Выделения у грудничка. «Недетские проблемы»

Существует весьма распространенная точка зрения, что «женские» заболевания встречаются лишь у женщин и девушек, ведущих полноценную половую жизнь. Именно поэтому выделения у маленьких девочек зачастую пугают родителей, воспринимаются как нечто зловещее и угрожающее здоровью их ребенка. Давайте же разберемся, какие выделения считаются нормой, а какие нет. При появлении каких симптомов следует скорее обращаться к детскому гинекологу, а при каких бить тревогу не стоит?

Сами по себе выделения из влагалища характерны для представительниц слабого пола самого разного возраста, и даже новорожденные девочки не считаются исключением из правила. Эти выделения являют собой результат функционирования и самопроизвольного очищения органов женской репродуктивной системы.

В норме влагалищный секрет состоит из:

  • слущенных клеток обновляющегося эпителия, который выстилает внутреннюю поверхность половых органов;
  • слизи, образуемой железами шейки и тела матки;
  • микроорганизмов;
  • клеток крови (лейкоцитов) и прочих составляющих.

Выделения из влагалища у девочек бывают физиологическими и патологическими.

Нормальные выделения, которых не стоит опасаться

Таковым считается секрет светлого цвета слизистого характера, к которому могут присоединяться тягучие нити или крошковатые примеси. Молодые мамы могут не волноваться, если обнаружили такого рода выделения у своей новорожденной девочки. Обильные слизистые выделения часто встречаются на второй неделе жизни малышки.

В редких случаях к ним может примешиваться небольшое количество крови (как при менструации). Наряду с кровянистыми выделениями у девочки могут слегка припухнуть соски молочных желез, а при легком надавливании появиться густая, мутная жидкость (молозиво).

Не стоит беспокоиться, такое явление считается абсолютно безопасным и носит название «полового или гормонального криза новорожденных». Это вполне нормально и объяснимо: так репродуктивная система малышки отвечает на повышенный уровень половых гормонов матери, попадающих в детский организм через плаценту или с молоком. Такое состояние не нуждается в специальном лечении. В это время необходимо лишь внимательнее следить за гигиеной девочки.

Начиная с 3-4-недельного возраста полового развития малышки, наступает период гормонального «покоя». С этого времени и до 7-8 лет, когда начинается препубертатный период, слизистые выделения у девочек почти не появляются.

Этот этап полового созревания характеризуется гормональной перестройкой организма. При нем под воздействием собственных гормонов (примерно за 1 год до наступления первой менструации) у ребенка вновь появляются физиологические влагалищные выделения. В 9-10, а у некоторых и в 15 лет, выделения у девочек усиливаются, становятся цикличными и устанавливается менструальный цикл.

Патологические выделения: причины и сопутствующие симптомы

Патологические выделения у новорожденных девочек часто бывают очень обильными, с примесью крови, гноя, сопровождаются резким, неприятным запахом. Они также нередко встречаются во время гормонального «покоя», то есть в период с 1 месяца до 7-8 лет.

Гнойные выделения у девочек чаще всего появляются вследствие воспалительных процессов, поразивших наружные половые органы ребенка или слизистые влагалища.

Причиной этому служат физиологические особенности детского влагалища и вульвы. Дело в том, что слизистая, которая выстилает влагалище, у маленьких девочек имеет рыхлую структуру и очень нежная.

Кроме того, у них во влагалище нет необходимых условий для нормального существования палочек молочно-кислого брожения. У взрослых женщин эти палочки обеспечивают кислую среду, которая препятствует размножению болезнетворных бактерий и грибков.

Детское же влагалище имеет щелочную среду, и в нем постоянно присутствуют условно болезнетворные (патогенные) микроорганизмы. При снижении иммунитета, несоблюдении правил гигиены, аллергических заболеваниях эти бактерии начинают активно размножаться, что и обуславливает появление у девочек выделений.

Начало воспалительного процесса характеризуется возникновением не только патологических желтых или зеленых выделений у девочек, но и таких симптомов, как:

  • покраснение (гиперемия) наружных половых органов и соседних участков кожи;
  • отечность;
  • умеренное или сильное жжение и зуд, которые резко усиливаются при мочеиспускании.

