Соединения костей туловища - позвонков, ребер и грудины. Соединения ребер с позвонками и с грудиной Соединение ребер между собой

Грудная клетка является скелетом стенок грудной полости (cavitas thoracis), в котором расположены внутренние органы (сердце, легкие, трахея, пищевод, крупные кровеносные сосуды и т.д.).

Грудная клетка (compages thoracis) образована соединенными между собой грудными позвонками, ребрами и грудиной. Ребра сочленяются с позвонками с помощью реберно-позвоночных суставов, а также с грудиной (табл. 24).

В состав реберно-позвоночных суставов (articulationes costovertebrales) входят суставы головки ребра и реберно-поперечные суставы (рис. 105). Сустав головки ребра (articulatio capitis costae) образован суставными поверхностями головки ребра и реберных ямок И-ХII грудных позвонков. Каждая такая реберная ямка для II-Х ребер образована верхней и нижней реберными ямками (пивьямкамы) соседних грудных позвонков. По форме суставных поверхностей этот сустав является шаровидным. Суставная капсула прикрепляется к краям суставных поверхностей. В каждом суставе головок II-X ребер является внутрисуставная связи головки ребра (lig. Capitis costae intraarticularae), начинающийся от гребня головки ребра и прикрепляется к межпозвонкового диска, разделяет суставные пивьямкы двух смежных позвонков. Суставы I, XI и XII ребер не имеют внутрисуставной связи головки ребра, так как они образованы головками этих ребер и целыми реберными ямками на телах I, XI и XII грудных позвонков. Внешне капсула каждого сустава головки ребра укреплена лучезарной связкой головки ребра (lig. Capitis costae radiatum), начинающийся на передней поверхности головки ребра и прикрепляется к межпозвонкового диска и тел прилегающих позвонков.

Реберно-поперечный сустав (articulatio costotransversaria) образован суставной поверхностью

ТАБЛИЦА 24. Соединение ребер с позвоночным столбом и грудиной

Название сустава	суставные поверхности	суставные связки	Вид сустава, оси движения	функция
Суставы головки ребра	Суставная поверхность головки ребра, верхние и нижние реберные ямки (пивьямкы) II-X грудных позвонков головки I, XI и XII ребер и реберные ямки I, XI и XII грудных позвонков	Внутрисуставная связи головки II-X ребер, лучистая связка головки ребра	Шаровидные, комбинированные, вращающиеся, одноосные (вдоль шейки ребра)	Сустав головки ребра и реберно-поперечный сустав вместе образуют комбинированный одноосный крутящий реберно-позвоночный сустав. Ось вращения ребра, вокруг которой поднимается и опускается ребро, проходит через оба сустава
Реберно-поперечные суставы	Суставная поверхность бугорка ребра и реберная ямка поперечного отростка I-Х грудных позвонков	Реберно-поперечная связка, верхняя и боковая реберно-поперечные связи	Плоские, комбинированные, вращающиеся, одноосные (вдоль шейки ребра)
Груднинно-ре брови суставы	Суставные поверхности передних концов реберных хрящей II-VII ребер и реберные вырезки грудины	Лучистые груднинно- реберные связи, перепонка грудины, внутри- суставная груднинно-ре бровь связи (II ребро)	Шаровидные, вращающиеся, одноосные, малоподвижные	Незначительное вращения вокруг лобной оси при подъеме и опускании ребер

Рис. 105. Соединение ребер с позвонками. А - горизонтальный (поперечный) распил позвоночника. Б - связи реберно-позвоночных суставов (вид сбоку)

бугорка ребра и реберной ямкой поперечного отростка 1-Х грудных позвонков. По форме эти суставы являются плоскими. Суставная капсула прикрепляется к краям суставных поверхностей. Капсулы этих суставов укрепляют 3 связи. Это реберно-поперечная связка (lig. Costotransversarium), соединяющий заднюю часть шейки ребра с передней частью соответствующего поперечного отростка. Вторая связка - верхняя реберно-поперечная связка (lig. Costo transversarium superius) соединяет шейку ребра с расположенным выше поперечным отростком. Третьей связкой реберно-поперечного сустава является боковая реберно-поперечная связка (lig. Costotransversarium laterale), соединяющая бугорок ребра с концом поперечного отростка.

