Бред как расстройство мышления. Бред, бредовые состояния — симптомы, диагноз, помощь

В современной психиатрии бред (синонимы:расстройство мыслительной деятельности, делирий) - это комплекс идей или представлений, которые появились в результате развивающегося заболевания мозга как симптом Они ошибочно отражают действительность и не корректируются новой поступающей информацией, независимо от того, соответствует ли имеющееся умозаключение реалиям или нет. Чаще всего бред является одним из компонентов проявлений шизофрении или других

В каких случаях у слова «бред» синонимы - "психическое расстройство" и "помешательство"

Но для того чтобы говорить о наличии у больного психического отклонения, нельзя отталкиваться только от содержания обуявшей его идеи. То есть если для окружающих она выглядит как полный бред, это не может служить доказательством наличия у человека

В бреде болезненным является не содержание, которое выпадает из общепринятых представлений, а нарушение течения жизни человека, связанное с ним. Бредовый больной удален от мира, некоммуникабелен, он изолирован в своем убеждении, что сильно меняет его облик и жизненные ценности.

Особенности бредовых идей

Бредовое убеждение не поддается какой-либо коррекции со стороны. В отличие от заблуждений здорового человека, который твердо отстаивает свою точку зрения, бред - это некая незыблемая идея, которая не требует реального подтверждения, так как существует независимо от событий, происходящих в действительности. Даже негативный опыт следования бредовой идее не заставляет больного отказаться от нее, а иногда даже, наоборот, укрепляет веру в ее истинность.

Так как бредовая идея всегда очень тесно спаяна с ранее возникшими кардинальными личностными изменениями, она обязательно вызывает радикальные перемены и в отношении пациента к себе, внешнему миру, превращая его в «другого человека».

Бредом часто сопровождается так называемый синдром психического автоматизма или синдром отчуждения, при котором у больного появляется ощущение, что любое его действие или мысль происходят не по собственной воле, а вложены или навеяны со стороны, посторонней силой. В этих случаях пациенты страдают бредом преследования.

Параноидальный бред - это результат недоверия к окружению

Параноидальный бред формируется из противопоставления себя окружению и недоверия к другим людям, трансформируясь со временем в крайнюю подозрительность.

Больной в какой-то момент начинает понимать, что все вокруг к нему относятся несправедливо, ущемляют его интересы, унижают. Из-за неспособности параноика толковать действия и слова других данное убеждение перерастает в параноидальный синдром.

В психиатрии его разделяют на три вида.

1. Бред воздействия, при котором больной убежден во влиянии извне на его поведение и мысли.
2. Бред отношения, когда человек предполагает, что окружающие о нем говорят, над ним смеются, смотрят на него.
3. Параноидальный бред. Это состояние выражается в глубоком убеждении пациента, что некие таинственные силы желают его смерти или всячески вредят ему.

Кстати, последний вид расстройства мышления при определенных ситуациях может легко передаваться окружению больного, что приводит к казусу, который характеризуется как индуцирование, то есть заимствование убеждений больного человека здоровым.

Что такое наведенный бред

В психиатрии такое явление имеет название "индуцированный бред". Это наведенное, заимствованное убеждение, которое у больного перенимает его окружение - те, кто находится с ним в самом тесном контакте и не выработал критического отношения к патологическому состоянию пациента, так как он является в данной группе авторитетом либо же пользуется доверием.

Индуцируемые в таких случаях начинают высказывать те же идеи и подавать их в той же форме, что и больной-индуктор. Человек, индуцировавший бред, - это, как правило, внушаемая личность, находящаяся в подчинении или зависящая от источника идеи. Чаще всего, но не всегда, у доминантного лица (индуктора) при этом диагностируется шизофрения.

Нужно отметить, что данное расстройство, так же как и первоначальный бред у индуктора, это хроническое состояние, которое по фабуле оказывается бредом величия, преследования либо религиозным бредом. Попадают под указанное влияние чаще всего группы, оказывающиеся в культурной, языковой или территориальной изоляции.

При каких условиях можно поставить диагноз

Для того чтобы верно поставить диагноз, следует помнить, что индуцированный бред - это:

• состояние, при котором несколько человек разделяют одну и ту же бредовую идею или выстроенную на ней систему;
• поддерживают друг друга в названном убеждении;
• у таких людей налицо очень тесные взаимоотношения;
• даже пассивные члены этой группы индуцируются после контакта с активными партнерами.

При прекращении контакта с индуктором привитые таким образом взгляды чаще всего рассеиваются бесследно.

Как возникает ипохондрический бред

В психиатрической практике нередко встречается еще одна разновидность расстройства мышления - ипохондрический бред. характеризуется глубоким убеждением пациента в наличии у себя тяжелой неизлечимой болезни или же постыдной, такой, которая не поддается обычной терапии.

То, что врачи не могут найти ее, пораженный бредом человек воспринимает только как их некомпетентность или равнодушие. Данные анализов и обследований для таких больных не являются доказательством, ибо у них есть глубокая убежденность в собственном уникальном недуге. Пациент добивается все новых и новых обследований.

В случае если ипохондрический бред начинает разрастаться, то к нему присоединяется и идея преследования, которое врачи якобы организовали по отношению к больному. К этим симптомам часто добавляется и упоминавшийся ранее бред воздействия, который поддерживается убежденностью, что болезнь вызвана специально организованным облучением, из-за чего разрушаются внутренние органы и даже мозг.

Как происходит смена ипохондрического бреда

Иногда у больных с ипохондрическим бредом возникает его смена на идею противоположного содержания - что пациент был всегда абсолютно здоров или, чаще всего, что он внезапно окончательно исцелился. Как правило, такой бред - это следствие смены настроения, вызванного исчезновением (обычно неглубокой) депрессии и появлением гипоманиакального состояния.

То есть больной как был, так и остался зафиксированным на теме здоровья, но теперь его бред меняет вектор и, став бредом здоровья, направляется на исцеление окружающих.

Кстати, множество так называемых народных целителей, которые распространяют лично изобретенные методы излечения от всех недугов, имеют описываемую категорию расстройства мышления. В лучшем случае такие методы являются просто безвредными, но это бывает довольно редко!