Желто-зеленые выделения у девочек будут свидетельствовать о наличии бактериального вульвовагинита (воспаления слизистой влагалища). При нарушенном балансе микрофлоры влагалища у ребенка будут выделяться сероватые или молочные кремообразные бели, сопровождающиеся запахом гнилой рыбы.

На наличие трихомонадной инфекции у маленькой девочки будут указывать пенистые выделения. При аллергическом вульвовагините выделения будут водянистыми, а слизистая станет очень тонкой и сухой.

Когда необходимо лечение?

Лечение ребенку может назначать исключительно врач. При этом должен применяться индивидуальный подход с учетом возраста девочки и наличия у нее каких-либо хронических болезней.

В первую очередь врач должен определить возбудителя вульвовагинита и то, насколько он чувствителен к антибиотикам. Далее показано медикаментозное лечение с применением противогрибковых, противовирусных лекарственных средств и антибиотиков.

При остром течении болезни и обильных выделениях у девочек 3 лет и старше необходим строгий постельный режим.

Родителей новорожденной обычно пугает появление на памперсах или пеленках малышки выделений красноватого или желтоватого оттенков. Чаще всего это вполне нормальное явление, которое имеет определенное название и причины. Обычно это связано с тем, что материнские гормоны попадают в организм девочки во время родов. Позднее их выведение происходит путем выделений.

Половой криз у новорожденных

Половой (гормональный) криз у новорожденных - это процесс очищения и адаптации детского организма к внешней среде. На протяжении первых дней (недель), организм новорожденной очищается от избытка эстрогенов (материнских гормонов). Этот процесс может начаться еще в роддоме и длиться от 2 до 8 недель. Своего пика гормональный криз достигает к концу первой недели.

Этот процесс может быть как в организме девочки, так и у мальчика, а может не происходить вовсе. Основной признак полового криза - нагрубание молочных желез, часто сопровождается выделениями наподобие молозива. Нельзя самостоятельно предпринимать какие-либо меры по этому поводу, особенно выдавливать жидкость.

Также половой криз проявляется в виде:

  • угревой сыпи;
  • отечности;
  • припухлости половых органов (у мальчиков);
  • влагалищных выделений различного цвета и консистенции (у девочек).

Последний из перечисленных признаков особенно пугает молодых родителей, поскольку проявляется наиболее явно. Выделения могут быть: светлые, прозрачные, белесые, желтоватые, кровянистые.

Кровянистые выделения

Капельки крови могут появиться в памперсе или пеленке новорожденного на 3 или 4 сутки после рождения. Обычно они не обильны и продолжаются 2-3 дня. В этот период слизистые оболочки влагалища, матка и шейка матки находятся в состоянии характерном для предменструального периода.

Это происходит в результате отторжения слизистых оболочек матки при резком прекращении действия материнских гормонов (эстрогенов) после рождения.

Такое физиологическое явление не требует лечения. Необходимы частые подмывания теплой кипяченой водой, чтобы избежать случайного заражения половых органов.

Белые выделения

Белые выделения возникают в виде накоплений в складках половых губ новорожденной. Молодая мама может перепутать их с остатками первородной смазки и попытаться избавиться от выделений. Но нет необходимости в применении каких-либо дополнительных мер, кроме обычного ухода. Это естественная реакция организма.

Причины этого явления такие же, как и появления кровянистых выделений. Источником являются стенки влагалища. Стимулирует появление выделений прогестерон и пролактин, которые содержатся в грудном молоке. Обычно к концу первого месяца жизни слизистые выделения прекращаются и половая щель очищается. Лечения или особенной обработки такие выделения не требуют.

Желтые выделения

Являются признаком мочекислого криза. Возникает в результате избавления от лишних солей. Это явление бывает у младенцев не зависимо от пола. Появляются чаще желтые, иногда оранжевые выделения. Проходит самостоятельно, особого лечения не требует.

Что делать при выделениях

В период полового криза необходимо:

  • прилежно соблюдать правила гигиены, особенно - половой;
  • подмывать новорожденную движениями только спереди кзади, т. е., сначала подмывать половые органы, только потом - задний проход;
  • для подмывания использовать теплую кипяченую воду (отвар ромашки);
  • подмывать малышку чаще, чем положено;
  • не пытаться удалить белый налет между половыми губами;
  • не прилагать усилий при подмывании, чтобы не повредить уязвимую слизистую оболочку новорожденной
  • аккуратно раздвигать половые губы, чтобы не допустить их сращения;
  • периодически давать "подышать" коже и половым органам, освободив их от подгузников и пеленок.