Сустав головки ребра и реберно-поперечный сустав вместе образуют комбинированный одноосный крутящий реберно-позвоночный сустав. Ось вращения ребра, вокруг которой поднимаются и опускаются ребра, проходит через оба сустава.

С грудиной сочетаются I-VIИ ребра с помощью суставов и синхондроз. Груднинно-реберные суставы (articulationes sternocostales) образованы суставными поверхностями передних концов реберных хрящей II-VII ребер и реберных вырезок грудины. Реберный хрящ и ребра образует с грудиной синхондроз первого ребра (synchondrosis costae primae). Эти суставы по форме близкие к шаровидных, но они малоподвижны. Капсулы грудино-реберных суставов является продолжением охрястя реберных хрящей, что переходит в надкостницу грудины. Укрепляют суставную капсулу на передней и задней поверхностях суставов лучистые груднинно-реберные связи (ligg. Sternocostalia radiata). Впереди лучистые груднинно-реберные связи срастаются с надкостницей грудины и образуют плотную перегородку грудины (membrana sterni). В суставе II ребра является внутренне суставная грудпинно-реберная связка (lig. sternocostale intraarticulare).

Реберные хрящи ложных ребер (VIII-X ребра) с грудиной напрямую не соединяются. Они срастаются между собой, а хрящ VIII ребра - с хрящом VII ребра и образуют реберную дугу (arcus costalis). Иногда между хрящевыми концами нижних ребер возникают мижхрящови суставы (articulationes interchondrales), суставной сумкой которых охрястя. Правая и левая реберные дуги образуют между собой пидгрудпипний угол (angulus infrasternalis).

Части грудины соединяются между собой де- Нинни сиихондрозамы (synchondroses sternales): ручка грудины сочетается с телом ручки-груднин- пым симфизом (symphysis manubriosternalis), а мечевидный отросток с телом - грудниппим мечевидным симфизом (symphysis xiphosternalis).

Передние части всех ребер соединены друг с другом с помощью зовнишньоимижребровои перепонки (membrana intercostalis externa), волокна которой направлены косо сверху вниз и вперед. Между задними частями ребер натянута внутренняя мижребрових перепонка (membrana intercostalis interna), волокна которой идут снизу вверх и обратно. Благодаря суставам и мижхрящовим соединением грудная клетка имеет значительную подвижность. При вдохе и выдохе происходит вращение задних концов ребер в реберно-позвоночных суставах. Одновременно поднимается и опускается вместе с ребрами грудина. При вдохе передние концы ребер и грудины поднимаются, мижреброви промежутки расширяются, размеры грудной полости (поперечный и передиьозадний) увеличиваются. При выдохе передние концы ребер и грудины опускаются, мижреброви промежутки сужаются и объем грудной полости уменьшается. Ребра опускаются не только благодаря сокращению специальных мышц, опускают ребра, но и за счет эластичности реберных хрящей и связок и массы грудной клетки.

Соединение ребер с позвонками питающих задние мижреброви артерии. Кровь оттекает в венозное хребтовое сплетения, а из него - в мижреброви вены. Лимфа оттекает в мижреброви лимфатические узлы, расположенные вблизи от позвоночника. Иннервация осуществляется задними ветвями грудных спинномозговых нервов. Грудиинно-реберные соединения кровоснабжаются ветвями внутренней грудной артерии, кровь оттекает в одноименные вены. Лимфа оттекает в пригруднинни и глубокие шейные лимфатические узлы. Иннервация осуществляется передними ветвями мижребрових нервов.