Как бред становится систематизированным

Что интересно, бредовые построения во всех приведенных случаях являются взаимосвязанными, последовательными и имеющими некое логическое объяснение. Подобное расстройство мышления указывает на то, что перед нами систематизированный бред.

Это расстройство чаще всего наблюдается у людей, имеющих хороший уровень интеллекта. В структуру систематизированного бреда входит материал, на основе которого строится идея, а также фабула - оформление этой идеи. С развитием болезни она может окрашиваться, насыщаться новыми деталями и даже менять направленность, как было показано выше.

Кстати, наличие систематизированного бреда всегда подтверждает его длительное существование, так как остро начавшаяся болезнь, как правило, не имеет стройной системы.

Человек часто использует в своей речи слово «бред». Однако понимает он под этим бессмысленное высказывание мыслей, которые не связаны с расстройством мышления. В клинических проявлениях симптомы бреда и его стадии напоминают умопомрачение, когда человек действительно говорит о том, что лишено логики и осмысленности. Примеры бреда помогают в установлении вида заболевания и его лечении.

Бредить можно, даже будучи здоровыми. Однако клинические зачастую оказываются более серьезными. Интернет-журнал сайт рассматривает серьезное психическое расстройство под простым словом бред.

Что такое бред?

Бредовое расстройство и его триаду рассмотрел К. Т. Ясперс в 1913 году. Что такое бред? Это психическое расстройство мышления, когда человек совершает немыслимые и нереальные выводы, размышления, представления, которые не поддаются коррекции и в которые человек безоговорочно верит. Его невозможно переубедить или поколебать в его вере, поскольку он полностью подвержен собственному бреду.

Бред основывается на патологии психики и в основном затрагивает такие сферы его жизни, как эмоциональная, аффективная и волевая.

В традиционном понимании слова, бред является расстройством , сопровождающимся совокупностью представлений, выводов и рассуждений болезненного характера, овладевшего разумом человека. Они не отражают действительности и не поддаются коррекции извне.

Бредовыми состояниями занимаются психотерапевты и психиатры. Дело в том, что бред может выступать как самостоятельным заболеванием, так и следствием другой болезни. Главная причина появления – поражение головного мозга. Блейлер, изучающий шизофрению, выделял в бреде главную особенность – эгоцентричность, основанную на аффективных внутренних потребностях.

В разговорной речи слово «бред» используется немного в искаженных значениях, что не может быть использовано в научных кругах. Так, под бредом понимается бессознательное состояние человека, что сопровождается бессвязной и бессмысленной речью. Часто такое состояние наблюдается при сильной интоксикации, в период обострения инфекционных болезней или после передозировки алкоголем или наркотиками. В научном кругу подобное состояние называется аменцией, которая характеризуется , а не мышления.

Еще под бредом понимается видение галлюцинаций. Третьим бытовым значением бреда является бессвязность речи, которая лишена логичности и действительности. Однако данное значение также не употребляется в психиатрических кругах, поскольку оно лишено триады бреда и может указывать лишь на наличие заблуждений в рассуждениях психически здорового человека.

Примерами бреда может выступать любая ситуация. Зачастую бред связан с чувственным восприятием и зрительными галлюцинациями. К примеру, человек может думать, что он может подзаряжаться от электроэнергии. Кто-то может утверждать, что он живет тысячу лет и участвовал во всех значимых исторических событиях. Некоторые бредовые идеи связаны с инопланетной жизнью, когда человек утверждает, что общается с инопланетянами либо сам является пришельцем с другой планеты.

Бред сопровождается яркими образами и повышенным настроением, что еще больше подкрепляет бредовое состояние.

Симптомы бреда

Бред можно определить по характерным симптомам, которые ему соответствуют:

• Влияние на аффективное поведение и эмоционально-волевое настроение.
• Убежденность и избыточность бредовой идеи.
• Паралогичность – ложное умозаключение, что проявляется в несоответствии реальности.
• Ослабленность .
• Сохранение ясности сознания.
• Изменения в личности, что происходит под влиянием погруженности в бред.

Необходимо четко отличать бред от простого заблуждения, которое может возникать у психически здорового человека. Это можно определить по таким признакам:

1. Бред основан на некой патологии, заблуждение не имеет психических расстройств.
2. Бред невозможно скорректировать, поскольку человек даже не замечает объективных доказательств, опровергающих его. Заблуждение поддается коррекции и изменениям.
3. Бред возникает на основе внутренних потребностей самого человека. Заблуждения основываются на реальных фактах, которые просто неправильно восприняты или до конца не изучены.

Выделяют различные виды бреда, которые основываются на тех или иных причинах, имеют свои проявления:

• Острый бред – когда идея полностью подчиняет поведение человека.
• Инкапсулированный бред – когда человек может адекватно оценивать окружающую действительность и контролирует свое поведение, однако это не относится к тематике бреда.
• Первичный бред – нелогичное, иррациональное познание, искаженное суждение, подкрепленное субъективными доказательствами, которые имеют свою систему. Восприятие не является нарушенным, однако отмечается эмоциональное напряжение при обсуждении темы бреда. Имеется своя система, прогрессия и стойкость к лечению.
• Галлюцинаторный (вторичный) бред – нарушение восприятия окружающей среды, из-за чего возникают и иллюзии. Бредовые идеи фрагментарны и непоследовательны. Нарушение мышления является следствием возникновения галлюцинаций. Умозаключения носят форму инсайтов – ярких и эмоционально окрашенных озарений. Выделяют такие типы вторичного бреда:

1. Образный – бред представления. Характеризуется отрывочными и разрозненными представлениями в виде фантазий или воспоминаний.
2. Чувственный – паранойя, что происходящее вокруг является спектаклем, организованным неким режиссером, который управляет поступками как окружающих, так и самого человека.
3. Бред воображения – основывается на фантазиях и интуиции, а не на искаженном восприятии или ошибочном суждении.

