи, а также в появлении веры в то, что их выдумки существуют на самом деле. К ним присоединяются «грезы наяву» с образными представлениями, в которых ребенок «переносится на другую планету», «раскачивается на качелях, сооруженных в облаках». У некоторых детей - отвлеченные сверхценные интересы к календарным датам, цифрам, картам, планам и т. п. Описываемые расстройства превращаются в более или менее выраженные бредовые идеи или постепенно затухают.

Наряду с непрерывным развитием психических расстройств часто встречается и приступообразное течение. В этом случае в период улучшения помимо симптомов шизофренического дефекта обнаруживаются признаки замедления психического развития.

Шизофрения подросткового возраста

Клиническая картина шизофрении у подростков не очень сильно отличается от психопатологии этого заболевания у взрослых. Но так как возрастные отличия все же существуют (разнообразие симптоматики, острота

возникновения, частая смена настроения), то об их особенностях будет сказано ниже.

Примерно в трети случаев заболеванию за несколько лет или месяцев до его начала предшествуют предвестники («зарницы»). Это нелепые, неожиданные, необъяснимые поступки, «беспричинные» галлюцинаторные или бредовые эпизоды, маниакальные или депрессивные приступы, дереализационные состояния, продолжающиеся несколько дней или недель. Начало заболевания провоцируется серьезными конфликтами со сверстниками, несложившимися отношениями в семье, попытками насилия, неблагоприятно протекающим пубертатным кризом и т. д. Все многообразие клинических проявлений шизофрении у подростков подразделяется на ряд форм.

Вялотекущая форма встречается у трети подростков, заболевших шизофренией. У половины больных, страдающих этой формой,’ наблюдается неврозоподобная симптоматика, напоминающая таковую же при неврозах. Чаще всего это различные навязчивые симптомы (мысли, страхи, воспоминания, действия, влечения) или астеноипохондрические переживания. Примерно с такой же частотой встречаются дисморфоманические расстройства, выражающиеся в мыслях о собственном уродстве, неприятном для окружающих. Реже отмечаются синдром анорексии (отказа от приема пищи) или синдром «философической интоксикации» (бесплодного неотвязного мудрствования, главным образом, на отвлеченные темы). Другую половину больных этой формой составляют подростки с психопатоподобной симптоматикой, т.е. с изменениями личности различного типа: шизоидными, неустойчивыми, эпилептоидными или истереоидными.

Прогредиентная форма (с заметным развитием стойких психических нарушений) наблюдается чаще, примерно у 70% больных подростков. Она обычно начинается с неврозоподобной или психопатоподобной симптоматики, реже с паранойяльной, а затем в клинической картине преобладают лишь основные шизофренические проявления - нарастание эмоционально-волевых расстройств, снижение активности и интересов.

Реже наблюдаются остро или подостро развивающиеся параноидный или кататоно-гебефренный синдром.

Редко встречается острый полиморфный синдром, продолжающийся в течение нескольких недель. На фоне бессонницы, тревоги, растерянности, недопонимания происходящего страх чередуется с эйфорическим экстазом, плач с агрессией. Возникают галлюцинаторные эпизоды (голоса, запахи), явления психического автоматизма (звучание собственных мыслей в голове), отрывочные бредовые высказывания, сменяющие друг друга (психиатрическую больницу принимают за родильный дом, тюрьму

и т. д.). Этот синдром заканчивается выздоровлением или сменяется параноидной, простой или гебефренной формой.

Тегение шизофрении у подростков, как правило, непрерывно-прогредиентное или чаще приступообразно-прогредиентное (волнообразное). Однако у 30% подростков встречается злокачественное течение, приводящее к тяжелой деградации в течение нескольких лет. В процессе заболевания во время улучшений (ремиссий) преобладает психопатоподобная, апатоабулическая, астеническая, бредовая или аутистическая симптоматика.

ПАТОПСИХОЛОГИЯ ДЕТСКОЙ ШИЗОФРЕНИИ

Наиболее существенным изменением познавательной деятельности при шизофрении является нарушение избирательности в структуре широкого круга познавательных процессов.