Когда обратиться к врачу

Следует внимательно наблюдать за здоровьем малышки, и в случае появления первых негативных признаков обратиться к врачу, чтобы не допустить развития серьезных заболеваний. К таким признакам относятся:

  • продолжение выделений по истечении 8 недель;
  • боль и рези при мочеиспускании;
  • гнойные выделения из влагалища;
  • неприятный запах влагалищных выделений;
  • длительные выделения из влагалища (более 3 суток);
  • обильные выделения;
  • воспаление половых органов;
  • изменение цвета мочи;
  • примеси крови в моче;
  • анатомические нарушения в строении половых органов.

Правильный уход за новорожденной предотвращает развитие патологических состояний, избавляя малышку от дискомфорта, а родителей от лишнего волнения. Если девочка здорова, ничто не сможет помешать вам в полной мере насладиться материнством.

Для новоиспеченных родителей нередко определенной сложностью при уходе за малышом становится гигиена половых органов ребенка.
Однако гранит науки о гигиене детей становится податливым после освоения теории и нескольких практических занятий. При правильной обработке кожных складочек можно избежать многих «недетских» проблем у малышей.

Основные вопросы гигиены ребенка
Как часто нужно проводить гигиенические процедуры? Подмывать малыша следует всякий раз после стула, а также перед ночным сном (во время вечернего купания температура воды – 36,0 – 37,0 С) для того, чтобы удалить остатки мочи и кала. После мочеиспускания половые органы ребенка можно обтереть влажной салфеткой, но некоторым детям с чувствительной кожей промежности (покраснение и зуд возникают от минимального раздражения) подмывания требуются чаще.

Чем лучше подмывать? Процедуру желательно осуществлять обычной теплой проточной водой (при этом взрослому необходимо заранее тщательно помыть руки). Можно воспользоваться детским мылом или специальными детскими средствами для купания.

Взрослые средства не подходят, они сушат нежную кожу ребенка и нарушают ее нормальную микробную флору. Для гигиенического ухода за половыми органами не стоит также использовать марганцовку и травы, чтобы не вызвать сухость кожи и аллергию.

Как правильно? Ребенка нужно положить на руку взрослого животиком вниз, под струю воды поднести ягодицы, свободной рукой движением спереди назад, от лобка до ануса, обмыть половые органы (половые губы, пенис, мошонку) и складочки кожи. И только так! Особенно это касается гигиены девочек, иначе микробы кишечника могут попасть во влагалище и мочевые пути.

Некоторые специалисты советуют мальчикам обмывать половой член, не сдвигая крайнюю плоть, другие рекомендуют осторожно обнажать головку полового члена настолько, насколько позволяет растяжимость крайней плоти. Поэтому подбирать подходящий вариант обработки половых органов мальчика лучше с учетом его физиологических особенностей.

Обмывают головку водой или обрабатывают детским маслом, затем возвращают крайнюю плоть на место. Если она не позволяет открыть головку, насильственно это делать не нужно, иначе может развиться ущемление головки в крайней плоти – парафимоз, что потребует срочной хирургической коррекции.

Что дальше?
– После подмывания нужно накрыть ребенка полотенцем и бережно промокнуть влагу в промежности.
– Любую детскую косметику перед применением у малыша необходимо проверить на коже взрослого. Для этого нужно небольшое количество средства растереть на коже локтевого сгиба и понаблюдать за реакцией. По истечении 5-10 минут на том месте не должно появиться покраснения или сыпь. Кроме того, педиатры советуют наносить детский крем, тальк, масло и пр. сначала на ладони матери и только потом покровы ребенка. Если кожа малыша здорова (бархатистая, розовая), нет смысла чрезмерно использовать детскую косметику, поскольку кожа должна «дышать», а гигиенические средства могут нарушить этот процесс.
– Кожные складочки смазывают детским кремом (для нанесения под одноразовые подгузники). Лучше подождать, пока он впитается, а затем удалить излишки. За это время ребенок получит так называемую воздушную ванну, что очень важно для профилактики опрелостей (перед использованием нового подгузника кожа малыша должна быть сухой).
– Менять одноразовые подгузники следует не менее 8 раз в сутки, после пробуждения, перед кормлением, после стула (и подмывания), перед выходом на прогулку, перед ночным сном. Носить каждый из них рекомендуется не более 3 часов. Правильное использование современных, качественных подгузников, хорошо удерживающих влагу, не наносит вреда здоровью ребенка.