• Голотимный бред – нарушение при аффективных расстройствах. При маниакальном состоянии возникает мания величия, а во время депрессии – мания самоуничижения.
• Индуцированный (заражение идеей) бред – присоединение здорового человека к бреду больного индивида, с которым он постоянно контактирует.
• Катестетический бред – возникновение на фоне галлюцинаций и сенестопатии.
• Сенситивный и кататимный бред – возникновение при сильных эмоциональных расстройствах у чувствительных людей или страдающих личностными нарушениями.

Бредовые состояния сопровождаются тремя бредовыми синдромами:

1. Параноидный синдром – отсутствие систематизации и наличие галлюцинаций и прочих нарушений.
2. Парафренный синдром – систематизированный, фантастический, сопровождается галлюцинациями и психическими автоматизмами.
3. Паранойяльный синдром – монотематический, систематизированный и интерпретативный бред. Отсутствует интеллектуально-мнестическое ослабление.

Отдельно рассматривают параноический синдром, который характеризуется сверхценной идеей.

В зависимости от фабулы (главной идеи бреда), выделяют 3 основные группы бредовых состояний:

1. Бред (мания) преследования:

• Бред ущерба – идея о том, что человеку кто-то причиняет вред или обворовывает.
• Бред воздействия – идея о том, что на человека влияют некие внешние силы, что подчиняет его мысли и поведение.
• Бред отравления – убежденность в том, что человека кто-то желает отравить.
• Бред ревности – убежденность в неверности партнера.
• Бред отношения – идея о том, что все люди имеют какое-то отношение к человеку и оно обусловлено.
• Эротический бред – убежденность в том, что человека преследует некий партнер.
• Бред сутяжничества – склонность человека постоянно бороться за справедливость через суды, письма руководству, жалобы.
• Бред одержимости – идея о том, что в человека вселилась некая живая сила, злобное существо.
• Бред инсценировки – убежденность в том, что все вокруг разыгрывается как спектакль.
• Пресенильный бред – идеи осуждения, гибели, виновности под влиянием депрессивного состояния.

1. Бред (мания) величия:

• Бред реформаторства — создание новых идей и реформ во благо человечества.
• Бред богатства – убежденность в наличии у себя несметных сокровищ и богатств.
• Бред вечной жизни – убежденность в том, что человек никогда не умрет.
• Бред изобретательства – желание делать новые открытия и создавать изобретения, выполнение разных нереальных проектов.
• Эротический бред – убежденность человека в том, что в него кто-то влюблен.
• Бред происхождения – убежденность в том, что родители или предки являются знатными или великими людьми.
• Любовный бред – убежденность в том, что в человека влюблена известная личность или все, с кем он хоть раз общался или встречался.
• Антагонистический бред – убежденность человека в том, что он является наблюдателем войны неких двух противоборствующих сил.
• Религиозный бред – идея человека о том, что он является пророком, может творить чудеса.

1. Депрессивный бред:

• Нигилистический бред – наступил конец света, человека или окружающего мира не существует.
• Ипохондрический бред – убежденность в наличии серьезной болезни.
• Бред греховности, самообвинения, самоуничижения.

Стадии бреда

Бред делится на такие стадии течения:

1. Бредовое настроение – предчувствие беды или убежденность в изменении окружающего мира.
2. Нарастание тревоги из-за бредового восприятия, вследствие чего начинают возникать бредовые объяснения различных явлений.
3. Бредовое толкование – объяснение явлений бредовым мышлением.
4. Кристаллизация бреда – законченное, стройное формирование бредового умозаключения.
5. Затухание бреда – критика в отношении бредовой идеи.
6. Резидуальный бред – остаточные явления после бреда.

Таким образом формируется бред. На любом этапе человек может застрять либо пройти все стадии.

Лечение бреда

Лечение бреда подразумевает под собой специальное воздействие на головной мозг. Это осуществимо антипсихотиками и биологическими методами: электрошоком, лекарственным шоком, атропиновой или инсулиновой комой.

Психотропные средства выбираются врачом в зависимости от содержания бреда. При первичном бреде используются избирательные лекарства: Трифтазин, Галоперидол. При вторичном бреде используются широкого спектра нейролептики: Аминазин, Френолон, Меллерил.

Лечение бреда проводится стационарно с последующей амбулаторной терапией. Амбулатория назначается при отсутствии агрессивных тенденций к редуцированию.

Прогноз

Можно ли избавить человека от бреда? Если речь идет о психическом заболевании, то можно лишь купировать симптоматику, ненадолго позволив человеку ощутить реальность жизни. Клинический бред дает неблагоприятные прогнозы, поскольку оставленные без присмотра больные могут нанести себе или окружающим людям вред. Лишь бытовое понимание бреда может поддаваться лечению, позволяя человеку избавляться от естественных для психики заблуждений.

Бред – это ложное суждение, которое полностью захватывает сознание человека и не поддается коррекции, несмотря на очевидное противоречие с действительностью. Бред считают одним из ведущих признаков помешательства, так как чаще всего психозы , возникающие как при психических, так и при соматических болезнях, сопровождаются и проявляются именно бредом.

• реформаторства или изобретательства;
• отношений, например, эротический, с убеждением, что тот или иной человек влюблен в него;
• величия;
• ревности;
• ипохондрический бред;
• бред воздействия;
• преследования.

Бред может встречаться в виде отдельного симптома, а также в виде паранойяльного, параноидного и парафренного синдромов, которые называются бредовыми.

• Паранойяльный синдром представлен систематизированным бредом, то есть имеющим структуру, «псевдологику», преимущественно на одну конкретную тему. Идеи человека распространяются на окружающих и редко затрагивают его самого в качестве страдающей стороны. Это самый легкий бредовой синдром. Он не сопровождается галлюцинациями или обманами чувств. Настроение при этом у человека обычно повышенное, отмечается самодовольство и уверенность в своем превосходстве. В мышлении характерна застреваемость на деталях, вязкость, обстоятельность.
• При параноидном синдроме, помимо бредовых идей, у человека отмечаются чувство страха, тревоги, дискомфорта от ощущения своей и окружающей «измененности», псевдогаллюцинации.
• Парафренный синдром считается наиболее тяжелым по глубине нарушений. Бредовые идеи при нем могут быть самого различного содержания, распространяться сразу на несколько тем или сфер, носить нелепый, вычурный, часто фантастический характер. Человек при этом может находится в сильно угнетённом или повышенном настроении, которое сопровождается чувством эйфории, веселости или страха, паники, предчувствием катастрофы. При парафренном бредовом синдроме отмечаются как истинные, так и ложные галлюцинации .