У детей с благоприятно протекающей шизофренией отсутствуют ролевые игры, они не играют в сюжетные игры, не принимают социальных ролей, не воспроизводят в играх ситуации, отражающие реальные межличностные отношения (семейные, профессиональные). Содержание их игр в одиночку необычно.

Увлечения их односторонни (прослушивают одни и те же мелодии, читают одни и те же сюжеты), продукты их творчества однообразны. Увлечения оторваны от реальности, бессодержательны: сочинения бессмысленных стихов, вычерчивание маршрутов транспорта в вымышленных городах. Увлечения могут быть результатом рано проявившегося интереса к цифрам, шахматам, музыке. Круг интересов ограничен развитием односторонних способностей, которые могут достигать достаточно высокого уровня.

У детей раннего возраста отмечается глубокий познавательный дефицит за счет патологии речи или из-за недоразвития репрезентативной и символической систем. Обнаруживается тяжелое нарушение социального приспособления.

Отмечается также особая неравномерность нарушения интеллектуальной деятельности: трудности выполнения заданий наглядно-конкретного характера при достаточной сохранности вербального мышления и склонности этих больных к вербальным суждениям.

Затруднено овладение орудийными функциями предметов, т. е. у них страдает та сторона психического развития, которая в первую очередь связана с развитием социальных контактов и с усвоением социального опыта.

Асинхронно формируются различные сферы психической деятельности у детей, больных шизофренией: гипертрофировано развитие абстрактных понятий и их недостаточное организующее влияние на формирование перцептивных обобщений.

Дети, больные шизофренией, стойко опережают здоровых сверстников на всех возрастных этапах по уровню развития обобщения. Неравномерно развивается операционная сторона восприятия. Имеются определенные затруднения в оперировании предметными изображениями при сохранном оперировании более формальными геометрическими изображениями. Страдают те стороны предметного восприятия, которые формируются под воздействием предметной практики.

Избирательность мышления (актуализация знаний) на всех возрастных этапах значительно хуже, чем у здоровых детей. У больных формирование избирательности восприятия улучшается с возрастом, однако отстает от такового у здоровых. У больных шизофренией по сравнению со здоровыми детьми меньшая избирательность познавательной деятельности. У них менее устойчивый характер связей и отношений, лежащих в основе формирования обобщенных образцов-эталонов, общих представлений и понятий.

Существует связь между «формализмом» и необычностью мышления, характерной для больных шизофренией. Суть формального подхода к анализу действительности состоит в игнорировании фактора значимости, в отсутствии иерархии, в рядополо-женности свойств и отношений. Формальное понятие внутренне родственно псевдопонятию и комплексу. Любой формально общий признак может быть положен в основу обобщения предметов. Крайний вариант - «вербальный комплекс», когда предметы объединяются по чисто словесной общности и при этом не учитывается, что одно и то же слово может иметь разные значения и обозначать разные признаки (плащ и ночь обобщаются на том основании, что «могут быть длинными»). Такой формальный подход позволяет сближать далекие, разнородные объекты и понятия, что создает впечатление необычности, оригинальности, чудаковатости мышления. Эти закономерности позволяют объяснить «формальную» сохранность интеллекта, склонность к схематизму, формально-отвлеченному мышлению, возможность выполнения довольно сложных видов мыслительных задач, требующих ориентировки в реальных жизненных отношениях, неадекватность обобщений и суждений, основывающихся на необычных, малозначимых, латентных свойствах и отношениях.

Этиология и патогенез шизофрении

Болезнь с наследственной предрасположенностью. Возникновение шизофрении, т. е. реализация предиспозиции, зависит от провоцирующих стрессов. Вызвать эти стрессы могут как биологические (соматические заболевания), так и социальные (трудно переносимые жизненные события) факторы или их комбинации.