Грудная клетка (compages thoracis). Грудная клетка человека имеет бочкообразную форму, расширена в поперечном направлении и уплощена в передне-заднем (см. Рис. 61). В зависимости от типа телосложения выделяют три формы грудной клетки. У людей брахи- морфных типа телосложения грудная клетка имеет форму усеченного конуса, нижняя часть которого значительно шире верхней. Пидгруднинний угол тупой, ребра несколько наклонены вниз, а передне-задний и поперечный размеры почти равны. У людей долихоморфного типа телосложения грудная клетка плоская, она значительно уплощена в передне-заднем направлении, ребра сильно наклонены вниз, пидгруднинний угол острый. У людей мезоморфного типа телосложения грудная клетка имеет цилиндрическую форму.

Грудная клетка имеет 4 стенки и 2 отверстия. Передняя стенка образована грудиной и реберными хрящами, боковые - ребрами, задняя - позвонками и задними концами ребер. Ребра разделены мижре- брови пространствами (spatium intercostale), в которых расположены мижреброви мышцы и перепонки, проходят сосуды и нервы. Верхнее отверстие грудной клетки (apertura thoracis superior) ограничен и грудным позвонком, первой парой ребер и яремной вырезкой грудины. Через это отверстие проходят трахея, пищевод, крупные кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Плоскость верхнего отверстия грудной клетки наклонена вперед и вниз. Яремная вырезка грудины расположена на уровне межпозвонкового диска между II и III грудными позвонками. Нижгиий отверстие грудной клетки (apertura thoracis inferior) ограничен XII грудным позвонком, XI ребрами, реберными дугами и мечевидным отростком грудины. Этот отверстие закрыто диафрагмой, через отверстия которой проходят аорта, пищевод, нижняя полая вена, восходящие поясничные вены, грудной проток и нервы.

Правая и левая реберные дуги ограничивают по бокам открытый вниз пидгруднинний угол (angulus infrasternalis), вершиной которого на уровне IX грудного позвонка является мечевидный отросток. Грудная клетка впереди короче, чем сзади, потому что грудина значительно короче грудного отдела позвоночника. Сзади в грудную полость выступают вперед тела грудных позвонков, поэтому с обеих сторон от грудного отдела позвоночника расположены ориентированы вертикально глубокие впадины - легочные борозды (sulci pulmonales), в которых размещены закругленные задние края легких.

Форма и размеры грудной клетки изменяются с возрастом, кроме того, есть индивидуальные особенности строения грудной клетки. В таблице 25 приведены средние размеры грудной клетки у взрослых мужчин.

У зародыша человека грудная клетка сжата с боков, ее переднезадний размер больше поперечный. У новорожденного она по форме напоминает колокол. Размеры грудной клетки новорожденных мальчиков на 0,5-1 см больше, чем у девочек. Окружность груди у мальчика на уровне VI-VII ребер равна 30-35 см, переднезадний размер - 7,5-10,5 см, поперечний- 7-11 см. Размер пидгруднинного угла колеблется

ТАБЛИЦА 25. Средние размеры грудной клетки взрослого человека (при спокойном дыхании)

в широких пределах - от 75 ° до сто двадцатого. Плоскость верхнего отверстия грудной клетки почти горизонтальная (у взрослого человека она наклонена вниз и вперед). Яремная вырезка грудины у младенцев проецируется на уровне 1 грудного позвонка. Длинная и тонкая реберная дуга сформирована хрящами VIII и IX ребер, у взрослого человека - VIII-X ребрами.

На первом году жизни у ребенка поперечный размер грудной клетки несколько увеличивается вследствие опускания ребер, мижреброви пространства расширены, пидгруднинний угол уменьшается до 85-90 °. До 7 лет- ного возраста грудная клетка удлиненная. К концу периода раннего детства нередньозадний и поперечный размеры грудной клетки одинаковы, увеличивается угол наклона ребер, пидгруднинний угол уменьшается до 60 ° -70 °. Яремная вырезка грудины проецируется на уровне II грудного позвонка. Только к концу периода второго детства (8-12 лет) поперечный размер грудной клетки преобладает над переднезаднем. До 15 лет увеличивается поперечный размер грудной клетки. У подростков окончательно формируется грудная клетка, яремная вырезка проецируется на уровне III грудного позвонка.