Заболевания, сопровождающиеся бредом

Бред, в виде симптома и бредовых синдромов, встречается при следующих заболеваниях и состояниях:

• При развитии хронического бредового расстройства, при котором у человека отмечаются паранойяльные личностные черты - подозрительность, враждебность, недоверчивость. Эти качества могут формироваться под влиянием генетических механизмов, под воздействием тоталитарного воспитания, при попадании в общество или задействовании в специфической деятельности, связанной со слежкой и контролем поведения.
• При шизофрении характерны политематические бредовые идеи, затрагивающие разные сферы жизни, которые сопровождаются эмоциональными и волевыми расстройствами, нарушениями мышления.
• При аффективных расстройствах – мании и депрессии . При маниакально-депрессивном психозе бред редко наблюдается в маниакальную фазу, отдельные бредовые идеи при этом четко связаны с эмоциональным фоном, эйфорией. В депрессивной фазе бредовые идеи носят характер самоуничижения, умаления своих нравственных и физических качеств.
• При поражениях сосудов головного мозга. Сосудистые заболевания головного мозга (гипертония, церебральный атеросклероз и другие), включающие в свою картину психотические проявления, обычно наблюдаются у лиц после 45 лет. По содержанию обычно встречаются бредовые идеи «нанесения ущерба», например, материального или в виде идей отравления, колдовства, воздействия.
• При других органических поражениях головного мозга – инфекционного, травматического, интоксикационного или дегенеративного генеза, (например, при слабоумии, алкоголизме), в рамках галлюцинаторно-параноидного синдрома. Для этих расстройств обязательным является наличие галлюцинаций, а возникающие бредовые идеи являются «вторичными» и служат дополнением или объяснением обманов восприятия. При этом у человека отмечаются нарушения настроения, возможны эпизоды нарушенного сознания .

Диагностика

В качестве диагностических средств используется:

• сбор анамнеза жизни и сопутствующих заболеваний;
• беседа с родственниками для прояснения состояния, в которым возник симптом;
• токсикологический анализ крови и мочи;
• исследование головного мозга для выявления и исключения органической патологии;
• экспериментально-психологическое исследование (ЭПИ).

Лечение

При выборе лечения требуется провести дифференциальную диагностику между указанными расстройствами, для определения основного заболевания, в рамках какого наблюдается бред.

Медикаментозное лечение представлено нейролептиками, но обычно терапия затруднена, так как человек часто отказывается от приёма лекарств, не доверяет врачам. Может потребоваться госпитализация.

Бред – это состояние, относящееся к разряду патопроявлений психики. Бред — это расстройство мыслительной сферы, которое сильно воздействует на аспект поведения такого индивидуума. Невозможно не заметить абсурдность этих рассуждений, поскольку они звучат необоснованно, независимо от структуры слов. Но никаким переубеждением их поддать невозможно, это лишь усугубит общение с индивидуумом, страдающим фабулой бреда.

Бред редко является моносимптомом и сопровождается серьезными сопутствующими симптомами, которые в своём проявлении становятся провокатором, усугубляя течение патологии и нередко опасны для индивидуума или окружения.

Что такое бред?

Бред является симптомом большого психиатрического спектра расстройств. Нельзя всегда воспринимать разговоры пациентов психиатрии, как бред, поскольку иногда самые странные рассуждения оказываются правдивыми, но лишь в разумных границах, естественно не религиозные или фантастические . Психиатр всегда должен подходить к рассуждениям пациента философски, ни в коем случае не насмехаться с персоны и не пытаться его переубедить, поскольку ключевой симптом бреда – это именно невозможность изменения его структуры или переубеждения индивидуума в чем бы то ни было. Сам бред не является какой-то ограниченной патологией, это психопатологический симптом, диагностируя который имеется возможность выбрать из перечня МКБ патологию, в структуру которой входит бред.

Стоит отметить, что правдивыми могут оказаться весьма нереальные вещи, поэтому пациента нужно выслушать и по возможности рассказ проверить. Ну конечно важно иметь разумные границы, поскольку идеи явно невозможные, сомнительно исполнятся.

Психические процессы протекают у разных персон по-разному, но при бреде структура их меняется. При этом персона полностью захвачена бредом и, как правило, он лишь усиливается, абсолютно выключая адекватную жизнь индивидуума. Бред всегда значимый и считается серьезным продуктивным симптомом, который несомненно влияет на пациента.

Острый бред обычно формируется при определенного рода острых расстройствах. То есть он не прогрессирует, постепенно, ухудшаясь, а возникает в полноценном своем проявлении, не давая персоне адекватно функционировать. Такие виды бреда очень опасны, поскольку могут приводить к вплетению в него всех вокруг и нести опасность обществу. Острый бред может также отдельно подразделяться на переходящий, или транзиторный. При этом он является быстро переходящим и формируется обычно из-за определенных кратковременно действующих факторов.

Хронический бред не менее распространён и поражает индивидуумов не зависимо от пола и возраста. Структура бреда при этом может изменяться и проходить некоторые патоморфозы. Нельзя исключать влияние такого рода бреда на поведение индивида.

Над вопросом бреда работало большое количество ученых, известность этих расстройств была еще со средневековья, но по-настоящему возрос интерес к бреду уже во время развития клинической психиатрии. Им занималось большое количество ученых, среди которых Блейлер, Груле, Ясперс, Крепелин.

Бредовые интерпретации всегда изменяются в зависимости от периода жизни и места обитания. Это важный критерий, поскольку важно понимать примерные обычаи и верования места обитания, чтобы адекватно анализировать бред и относить его к определенным категориям. Продуктивным этот симптом считают из-за того, что это дополнительное явление, которое появляется вне нормального функционирования психики.