Последствия несоблюдения гигиены
Пеленочный дерматит (опрелости) – патологическое состояние кожи ребенка, провоцируемое воздействием физических, химических и микробных факторов при использовании пеленок или одноразовых подгузников. Возникает сыпь, покраснение, зуд в области промежности, шелушение кожи ягодиц.

Если раздражающие факторы не устранены, могут возникнуть гнойнички, эрозии и произойти вторичное инфицирование. В легких случаях помогут кремы сцинком, салицилом, пантенолом, показана также частая смена «дышащих» подгузников и воздушные ванны.

Синехии (от греч.synecheia – «непрерывность», «связь», «спайки») – врожденные или приобретенные сращивания между соседними органами. Возникают как у девочек (сращиваются малые половые губы), так и у мальчиков (сращиваются крайняя плоть и головка полового члена). Это может приводить к затруднению мочеиспускания и инфекции.

У девочек возникновение синехий связывают с низким уровнем эстрогенов (женских половых гормонов), а также с наличием воспаления вульвы. Половые губы соприкасаются, и при заживлении слизистой оболочки создаются условия для их сращивания. Помогут специальные ранозаживляющие кремы, рекомендованные врачом, которые тонким слоем наносят после подмывания на синехии. На ночь таким же слоем наносят крем, содержащий эстроген.

У мальчиков (если нет воспаления) разделять синехии рекомендуется после 5 лет и позже, так как есть вероятность их «самоликвидации». Вообще, при синехиях, не причиняющих никакого дискомфорта малышу, вам лучше выбрать выжидательную тактику. Чем чаще их разделять, тем больше вероятность их повторения, да и на ребенка это может оказать отрицательное психологическое воздействие.

Следим за гигиеной половых органов ребенка
Надо ежедневно раздевать ребенка на пеленальном столике и осматривать половые органы, кожу промежности, паховые и межъягодичную складочку. При проявлении тревожных признаков, сомнений следует обратиться к педиатру, детскому гинекологу или урологу.

Тревожные признаки:

болезненные мочеиспускания (до, в момент и после мочеиспускания ребенок морщится, кряхтит, плачет), острая задержка мочи;
– изменение цвета мочи (обычно она бледно-желтая, в более старшем возраст моча соломенно-желтая);
– покраснение, зуд паховых и межъягодичной складочек, кожи и слизистых оболочек половых органов;
– неприятный запах, выделения из половых путей;
– подозрение на неправильное строение органов ребенка, наличие опухолевидных образований или выпячивания в паховых областях, мошонке (грыжи).

Нужно идти к детскому гинекологу или узнать у своего гинеколога что делать

Когда ребенок только рождается на свет, то родители несомненно уделяют ему огромное количество внимания. Особенно это относится к маме, ведь она должна не только быстро наладить грудное вскармливание ребенка, но и как можно больше времени проводить со своим малышом.

В то же время не стоит забывать и о гигиене ребенка. В список этих процедур стоит включить ежедневные воздушные ванны и осмотр половых органов ребенка, паховых складок и так далее. Конечно не стоит сильно беспокоиться если вы заметили что-то не так, ведь то, что для детей постарше неприемлемо, то для новорожденных норма. Также стоит отметить, что если вы заметили у девочки выделения из влагалища, то не нужно волноваться, ведь врачи называют это половым кризом.

Половой криз у новорожденного ребенка

Половой криз — это не что иное, как очищение организма и адаптация к новым условиям жизни. На протяжении всей беременности ребенок получал от матери половые гормоны. Когда он родился снабжение этими гормонами очень резко прекратилось. Поэтому на протяжении первых недель жизни организм девочки будет очищаться от избытка эстрогенов. Как правило гормональный криз длится не более двух недель, но все же есть исключения, когда он может продолжаться до 8 недель жизни ребенка.