Окостенения реберных хрящей в пожилом и старческом возрасте приводит к уменьшению упругости и амплитуды движений грудной клетки. В старых людей грудная клетка уплощена в передиьозадньому направлении и удлиненная. У женщин грудная клетка короче, чем у мужчин.

К моменту рождения ребенка суставы грудной клетки уже сформированы, но их развитие продолжается и в постнатальном периоде. В грудном и раннем детском возрасте формируются суставные поверхности, развиваются суставная капсула и связки. Суставы грудной клетки окончательно формируются у подростков.

Форма грудной клетки может изменяться в зависимости от условий труда, заболеваний, физических нагрузок. Например, при рахите грудина значительно выступает вперед вследствие увеличения переднезаднего размера ("куриная грудь»). Музыканты, играющие на духовых инструментах, и стеклодувы имеют широкую и выпуклую грудную клетку.

Движения грудной клетки

Грудная клетка во время дыхания ритмично меняет свою форму и объем, вызывается движением ребер (частично грудины и грудного отдела позвоночного столба) в их суставах, а также эластичностью реберных хрящей и связочного аппарата.

Оси движения всех ребер проходят через центры суставов головок ребер в соответствии с продольных осей их шеек, расположенных наклонно относительно горизонтальной плоскости. Этот наклон зависит от возраста пола и конституции. Кроме того, наклон шеек, а следовательно и осей вращения ребер, может изменяться под влиянием изменения формы и степени грудного кифоза.

Оси вращения различных ребер расположены в разных плоскостях. Так, ось вращения и ребра проходит почти в лобовой плоскости, а в следующих ребрах она все больше отклоняется в сторону и в нижних ребрах занимает промежуточное положение между лобной и стреловой плоскостями. Поскольку вращения каждого ребра происходит перпендикулярно оси движения, то в случае повергання ребер перемещения их передних концов также осуществляется в различных плоскостях, а именно: первых ребер в плоскости, приближенной к стреловой, а в следующих ближе к лобной. Поэтому увеличение и уменьшение размеров грудной клетки в верхних отделах происходит в передиьозадиьому, а в нижних - в поперечном направлениях.

Амплитуда движения ребер определяется их длиной и размером углов наклона относительно позвоночника: чем длиннее ребра и чем больше их наклон, тем больше амплитуда движения их передних концов.

Участие реберных хрящей и связочного аппарата в движении грудной клетки определяется тем, что их эластичность, не препятствуя увеличению емкости грудной клетки, в значительной степени пассивно способствует ее убыванию. В связи с этим потери ими эластичности (кальцинация или окостенения реберных хрящей и связок), что наблюдается в старческом возрасте, а также при обычном этажном дыхании (неудобная рабочая поза) и нарушении обмена веществ, как правило, приводит к значительному уменьшению или полной потери дыхательных экскурсий грудной клетки.

32 33 34 35 36 37 38 39 ..

Соединение ребер с грудиной и позвоночником (анатомия человека)

С грудиной соединяются 7 истинных ребер при помощи реберных хрящей, причем хрящ I ребра соединен синхондрозом с рукояткой грудины. Остальные 6 реберных хрящей (II-VII) образуют грудино-реберные суставы, articulationes sternoсоstales, плоской формы. Полость грудино-реберного сустава II ребра разделяется внутрисуставной грудино-реберной связкой, lig. sternocostal intraarticularе, на две половины. Эти суставы укреплены лучистыми грудино-реберными связками, lig. sterno со stalia radiata, которые располагаются спереди и сзади сустава. Между реберными хрящами VI-VIII ребер имеются суставы, называемые межхрящевыми, articulationes interchondrales, сумкой которых является надхрящница.

Ребра соединяются с позвонками при помощи реберно-позвоночных суставов, articulationes costouertebrales, состоящих из двух суставов. Один из них - сустав головки, articulatio capitis costae, другой - реберно-поперечный сустав, articulatio costotransversaria, между реберным бугорком и поперечным отростком позвонка (рис. 36).