Причины бреда

Бред формируется вследствие огромного количества патологий и является одним из первичных симптомов для многих заболеваний. Бред формируется по разным первопричинам и имеет разные патофизиологические механизмы проявления.

Бред – это симптом большой психиатрии, и он не присущ для неврозов, но нельзя исключать некоторого рода осложненного течения, при котором может формироваться бред. Бред возможен при депрессии и при мании, но он не будет похож по описанию и структуре на бред любого иного происхождения.

Бред при депрессии появляется, если она достигает психотического уровня и контекст его всегда находится в депрессивной структуре.

При шизофрении, шизотипическом и шизоаффективном расстройстве также имеется бред. Этот симптом обычно выражен и является значимым аспектом в диагностировании первичной . Фабула бреда при шизофреническом спектре совершенно отлична в своем проявлении и может иметь интересные сочетания бреда. Есть даже целые фантастические книги, написаны такими талантливыми шизофрениками, поскольку их мозг просто бесконечно продуцировал идеи.

Также бред, как идея патологического проявления, появляется при хроническом расстройстве бредового спектра. Эта патология характерна для старческого возраста, но серьезно влияет на мышление индивида и заполоняет мозг бредом. Бред также способен возникать при некоторых формах алкоголизма и при энцефалопатиях. При старческих деменциях и разного рода атрофических заболеваниях мозга также не исключено формирование бреда.

Острый бред может сформироваться в контексте органического поражения, под влиянием какого-то стрессора. Такое может произойти при переезде, называется бредом путешественника. Иногда формируется у персон с глухотой определенного генеза и слепотой, связано с персональными предположениями индивидуума с инвалидностью, определенного рода насмешек над ним и разговоров про него.

Бред имеет подтверждённые патоморфологические изменение мозговых тканей. Нарушение нейромедиаторной активности несомненно влияет на формирование патологии бреда. Также нарушение междусинаптического проведения оставляет свое влияние в формировании бреда.

Окружение также может приводить к формированию бреда, особенно у лабильных индивидуумов. Помимо этого склонность к бредообразованию присуща гиперсинсетивным индивидуумам, которые подвергаются постоянному воздействию излишней мнительности и подобных особенностей характера.

Нейропсихиатрия говорит, что бред возникает при поражении внутренней лимбической системы, но лишь на поздних стадийных этапах. Причин может иметься немало и психического спектра, например, склонность к изоляции и излишнему мудрствованию, излишняя обидчивость и злостные чувства к окружению из-за определенного рода подозрений.

З.Фрейд говорил, что не всякий бред — это патология мыслительных аспектов, поскольку нередко он носит защитный механизм для психики. Иногда это связывают с патологически неверными переживаниями детских фаз развития психики, что может вылиться в весьма серьезные психиатрические патологии.

Симптомы и признаки бреда

Хоть бред и не является некоторой отдельной патологией, а присущ для большого количества болезней из разряда большой психиатрии, но для него все равно есть некоторые диагностические критерии. Эти критерии позволяют частично обобщить симптоматику бреда и облегчить его диагностирование.

Бред под собой имеет патологическую почву, чем и отличается от сверхценных идей, поскольку имеет под собой реально существующий факт, но он значительно преувеличен. Как правило, мышление при бреде паралогично, то есть построено на специфической патологической логике, которая присуща лишь этому определенному пациенту и совершенно не поддается никаким адекватным, логическим особенностям. Эта внутренне построенная логика может отличаться и исходить из аффективной логики, которая строится на некоторых аффективно построенных убеждениях и исходит из личностных потребностей пациента и его определенных убеждений.

При бреде особенностью является неизменность сознания, бред свойственен для пациентов в ясном сознании. При состояниях спутанного или омраченного сознания проявляются другие психопатологические синдромы.

Бред всегда избыточен в своём проявлении и не соответствует объективной реальности, в этом и проявляется его эффективность в плане логики, поскольку он существенен только для самого пациента. Индивид устойчив к попыткам коррекции состояния мышления, даже суггестивные методики не могут переубедить пациента в неверности идей, что говорит о важности этих переубеждений для внутренней составляющей пациента. Интеллектуальное снижение обычно бывает, но только при длительном течении патологии. В целом бред не проявляется достаточной степенью интеллектуального снижения, это скорее симптом, который возникает на фоне сохранного интеллекта.

Бред может быть очень прямолинейным и касаться конкретных жизненных фактов, а нередко наоборот, уходить в какие-то фантазийные аспекты, полностью захватывая внимание больного и ограждая его от внешнего мира. Обычно при длительном бредообразовании, особенно при шизофрении формируется специфическое недоумство, оно развивается после развала бредовой системы.

Иногда понятие бред применяют не как термин при патологии, а как определение какого-то заблуждения. Но нельзя забывать, что бред формируется на патологическом психическом фоне, в отличие от любого рода заблуждений. Бред всегда относится к самому больному, а не к чему-то объективному, например, к обстоятельствам. Бред является противоречием для классического мировоззрения больного, поскольку он часто являет собой какую-то патологическую основу. Бред редко ограниченный в сфере влияния, он влияет на все жизненные аспекты персоны и обычно имеет ограничивающее влияние. Мышление, зараженное бредом, постоянно обдумывает одну и ту же мысль, все эмоции также направлены лишь на него.

Стадии бреда

Зависимо от патологии, которая вызывает бред, он делится на несколько важных видов.

Первичный бред – это патология, которая формируется не на почве чего-то, а сама по себе. Она влияет только на сферу мышления пациента и основывается лишь на самих бредовых идеях без каких-либо дополнительных факторов.

Вторичный бред, еще называется интерпретативным, он формируется на основании переживаемых пациентом галлюцинаций. Этот бред не имеет четкой структуры и меняется вместе с изменением переживаемых ощущений, каждый пациент интерпретирует свои переживания по-разному, потому он и является очень разнообразным и полиморфным.