Психоаналитический подход

Основным расстройством при шизофрении является нарушение формирования «эго», которое влия-

ет на понимание личностью реальности и управление внутренними потребностями, что может, в частности, привести к расстройству психосексуального развития, агрессивному поведению. Нарушение организации «эго» возникает в результате неправильных взаимоотношений между младенцем и матерью. Возникший между ними симбиоз не может позволить ребенку отделиться от матери и развиваться вне ее близости . Больной не способен установить устойчивые межличностные взаимоотношения, основой которых могло бы стать чувство безопасности, возникающее при наличии тесной привязанности между матерью и ребенком. Основное расстройство при шизофрении - неспособность достигнуть различения между самим собой и окружающей средой. Другое предположение - дефект «эго» - вызывает возникновение враждебности и агрессии, разрушают связь мать-младенец и создают незащищенность от возможных стрессов. Возникновение шизофрении у подростка объясняют тем, что слабое «эго» не способно справиться с возросшими внутренними потребностями, необходимостью отделиться, утвердить собственную личность, удовлетворить потребность к независимости. Различные симптомы имеют символическое значение для каждого больного. Мысли о конце света указывают на переживания больным крушения собственного внутреннего мира. Бред или галлюцинации - заместительная попытка создать новую реальность или выразить потаенные страхи или побуждения. Тревога больных - следствие тревожности их матерей, приведшей к дезинтеграции функции «эго» (S. Sullivan).

Теория обучения

В детском возрасте больные шизофренией усваивают иррациональные реакции и образы мышления, подражая своим родителям, которые сами имеют выраженные эмоциональные трудности. Неспособность освоить социальные взаимодействия - причина нарушенных межличностных связей.

Теории, касающиеся роли семьи. Будущий больной шизофренией попадает в условия, когда он должен сделать выбор между двумя альтернативами, которые вызывают у него замешательство и являются непереносимыми (G. Bateson). Другие варианты теории: 1) «расщепление» между родителями (один из родителей очень близок к ребенку противоположного пола); 2) перекос в сторону связи с одним из родителей (состязание в силе, при котором один из родителей является доминирующим) (Т. Lidz); 3) подавление эмоциональных отношений в семье «псевдовзаимными» и «псевдовраждебными» вербальными связями и общением характерным и единым способом.

Социальные теории

В происхождении шизофрении играют роль урбанизация и индустриализация. При этом обращается внимание на стрессы, связанные с фактом проживания людей в промышленных городах.

Биологигеские теории. Генетические факторы

Наследственное предрасположение к шизофрении определяется несколькими генами. Генетическое происхождение заболевания подтверждается родством, т. е. тем, что в семьях, больных шизофренией, больше риск заболевания, чем в популяции (1%). При этом чем ближе кровное родство с больным, тем больше вероятность заболевания шизофренией. Так, у родителей (братьев, сестер) этот риск составляет 10-12%, у дедов, бабушек (дядей, теток, кузенов) - 5-6%, у внуков - 3%. Наиболее убедительные доводы в пользу наследственного предрасположения к шизофрении получены при изучении близнецов. У двуяйцевых близнецов риск заболевания 12-15% (как у братьев и сестер), у однояйцевых -3178%. Опасность заболеть шизофренией зависит от биологического родителя, а не от приемного. Риск заболевания усыновленного (удочеренного) ребенка такой же (10-12%), как если бы этот ребенок воспитывался своими биологическими родителями.

Биологические факторы. Предполагается, что предрасположение к шизофрении через гены передается или в форме биохимического дефекта, или нарушением развития определенной структуры в ЦНС.

Дофаминовая гипотеза. Шизофреническую симптоматику связывают с относительным преобладанием в лимбической, а также в кортикальной области дофамина по сравнению с другими нейротрансмиттерами (веществами, передающими нервный импульс) в синапсе (при контакте нейронов).

Психонейроиммунологигеская гипотеза. Из-за имеющейся активации иммунной системы у больных шизофренией возникновение этого заболевания связывают с вирусным заражением или с аллергией на изменения в организме больного.