Рис. 36. Соединение ребер с позвонками и грудиной. 1 - processus transversus; 2 - articulatio costotransversalia (вскрыт ); 3 - caput costae; 4 - nucleus pulposus; 5 - articulatio capitis costae; 6 - corpus costae; 7 - corpus sterni; 8 - carti-lago costalis; 9 - angulus costae

Грудная клетка в целом (анатомия человека)

Грудная клетка , thorax, образована 12 парами ребер с хрящами, 12 грудными позвонками, грудиной и суставно-связочным аппаратом. Грудная клетка, входящая в грудную стенку, участвует в защите органов, расположенных в грудной полости. Грудная клетка имеет верхнее и нижнее отверстия: apertura thoracis superior et apertura thoracis inferior. Первое ограничено сзади телом I грудного позвонка, с боков - I ребром, спереди - грудиной; второе - сзади телом XII грудного позвонка, с боков и спереди - XI и XII ребрами, реберными дугами и мечевидным отростком. Правая и левая реберные дуги образуют подгрудинный угол, angulus infrasternalis, размеры которого определяются формой грудной клетки.

Форма грудной клетки индивидуально различна, что зависит от телосложения, возраста и пола. Различают две крайние формы грудной клетки: 1) узкую и длинную с низким стоянием ребер и острым подгрудинным углом; 2) широкую короткую с сильно расширенным нижним отверстием и большим подгрудинным углом.

Строение грудной клетки новорожденного имеет специфические черты. Нижний отдел ее преобладает над верхним, сагиттальный размер больше поперечного. С возрастом форма грудной клетки изменяется. В старости увеличивается наклон ребер вследствие уменьшения тонуса мышц, подгрудинный угол становится меньше, уменьшаются поперечный и сагиттальный размеры. Вместе с тем грудная клетка увеличивается в длину. Грудная клетка женщины более округлая, короче и уже в нижнем отделе.

Рентгеноанатомия грудной клетки (анатомия человека)

На передне-заднем рентгеновском снимке грудной клетки видны дорсальные отрезки ребер, боковые их части проецируются друг на друга. Реберные хрящи не дают теней. Для исследования реберных головок и шеек производится передне-задняя рентгенография. Для изучения грудины применяется эксцентричная задне-передняя съемка, в результате чего грудина проецируется рядом с тенью позвоночника. На таком снимке отчетливо видны грудино-ключичный сустав, рукоятка, тело и мечевидный отросток грудины.

Ребра образуют соединения: 1) с позвонками, 2) с грудной костью и 3) друг с другом.

1. С позвонками ребра соединяются двумя сутсавами: один – с телом позвонка, другой – с поперечным отростком, последний сустав у XI и XII ребер отсутствует.

Сустав головки ребра образуется посредством тел позвонков (ямок ребер) и головок ребер. Полость сутсава у всех ребер, за исключением I, XI и XII, перегорожена связкой из фиброзного хряща, которая от гребешка идет к межпозвоночному хрящу. От головки ребра к боковой поверхности тел двух соответствующих смежных позвонков и к соединяющему их диску направляется веерообразная связка , она подкрепляет суставную капсулу.

Сустав бугорка ребра образуется соединением поперечного отростка с бугорком ребра и имеет прочную вспомогательную связку , которая покрывая суставную капсулу сзади, идет от вершины поперечного отростка к бугорку ребра.

Шейку ребра и переднюю поверхность поперечного отростка соединяет, заполняя пространство между ними, самая прочная среди связок, ребернопоперечная, ligamenta costotransversarium ; она расположена глубоко и видна только на распилах.

2. Каждое ребро своим передним концом весьма прочно соединяется с принадлежащим ему гиалиновым хрящем, который в этом месте пропитан известью; надкостница непосредственно продолжается в надхрящницу. Реберные хрящи имеют форму уплощенного цилиндра, передние концы сужены (начиная с VIII ребра даже заострены), длина их от I до VII постепенно возрастает, затем резко идет на убыль (в общем, длина хрящей пропорциональна длине соответствующих ребер). Хрящи, начиная с III ребра, следуют направлению ребра, затем поднимаются, образуя более или менее резкий угол (выражен лучше у хрящей от VI до VIII ребер). Роль суставной капсулы реберно-грудинных сочленений играет надхрящница, переходящая с хрящей в периост грудины. Имеются добавочные лучистые связки , которые лучеобразно распространяются с концов хрящей на переднюю поверхность грудной кости.