Первичный бред систематизированный и имеет четкие этапы формирования, которые примерно идентичны у всех пациентов. Но время длительности каждого этапа индивидуально и зависит только от личности пациента и структуры патологии. Первичный бред только имеет стадийность и именно этим и отличается от остальных видов продуктивных состояний.

На первом этапе не формируется сразу четкий бред, а появляется просто бредовое настроение. Это состояние совершенно слабо диагностируемо, и никто никогда не обращается к специалисту с таким симптомом. Жалобы появляются гораздо позже и чаще от родных, поскольку у пациентов с бредом обычно критика очень плохая. При бредовом настроении пациент становится подозрительным, необщительным, он более часто уединяется, ведет себя боязно, становится подозрительным.

Далее, вторым этапом, после прохождения некоторого времени формируется бредовая интерпретация окружающей обстановки. Это уже становится весьма тревожным симптомом. Пациент начинает замечать всякие подозрительные вещи, которые естественно, таковыми не являются. Он начинает патологично интерпретировать все, что его окружает, находя в этом некий тайный смысл.

Просветление, или кристаллизация бреда – это третий этап. На этом этапе пациент наконец-то все понимает и истолковывает для себя, как ему кажется совершенно верно. При этом бред становится голотимным и монотематическим, все подозрения и мысли выстраиваются в одну четкую идею, полностью структурируясь и уже все последующее он вносит в эту структуру. На таком этапе бред не подлежит совершенно никакой коррекции. Критика у персоны отсутствует. Чаще всего присутствует одна идея преследования. Первичный бред характерен лишь для этого этапа.

Четвертым этапом происходит формирование галлюцинаторно-параноидного синдрома, при котором бред уже полностью зависит от галлюцинаторного состояния и полностью меняется под воздействием галлюцинаций. Очень часто при этом формируется синдром Кандинского и возможны состояния ступоров или возбуждений под воздействием галлюцинаторно бредовых состояний. Этот этап может длиться довольно долго и протекать беспрерывно или с улучшениями и ухудшениями.

При длительном течении патологии формируется последняя стадия бреда и это парафренный этап, при этом структура бреда полностью меняется, заменяясь идеями величия и ведет потихоньку к завершающему состоянию, а именно специфическому недоумству.

Лечение бреда

Бред – это продуктивный симптом, который несомненно требует ответственного купирования. Он не всегда поддается терапевтическому воздействию, но наиболее применимы к нему нейролептические средства. У некоторых препаратов есть большая тропность к бреду, и они направлены именно на снятие бредовой симптоматики. Наиболее эффективно симптоматику бреда нивелирует типичный нейролептик с частично стимулирующим действием — Трифтазин, который используется инъекционно.

В целом характер бредовых идей зависит от патологии, которая их вызвала. И если это , то необходимо применять антидепрессанты и часто этого достаточно, если бредовые идеи из структуры депрессивных. Но если при депрессии начинают появляться не соответствующий ей бред или другие симптомы, то нужно подключить антипсихотические средства. К антидепрессивным средствам относят Амитриптилин, Анафранил, Флуоксетин, Пароксетин, Пиразидон, Моклобемид. Антидепрессивное действие обычно проявляется где-то через две-три недели приема, поэтому важно внимательно следить за состоянием пациента. Помимо этого, и при депрессиях, и при маниях важно применять стабилизаторы настроения, которые будут удерживать состояние относительно стабильным, не давая настроению резко меняться или ухудшаться. Для этого подойдут Вальпроком, Депакин, Лития карбонат, Ламотриджин, Карбамазепин.

Если же бред спровоцирован не маниакальным и не депрессивным состоянием, а все же шизофренией или , то необходимо применять нейролептики. При маниакальном возбуждении тоже применяются нейролептики. Наиболее важно вовремя начать купирование, поскольку состояние быстро усугубляется, и пациент может стать опасным и для себя, и для окружающих. Для начала купирование проводится типичными седативными нейролептиками: Аминазином, Галоперидолом, Тизерцином, Труксалом, Клопиксолом. После купирование острого состояния и нормализации общего самочувствия можно вернуться к таблетированным препаратом и применить нейролептики из атипичной группы, которые имеют комбинированное действие: Риспаксол, Солерон, Сероквель, Азалептол, Азапин. После этого можно попробовать перевести пациента на депо препараты, которые вводятся реже и эффект их длится до месяца: Монитен, Галоперидол депо, Риспаксол конста, Клопиксол депо, Оланзапин депо.

Иногда необходима комбинация перечисленных препаратов с транквилизаторами, которые потенциируют действие вышеназваных средств: Сибазон, Ксанакс, Гидазепам, Адаптол, Диазепам. Иногда действенными могут быть средства в комбинации с Димедролом и Анальгином, которые также имеют снотворное действие.

Иногда в качестве поддерживающей терапии можно постараться помочь пациенту с помощью психотерапии. Это может поддержать пациента и поспособствовать борьбе с бредом.

Примеры бреда

Фабула бреда по сути и есть его примером, поскольку это основа бреда, то, из чего он строится. Примеры имеет смысл наводить, основываясь на виде бреда. И на его определенности к некоему ряду бреда.

Бред депрессивного ряда имеет в своем составе обвинительные идеи. Персона может думать, что страдает от избытка некоторых болезней, обычно они приписывают себе неизлечимые хвори, типа СПИДа, рака, туберкулеза, сифилиса. Эта может усиливаться и захватывать все больше болезней и органов.

Фабула бреда может быть нигилистическая, при этом пациент говорит, что он или даже весь мир гнилой, все умирает. Также пациент может страдать бредом самообвинения и самоунижения, находя себя виноватым во всем, в чем возможно найти вину и чувствуя себя униженным и хуже других. Помимо этого, возможно ощущение греховности у пациента, тогда он ощущает себя грешником, виновным во всех смертных грехах.

Фабула бреда маниакального ряда имеет в структуре идеи величия, изобретательства, реформаторства, богатства и особого происхождения. И бред этот абсолютно соответствует его фабуле, пациент имеет одноименные убеждения.