Интересным фактом есть то, что половой криз одинаково может наступать как у девочки, так и у мальчика. В некоторых случаях он вообще не проявляется. Конечно признаки криза могут быть самыми разными, но в большинстве случаев происходит набухание молочных желез и даже выделения жидкости, которая может напоминать молозиво. Помните, что ни в коем случае нельзя выдавливать данную жидкость!

К остальным признакам полового криза можно отнести сыпь, отечность, у мальчиков припухлость половых органов, а у девочки выделения из влагалища, которые могут иметь разный цвет и консистенцию.

Разные выделения у новорожденных девочек

Выделения у новорожденной девочки могут быть самыми разными: светлыми, прозрачными, белыми, желтыми или же кровянистыми. И конечно же никто не будет удивляться если вы начнете волноваться когда заметите у своего ребенка подобные выделения. У вас могут появиться самые разные предположения почему подобное происходит. Вроде бы, чтобы выделения были вызванные инфекцией, ребенок еще очень маленький. Да и с ежедневной гигиеной все в порядке. Тогда откуда же они взялись?

Но так было заложено природой и именно таким путем эстрогены могут покинуть организм новорожденного ребенка. Если говорить о нормальных выделениях у новорожденной девочки, то они могут быть какого-угодно цвета и оттенка. Выделения будет присутствовать на протяжении нескольких дней. Если они не вызывают у ребенка никакого дискомфорта, то конечно же не стоит вмешиваться в после естественный процесс.

Данный выделения исчезают самостоятельно без какого-либо постороннего вмешательства. Даже если в выделениях присутствует кровь, то они не должны вызывать у вас никакого волнения если не идут более двух суток. В таком случае достаточно представить, что у вашего ребенка слизистая оболочка, эпителий матки, шейки и влагалища в таком случае напоминает состояние, которое может быть перед менструацией. А так, как это вполне нормальное и довольно частое явление, то соответственно бояться нечего.

Но если же вы слишком обеспокоены состоянием ребенка, у вас есть какие-то подозрения или же выделения имеют далеко не нормальный характер, то стоит немедленно обращаться к врачу. Также не стоит затягивать с визитом в том случае — если выделения не прекращаются по истечению 2-3 суток после их возникновения.

Влагалищные выделения у новорожденной в первые дни жизни нередко принимают за патологию. В отдельных случаях они смешиваются с кровью, что пугает матерей и заставляет обращаться к педиатру. В большинстве случаев появление секрета является нормой и не требует вмешательства специалиста. Необходимо соблюдать правила личной гигиены крохи, и бели самостоятельно исчезнут через несколько недель.

Причины возникновения выделений

Влагалищные выделения связаны с половым кризом – процессом адаптации новорожденной к окружающей среде и нормализации ее гормонального фона. Это состояние наблюдается в течение первого месяца после родов и не требует лечения. Выделение секрета обусловлено необходимостью выведения эстрогенов, в избытке полученных девочкой от матери.

Для нормального развития плода требуется регулярное поступление женских гормонов. Они участвуют в формировании половых органов и желез, отвечают за осуществление их функций. Чтобы предупредить гормональный дефицит, в организме матери автоматически повышается уровень эстрогена и прогестерона. Это, в свою очередь, часто приводит к переизбытку активных веществ, проявляющемуся в форме полового криза.

Выделения также возникают у детей, матери которых испытывали проблемы с зачатием. Для наступления беременности женщины проходят гормональную терапию, повышающую шансы зародыша на выживание. В группу риска возникновения полового криза также входят дети, рожденные у мам с поздним токсикозом и сопутствующими патологиями (сахарным диабетом, пороком сердца и др.).

Несмотря на то, что половой криз не является отклонением, его появление связано с гормональным дисбалансом, возникшим во время вынашивания плода. Если женщина планирует свою беременность и регулярно посещает врача, выделения у ребенка, как правило, не возникают. Гормональный скрининг позволяет своевременно выявить дисбаланс эстрогенов и принять соответствующие меры по его устранению.


Чтобы контролировать нормальное развитие плода и предотвратить половой криз новорожденной, беременная должна на протяжении всей беременности регулярно посещать гинеколога

Разновидности выделений и сопутствующие симптомы

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

В первые дни у новорожденных чаще всего наблюдают белую липкую слизь. Секрет накапливается в складках половых органов и может приниматься за остатки первородной смазки. Не следует удалять его антисептиками, важно чаще подмывать ребенка теплой водой без мыла. Не нужно оттирать налет – он самостоятельно исчезает через несколько недель после родов.