3. Передние концы VIII, IX и X ребер, не достигая грудины, соединяются каждый с хрящем вышележащего ребра с помощью фиброзной ткани. Благодаря этому с той и с другой стороны получается дуга – arcus costarum: эти две дуги ограничивают непарный открытый книзу угол. Концы коротких хрящей XI и XII ребер лежат в мускулатуре брюшной стенки.

Грудная клетка.

Грудную клетку, thorax , образуют 12 грудных позвонков, 12 пар ребер с их хрящами, грудная кость и сложный связочный аппарат, описанный выше. Форму грудной клетки сравнивают с усеченным конусом, основание которого обращено книзу; переднее-задний размер грудной клетки значительно меньше, чем поперечный; внизу она уже, чем в средней части. Передняя стенка, самая короткая, образована грудной костью и реберными хрящами; боковые, наиболее длинные – ребрами, задняя – грудным отделом позвоночного столба и ребрами до их углов. От задней стенки в полость грудной клетки, cavum thoracis, вдаются тела позвонков, образуя во всю ее длину выступ, с обеих сторон которого лежат легочные борозды (в них располагаются задние края легких). Через верхнее отверстие грудной полости проходят: дыхательное горло, пищевод, кровеносные сосуды и нервы. Нижнее отверстие закрыто грудобрюшной преградой, диафрагмой, diaphragma , - тонкой мускульно-сухожильной пластинкой, отделяющей грудную полость от брюшной.

Форма и особенно размеры грудной клетки подвержены значительным индивидуальным колебаниям, крайние степени которых граничат с патологическими состояниями. Так, нередко наблюдаются субъекты с длинной плоской грудью; она как бы постоянно находится в спавшемся состоянии (это связано со слабым развитием мышечной системы и легких). Обратное состояние представляет грудная клетка, расширенная за пределы своей эластичности, как это бывает при эмфиземе легких; в противоположность ранее упомянутой форме – экспираторной - она носит название инспираторной. Грудная клетка рахитиков отличается преобладанием сагиттального размера: грудина ненормально выдается вперед, получается так называемая «куриная грудь».

Соединения костей черепа.

Кости черепа связаны между собой весьма прочно при помощи синартрозов, из которых большая часть относится к типу швов, suturae. Щели в основании черепа заполнены фиброзным хрящем.

Подъязычная кость своими малыми рогами соединяется с шиловидными отростками височных костей парной связкой, которая иногда окостеневает. Большие рога связаны с телом os hyoideum синхондрозом, реже – суставом; с возрастом оба соединения переходят в синостоз. Единственная кость черепа (не считая слуховых), соединяющаяся суставом, - нижняя челюсть.

Нижнечелюстной сустав, articulation temporomandiburis образуют суставной отросток нижней челюсти и суставная ямка височной кости. Ямка выстлана хрящем только в переднем отделе. Головка, caput mandibulae имеет эллипсовидную форму, суставной хрящ занимает преимущественно переднюю сторону головки. Суставная капсула свободна, спереди тонка, сзади сильно утолщается, латерально имеет прочную добавочную связку, волокна которой, широко начинаясь от основания скулового отростка в окружности tuberculum articulare, идут вниз и несколько назад, сходясь на наружной и задней стороне шейки суставного отростка челюсти; часть волокон сращена с капсулой.

Описываемый сустав отличается двумя важными особенностями: 1) сочленовные поверхности костей покрыты, в виде исключения из общего правила, не гиалиновым, а соединительнотканным хрящем ; 2) в полости сустава находится внутрисутсавной диск discus articularis, который имеет форму двояковогнутой пластинки приблизительно овального очертания, в центре – тонкой (1-2 мм), на периферии – 3-4 мм. Диск состоит из фиброзного хряща и своим краем сращен с капсулой, разделяя полость сустава на два отдела – верхний и нижний. Диск содействует конгруенции сочленяющихся костей, которые сами по себе мало соответствуют друг другу; сверх того, благодаря прочному соединению с суставной капсулой, он при движениях головки вперед образует для нее род подвижной суставной ямки.