Персикуторный ряд бреда самый опасный, особенно для окружающих. При бреде отношения персона считает, что к нему плохо относятся, все к нему имеют дело и обсуждают. При бреде влияния может подозревать что кто-то злой влияет на него негативно посредством определенных физических или же психических методов. Бред убытка говорит о нанесении определенного морального или материального ущерба. Самые частые – это преследования, ревности, отравления. Особенно распространён при ювенильной шизофрении дисморфоманический бред, который заключается в некоторых «неправильностях» пропорций тела, причем очень абсурдных.

Бред — это расстройство мышления с присущими данному состоянию болезненными рассуждениями, представлениями, выводами, не соответствующими реальности и не подлежащими коррекции, но в которых больной непоколебимо и полностью убежден. В 1913 году эту триаду сформулировал К. Т. Ясперс, он отмечал, что данные признаки есть поверхностные и не отражают самой сущности бредового расстройства, а лишь предполагают наличие его. Данное расстройство способно появляться только на патологической основе. Бред затрагивает глубоко все сферы психики личности, особенно влияя на аффективную и эмоционально-волевую сферы.

Традиционное определение данного расстройства для русской школы психиатрии является следующее. Бред — это совокупность представлений, болезненных рассуждений и выводов, овладевших сознанием больного, ложно отражающих действительность и не подчиняющихся коррекции извне.

В рамках медицины бредовое расстройство рассматривается в общей психопатологии и в психиатрии. Бред наряду с галлюцинациями входит в группу психопродуктивных симптомов. Бредовое состояние, являясь расстройством мышления, поражает одну из сфер психики, при этом областью поражения выступает головной мозг человека.

Исследователь шизофрении Э. Блейлер отмечал, что для бредового состояния характерна:
— эгоцентричность, с яркой аффективной окраской, которая формируется на почве внутренней потребности, а внутренние потребности способны быть только аффективными.

Понятие «бред» в разговорном языке имеет отличное значение от психиатрического, что приводит к некорректному его использованию с научной точки зрения.

Например, в быту бредовым поведением называют бессознательное состояние человека, сопровождающееся бессмысленной, бессвязной речью, возникающее зачастую у больных при инфекционных заболеваниях.

С клинической точки зрения это явление необходимо называть аменция, поскольку это качественное расстройство сознания, а не мышления. Аналогично, ошибочно в быту бредом называют другие психические нарушения, например, .

В переносном значении к бредовому состоянию относят любые несвязные и бессмысленные идеи, что также является не правильным, поскольку они могут не отвечать бредовой триаде и выступать заблуждениями психически здорового .

Примеры бреда. Бредовое состояние паралитиков наполнено содержанием о мешках золота, несметных богатствах, тысячах жен. Содержание бредовых идей зачастую конкретно, образно и чувственно. Например, больной может подзаряжаться от электросети, воображая себя электровозом или способен неделями не пить пресной воды, потому что считает ее опасной для себя.
Больные парафренией утверждают, что они живут миллион лет, и убеждены в своей бессмертности или, что они были сенаторами Рима, принимали участие в жизни древнего Египта, другие больные утверждают, что они являются пришельцами с Венеры или Марса. При этом такие люди оперируют образными яркими представлениями и находятся в состоянии повышенного настроения.

Симптомы бреда

Бред затрагивает глубоко все сферы психики личности, особенно влияя на аффективную и эмоционально-волевую сферы. Мышление изменяется в полном подчинении бредовой фабуле.

Для бредового расстройства свойственна паралогичность (ложное умозаключение). Для симптоматики характерна избыточность и убежденность бредовыми идеями, а по отношению к объективной реальности отмечается несоответствие. При этом сознание человека сохраняется ясным, немного ослаблен.

Бредовое состояние следует отличать от заблуждений психически здоровых индивидов, поскольку оно является проявлением болезни. При дифференциации данного расстройства важно рассматривать несколько аспектов.

1. Для возникновения бреда необходимо патологическое основание, как заблуждения личности не вызываются психическим расстройством.

2. Заблуждения относятся к объективным обстоятельствам, а бредовое расстройство относится к самому больному.

3. Для заблуждений возможна коррекция, а для больного в бреду это невозможно, и его бредовая убежденность противоречит предыдущему мировоззрению до возникновения этого расстройства. В реальной практике иногда дифференциация бывает весьма затруднительной.

Острый бред. Если сознание полностью подчинено бредовому расстройству и это отражается на поведении, то это острый бред. Изредка больной может анализировать адекватно окружающую действительность, контролировать свое поведение, если это не относится к тематике бреда. В таких случаях бредовое расстройство называют инкапсулированным.

Первичный бред. Первичное бредовое расстройство называется примордиальным, интерпретативным или словесным. Первичным при нем выступает поражение мышления. Поражается логическое, рациональное сознание. При этом восприятие больного не нарушается и он способен длительное время быть работоспособным.

Вторичный (образный и чувственный) бред возникает вследствие нарушенного восприятия. Для этого состояния характерно преобладание галлюцинаций и иллюзий. Бредовые идеи при этом непоследовательны, фрагментарны.

Нарушение мышления появляется вторично, наступает бредовая интерпретация галлюцинаций, отмечается отсутствие умозаключений, которые происходят в форме инсайтов — эмоционально насыщенных и ярких озарений.

Устранение вторичного бредового состояния достигается главным образом лечением симптомокомплекса и основного заболевания.

Различают образное и чувственное вторичное бредовое расстройство. При образном возникают отрывочные, разрозненные представления по типу воспоминаний и фантазий, то есть — бред представления.

При чувственном бреде фабула наглядная, внезапная, насыщенная, конкретная, эмоционально яркая, полиморфная. Это состояние называют бредом восприятия.

Бред воображения существенно отличается от чувственного и интерпретативного бредового состояния. При этом варианте бредового расстройства идеи основываются не на расстройствах восприятия и не на логической ошибке, а возникают на основе интуиции и фантазии.

Выделяют также бред величия, бред изобретательства, любовный бред. Эти расстройства мало систематизированы, полиморфны и очень изменчивы.