Не стоит опасаться, если у новорожденной наблюдаются кровянистые выделения. Появление розового секрета связано с отторжением излишнего эндометрия. Под воздействием простагландина и эстрогена стенки матки девочки увеличиваются. После родов количество гормонов в организме резко сокращается, что проявляется отделением слизистой и небольшой кровоточивостью.

Не является отклонением и секрет насыщенного желтого цвета. Такие выделения свидетельствуют о мочекислом инфаркте у новорожденной и не несут вреда ее здоровью. Возникновение этого состояния связано с повышенной концентрацией мочевой кислоты, из-за чего моча ребенка приобретает кирпичный оттенок. Налет исчезает через несколько суток после начала грудного вскармливания.


В период новорожденности выделения представляют собой вариант нормы

Гормональный дисбаланс в организме матери способствует скоплению в плоде гликогена – сложного углевода, провоцирующего размножение палочек Дедерлейна. Лактобациллы в норме включены в микрофлору влагалища девочки, но в сочетании с полисахаридами образуют налет светло-желтого цвета, который быстро исчезает при соблюдении правил личной гигиены.

Следует насторожиться, если у девочки наблюдается обильная секреция с примесью гноя. Это отклонение свидетельствует о воспалительном процессе в половых органах.

При воспалении серо-зеленые выделения сопровождаются следующими симптомами:

  • покраснение и отечность кожи в области паха;
  • жжение и зуд при мочеиспускании.

В каких случаях стоит незамедлительно обратиться к врачу?

Чтобы не допустить осложнений полового криза, нужно следить за состоянием крохи. Гормональный фон новорожденной нормализуется в течение первых 8 недель жизни. Если у девочек старше 2-3-х месяцев продолжаются выделения, это не является вариантом нормы. При затяжной или осложненной адаптации нужно обратиться к врачу. Основаниями для вмешательства специалиста являются следующие симптомы:

  • кровяные вкрапления в моче;
  • болезненное мочеиспускание, во время которого девочка кричит и корчится;
  • обильная секреция;
  • гнилостный запах и гной в секрете;
  • воспаление тканей половых органов девочки;
  • анатомические аномалии в паховой зоне.

Если выделения продолжаются у девочки старше 3 месячного возраста, необходимо обязательно показаться детскому гинекологу

Как избавиться от проблемы?

Чтобы избавиться от выделений, специального лечения не требуется. Гормональный фон новорожденной нормализуется уже через несколько недель после родов, и неприятные симптомы исчезают. Медикаментозную терапию осуществляют при осложненном половом кризе. Если бели чередуются с гноем, необходима тщательная диагностика и назначение антибактериальных препаратов.

При нормальной адаптации детского организма достаточно тщательного ухода за младенцем. Одежда должна быть сухой и чистой, не натирать и не сдавливать кожу грудничка. Чтобы быстрее избавиться от гормонального криза, нужно придерживаться следующих правил личной гигиены девочки:

  1. Подмывать ребенка в направлении от паха к заднему проходу (рекомендуем прочитать: ). Эта мера позволяет предотвратить попадание каловых масс на половые органы.
  2. Аккуратное очищение. Чтобы не вызвать раздражения и предупредить проникновение инфекции в слизистую, не нужно интенсивно тереть кожу младенца.
  3. Не удалять белый налет. Не нужно раздвигать половые губы для очищения слизистой от белого слоя. Для удаления секрета достаточно частых подмываний.
  4. Использование теплой кипяченой воды для купания. Следует мыть новорожденную в слегка остывшей жидкости, отваре ромашки или череды. Не рекомендовано вымывать бели мылом, которое сушит кожу.

Выделения из влагалища у новорожденных являются проявлением полового криза – процесса нормализации уровня эстрогена в организме девочек. Это состояние не требует лечения и исчезает к 8-ой неделе жизни крохи. В отдельных случаях может сопровождаться выделением гноя и набуханием молочных желез. При наличии осложнений нужно обратиться к врачу для назначения дополнительных методов диагностики и терапевтических средств.