Правое и левое нижнечелюстные сочленения функционируют одновременно ; следовательно, физиологически они представляют один комбинированный сустав. Движения mandibula : 1) опускание и поднимание; при этом fossa mandibularis и диск механически составляют одно целое – суставную ямку, в которой движется caput mandibulae, вращаясь вокруг фронтальной оси; движение происходит в нижнем суставе, представляющем род гинглима; 2) движение вперед и назад; в этом случае диск совершает экскурсии вместе с суставной головкой, выходя из fossa mandibularis на суставной бугорок; движение происходит в верхнем суставе; 3) движения в сторону (направо и налево); при этом одна суставная головка (со стороны, противоположной той, куда совершается движение) вместе со своим диском выходит на бугорок, а другая, оставаясь в ямке, слегка поворачивается вокруг вертикальной оси. Первый и второй род движения обыкновенно сочетаются, т.е. при опускании нижней челюсти суставные головки не просто вращаются, но и выходят кпереди становясь на суставные бугорки.

Похожая информация.

Благодаря наличию подвижных соединений ребер с позвоночным столбом и грудиной возможны изменения объема грудной клетки и дыхательных движений.

Ребра соединяются с позвонками при помощи реберно-позвоночных суставов (artt. costovertebrales), которые включают суставы головки ребра и реберно-поперечные суставы.

Сустав головки ребра (art. capitis costae) образован верхней и нижней реберными ямками (полуямками) двух соседних грудных позвонков и головкой ребра. От гребешка головки ребра девяти (II-X) ребер к соответствуюшему межпозвоночному диску в полости суставов идет внутрисуставная связка головки ребра (lig. capitis costae intraarticulare). Эта связка отсутствует у I, XI и XII ребер, головка которых не имеет гребешка. Снаружи капсула сустава головки ребра укреплена лучистой связкой головки ребра (lig. capitis costae radiatum). Эта связка начинается на передней поверхности головки ребра, веерообразно расходится и прикрепляется к телам соседних позвонков и межпозвоночному диску.

Реберно-поперечный сустав (art. costotranversaria) образован бугорком ребра и реберной ямкой на поперечном отростке I-X грудных позвонков. Тонкая суставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей. Капсулу укрепляет реберно-поперечная связка (lig. costotranversarium). Реберно-поперечный сустав и сустав головки ребра комбинированные, движения в них осуществляются совместно; возможно движение вокруг общей оси, проходящей через центры этих суставов. При вращении задних концов ребер относительно этой оси осуществляется поднятие передних реберных концов, соединенных с грудиной.

Соединения ребер с грудиной. Ребра соединяются с грудиной при помощи суставов и синхондрозов. Хрящ I ребра срастается с грудиной (синхондроз). Хрящи II-VII ребер, соединяясь с грудиной, образуют грудино реберные суставы (artt sternocostales). Суставными поверхностями служат передние концы реберных хрящей и реберные вырезки грудины. Суставные капсулы являются продолжением надхрящницы реберных хрящей, переходящей в надкостницу грудины. Суставная капсула укреплена лучистыми грудино-реберными связками (ligg. sternocostalia radiata).

Спереди эти связки, срастаясь с надкостницей грудины, образуют плотную мембрану грудины (membrana sterni). Сустав II ребра, образованный на уровне угла грудины (соединения рукоятки с телом грудины), имеет внутрисуставную грудино-реберную свяжу (lig. sternocostal intraarticulare).