Бредовые синдромы

В отечественной психиатрии в настоящее время принято выделять три основных бредовых синдрома.

Параноидный синдром — несистематизированный, зачастую наблюдается в сочетании с галлюцинациями и другими нарушениями.

Паранойяльный синдром – интерпретативный, систематизированный бред. Чаще монотематический. При этом синдроме не наблюдается интеллектуально-мнестического ослабления.

Парафренный синдром – фантастический, систематизированный в сочетании с психическими автоматизмами и галлюцинациями.

Синдром психического автоматизма и галлюцинаторный синдром близки к бредовым синдромам.

Некоторые исследователи выделяют бредовый «параноический» синдром. В его основе лежит сверхценная идея, возникающая у параноидных психопатов.

Фабула бреда. Под фабулой бреда понимают его содержание. Фабула, как в случаях интерпретативного бреда, не выступает признаком заболевания и напрямую зависит от социально-психологических, политических и культурных факторов, в рамках которых пребывает больной. Таких фабул способно быть очень много. Зачастую возникают идеи, общие для размышлений и интересов всего человечества, а также характерные для данного времени, верований, культуры, образованности и других факторов.

Выделяют по этому принципу три группы бредовых состояний, объединенных общей фабулой. К ним относят:

1. Бред преследования или манию преследования, персекуторный бред, который в свою очередь включает:

• бред ущерба — убеждение, что у больного портят имущество или его разворовывают какие-то люди;
• бред отравления – пациент убежден, что кто-то из людей хочет его отравить;
• бред отношения — человеку кажется, что все окружение имеет непосредственное к нему отношение и поведение других личностей (поступки, разговоры) обусловлены их особым отношением к нему;
• бред значения — вариант предыдущей фабулы бреда, (эти два вида бредового состояния с трудом разграничиваются);
• бред воздействия — человека преследует идея постороннего влияния на его чувства, мысли с точным предположением о природе этого воздействия (радио, гипноз, «космические излучения»); — эротический бред – пациент уверен, что его преследует партнер;
• бред сутяжничества — заболевший борется за восстановление «справедливости»: суды, жалобы, письма руководству;
• бред ревности – больной убежден в измене полового партнера;
• бред инсценировки — убежденность больного, что вокруг все специально подстроено и разыгрываются сцены какого-то спектакля, а также ведется эксперимент, и все постоянно меняет смысл; (например, это не больница, а прокуратура; врач — следователь; медперсонал и больные — переодетые с целью разоблачения больного сотрудники органов безопасности);
• бред одержимости — патологическое убеждение человека, что в него вселилась нечистая сила или некое враждебное существо;
• пресенильный бред — это развитие картины депрессивного бреда с идеями осуждения, виновности, гибели.

1. Бред величия (экспансивный бред, мания величия) во всех своих разновидностях включает в себя следующие бредовые состояния:

• бред богатства, при котором пациент патологически убежден в том, что обладает несметными сокровищами или богатством;
• бред изобретательства, когда больной подвержен идее совершения гениального открытия или изобретения, а также нереальных разных проектов;
• бред реформаторства – больной создает социальные, нелепые реформы для блага человечества;
• бред происхождения — пациент считает, что его настоящие родители это высокопоставленные люди, или относит свое происхождение к древнему знатному роду, иной нации и т. п.;
• бред вечной жизни — больной убежден, что будет вечно жить;
• эротический бред — убежденность пациента о влюбленности некоторого лица в него;
• любовная бредовая убежденность, которая отмечается у больных женского пола тем, что их любят известные люди, или влюбляются все, встречающиеся с ними хоть раз;
• антагонистический бред — патологическое убеждение больного в том, что он пассивный свидетель и созерцатель борьбы противостоящих мировых сил;
• религиозная бредовая убежденность — когда заболевший считает себя пророком, утверждая, что может творить чудеса.

1. Депрессивный бред включает в себя:

• бред самоуничижения, самообвинения, греховности;
• ипохондрическое бредовое расстройство — убежденность больного в наличии у него тяжелого заболевания;
• бред нигилистический — ложное ощущение того, что больной или окружающий мир не существуют, и наступает конец мира.

Отдельно выделяют индуцированный (наведенный) бред – это бредовые переживания, которые заимствуются у больного при тесном контакте с ним. Это выглядит, как «заражение» бредовым расстройством. Человек, которому индуцируется (передается) расстройство, не обязательно подчиняется или зависит от партнера. Обычно заражаются (индуцируются) бредовым расстройством те лица из окружения больного, которые очень близко с ним общаются и связаны семейно-родственными отношениями.

Стадии бреда

Стадии бредового состояния включают следующие этапы.

1. Бредовое настроение — уверенность, что вокруг произошли изменения и откуда-то надвигается беда.

2. Бредовое восприятие возникает в связи с нарастанием тревоги и появляется бредовое объяснение отдельных явлений.

3. Бредовое толкование — бредовое объяснение всех воспринятых явлений.

4. Кристаллизация бреда — образование законченных, стройных, бредовых идей.

5. Затухание бреда — появление критики к бредовым идеям.

6. Резидуальный бред — остаточные бредовые явления.

Лечение бреда

Лечение бредового расстройства возможно методами, которые влияют на головной мозг, то есть психофармакотерапией (антипсихотиками), а также биологическими методами (атропиновыми, инсулиновыми комами, электро- и лекарственным шоком).

Основным методом терапии заболеваний, которые сопровождаются бредовым расстройством, выступает лечение психотропными средствами. Выбор нейролептиков зависит от структуры бредового расстройства. При первичном интерпретативном с выраженной систематизацией будут эффективны препараты с избирательным характером действия (Галоперидол, Трифтазин). При аффективном и чувственном бредовом состоянии действенны нейролептики широкого спектра действия (Френолон, Аминазин, Меллерил).

Лечение заболеваний, сопровождающихся бредовым расстройством, во многих случаях происходит в условиях стационара с последующей поддерживающей амбулаторной терапией. Амбулаторное лечение назначается в тех случаях, когда заболевание отмечается без агрессивных тенденций и редуцировано.