Передние концы VII-X ребер непосредственно с грудиной не соединяются. Они своими хрящами соединяются друг с другом. Хрящ VIII ребра срастается с лежащим выше хрящом VII ребра. Иногда между хрящами этих ребер образуются межхрящевые суставы (art. interchondrales). Передние концы ребер соединяются друг с другом наружной межреберной мембраной (membrana intercostalis externa). Волокна этой мембраны направлены сверху вниз и вперед. Задние концы ребер соединены между собой внутренней межреберной мембраной (membrana intercostalis interna). Волокна этой мембраны идут снизу вверх и кзади.

Движения ребер совершаются в реберно-позвоночных и грудино-реберных суставах. Амплитуда движений грудной клетки: в фазе вдоха при поднимании передних концов ребер и грудины грудная клетка смещается вверх на 1 см, грудина выдвигается вперед на 5 см, окружность груди увеличивается на 10 см.

В акте вдоха участвуют следующие мышцы: наружные межреберные мышцы, мышцы, поднимающие ребра, верхние задние зубчатые мышцы, лестничные мышцы.

В акте выдоха участвуют мышцы: поперечная мышца груди, внутренние межреберные мышцы, нижние задние зубчатые мышцы, прямые мышцы живота, наружная и внутренняя косые мышцы живота, поперечная мышца живота.

С грудиной соединяются I-VII ребра (истинные ребра, costae verae). I ребро соединяется с грудиной посредством хрящевой ткани, синартроз, синхондроз.

II -VII ребра образуют грудино-реберные суставы, art. Sternocostales. Суставы образованы реберным хрящом ребра, cartilago costalis, и реберной вырезкой грудины, incisura costalis. Суставы по строению являются простыми, по форме – плоскими, по функции – малоподвижными, так как возможно скольжение на несколько градусов.

Связки, укрепляющие сустав: а) лучистая грудино-реберная связка, lig.sternocostale radiatum; б) внутрисуставная грудино-реберная связка, lig. sternocostale intraarticulare – эта связка хорошо выражена только в суставе II ребра. в) на передней поверхности грудины лучистые грудино-реберные связки срастаются с надкостницей и образуют мембрану грудины, membrana sterni.

VIII, IX и X ребра (ложные ребра, costae spuriae) соединяются с выше лежащими ребрами через прослойку соединительной ткани, синартроз, синдесмоз. Между ложными ребрами могут формироваться межхрящевые суставы. XI, XII ребра располагаются своими передними концами в толще мышц брюшной стенки (колеблющиеся ребра, costae fluctuantes).

· Кровоснабжение: a. thoracica interna из первого отдела a. subclavia.

· Венозный отток: vv. thoracicae internae в v. brachiocephalica.

· Иннервация: nn. intercostales.

· Лимфоотток: n. lymphoidei parasternales, cervicales laterales profundi.

Грудная клетка

Грудную клетку образуют 12 грудных позвонков, 12 пар ребер и грудина. Грудная клетка ограничивает грудную полость. В грудной клетке различают 4 стенки: переднюю, заднюю и 2 боковые; 2 отверстия – верхнюю и нижнюю апертуры грудной клетки. Верхняя апертура грудной клетки, apertura thoracis superior, ограничена I грудным позвонком, I ребрами, рукояткой грудины. Через верхнюю апертуру проходят трахея, пищевод, сосуды, нервы. Нижняя апертура грудной клетки, apertura thoracis inferior, ограничена XII грудным позвонком, нижними ребрами и мечевидным отростком грудины. VII- X ребра, соединяясь между собой реберными хрящами, образуют реберную дугу, arcus costalis. Правая и левая реберные дуги ограничивают подгрудинный угол, angulus infrasternalis.

Нижняя апертура закрыта диафрагмой, которая имеет отверстия для прохождения аорты, пищевода и нижней полой вены. В зависимости от типа телосложения выделяют три формы грудной клетки: плоская, цилиндрическая и коническая. У людей брахиморфоного типа телосложения грудная клетка имеет коническую форму, подгрудинный угол больше 90 0 . У людей долихоморфного типа телосложения грудная клетка плоская, подгрудинный угол меньше 90 0 . У людей мезоморфного типа телосложения грудная клетка имеет цилиндрическую форму, подгрудинный угол равен 90 0 .