Злокачественная мезотелиома - причины, лечение и осложнения мезотелиомы. Мезотелиома плевры: причины, симптомы, лечение Злокачественная мезотелиома плевры

Мезотелиома плевры - заболевание, относящееся к группе первичных злокачественных опухолей. Развивается из-за мезотелиальных клеток париетального и висцерального листков плевры.

К основным признакам относятся болезненные ощущения в области грудины, затрудненное дыхание, наличие сухого кашля, прогрессирующей кахексии и экссудативного плеврита.

Лечение заболевания осуществляется при помощи целого арсенала противоопухолевых мероприятий: хирургического вмешательства, химиотерапии, фотодинамической и лучевой терапии.

Описание

Мезотелиома плевры (или рак плевры) - редко встречающаяся разновидность опухоли. Бывает как доброкачественной, так и злокачественной формы. Основным источником развития опухоли считают попадание частичек асбеста в организм человека.

При доброкачественной мезотелиоме полное выздоровление наступает в 90% случаев. Но злокачественная мезотелиома быстро разрастается, на плевре появляются узелки и «хлопья».

Опухоль может выглядеть как плотное клеточное скопление и содержать в себе следы крови и лимфы. При распространении по всей поверхности легкого мезотелиома окружает орган в качестве панциря. В процессе роста опухоль может затрагивать сердце, печень, межреберные мышцы, диафрагму и лимфатические узлы.

Заболеваемость

Мезотелиома плевры редкое заболевание, которое соотносится с раком легких в пропорции 1:100. Зачастую диагностируется у представителей мужского пола в возрасте от 45 лет.

По статистике, у мужчин заболевание встречается в 15 случаях на 1 млн, а у женщин - в 3 случаях на 1 млн. Продолжительность жизни после постановки диагноза - до 2-х лет. Уровень выживаемости на 4 стадии очень низок.

До 2020 года предсказывают существенный рост количества заболеваний. Самый высокий уровень распространения зафиксирован в Великобритании: в 2003 году было известно о 1874 смертельных случаях.

Уровень смертности от мезотелиомы плевры в Великобритании превышает количество смертей от меланомы и рака маточной шейки.

В 1984 году СССР был лидером по изготовлению асбеста, поэтому наивысший уровень заболеваемости среди населения России предполагается в период с 2010 по 2025 год.

Разновидность заболевания

Стадирующая классификация мезотелиомы плевры базируется на уровне распространения опухоли. Существует четыре стадии:

• 1 стадия - париетальная плевра поражена с одной стороны.
• 2 стадия - новообразование распространяется на область висцеральной плевры, поражается легочная паренхима и мышечный слой диафрагмы.
• 3 стадия - онкологический процесс затрагивает мягкую ткань стенок грудной клетки, лимфоузлы, жировую клетчатку средостении, перикард.
• 4 стадия - опухоль поражает противоположную плевральную полость, ребра, позвоночник, перикард, миокард, брюшину.

Гистологический критерий делит заболевание на три основные типа: эпителиоидная мезотелиома плевры (50-70%), саркоматозная (7-20%) и смешанная (20-25%).

Причины

Главным источником образования мезотелиомы является контактирование человека с асбестом. Наиболее вредоносными считаются амфиболовые волокна, которые содержатся в голубом асбесте и кроцидолите: их узкие продолговатые нити легко проходят через лимфатические сосуды и оседают в легочной паренхиме и субплевральном пространстве.

В группу риска входят: работники рудников и обрабатывающих производств, население, живущее вблизи мест добывания асбеста. Статистические данные утверждают, что на каждые добытые 170 тонн асбеста возникает одна смерть от мезотелиомы плевры. Но процесс развития новообразований начинается не мгновенно, а через 20-30 лет. Курение существенно ускоряет процесс формирования заболевания.

Также к факторам, влияющим на проявление мезотелиомы, относят: канцерогенные субстанции (бериллий, силикаты, жидкий парафин, медь, никель), ионизирующее излучение и генетическую предрасположенность. На данном этапе исследуют роль в этом процессе вируса SV-40, чьи гены обнаруживаются у 60% пациентов с мезотелиомой плевры.

Симптомы

Прежде чем начнут проявляться первые признаки мезотелиомы плевры, от момента контактирования с источником заболевания пройдет десяток (а может и несколько десятков) лет.

При наличии диффузной формы заболевания больной отмечает наличие повышеной температуры тела и симптомов общей интоксикации организма, а при узловой форме появляется субфебрильная температура, общая слабость, быстрая потеря веса и ускорение процесса потоотделения.

На следующем этапе больной жалуется на наличие сухого кашля. В случае распространения новообразований на легочные ткани можно наблюдать наличие слизи с примесью крови. У некоторых пациентов диагностируют гипертрофическую остеоартропатию, которая сопровождается болезненностью костей, опухлостью суставов и деформацией пальцев.

• регулярные боли в области грудины;
• локальная боль в груди (при наличии узловой формы);
• затрудненное дыхание;
• большой объем скоплений серозного (или геморрагического) экссудата в полости плевры.

Болевой синдром доставляет пациенту большой дискомфорт. Боль может отдавать в область шеи, живота, плеча, лопаток. Короткое облегчение болезненных ощущений наступает после проведения процедуры по удалению экссудата из полости плевры. Но через некоторое время жидкость накапливается снова, и боль усиливается.

На последних стадиях опухоль разрастается и сдавливает соседние ткани и органы. Пациент начинает жаловаться на затруднение процесса глотания, речевые сбои, быстрое сердцебиение. Может развиться синдром верхней полой вены: появляется отечность головы, шеи, рук, посинение и расширение подкожных вен.

Методы диагностики

Обзорный рентген грудной клетки помогает определить следующие признаки мезотелиомы плевры:

• массивный гидроторакс,
• утолщенная париетальная плевра,
• уменьшенная грудная полость,
• смещение органов средостения.

При помощи УЗИ можно вычислить количество скопляемого экссудата в полости плевры, а после его ликвидации изучить серозную оболочку легких.

Окончательный диагноз ставят после проведения МРТ и КТ легких. Томограмма отчетливо показывает наличие узловых утолщений плевры, плеврального выпота, прорастания опухолевых масс в полость грудной клетки и близлежащие органы.

После того как лучевые методы диагностики указали на возможное наличие мезотелиомы плевры, необходимо подтвердить диагноз при помощи лабораторных исследований. Для того чтобы получить образец содержимого плевры для цитологического анализа, нужно провести процедуру торакоцентеза.

Если исследование показало отрицательный результат, врачи назначают проведение чрескожной биопсии. Но эффективность вышеназванных методов составляет около 60%.

Наиболее действенным методом диагностики считается торакоскопическая (открытая) биопсия. Она помогает определить стадию развития опухоли и необходимость оперирования. Также с ее помощью осуществляют процедуру плевродеза.

Лечение

Действенные методы лечения стали появляться лишь в конце прошлого века. В 70-х годах выживали только 5,5-31% больных. Но современные виды терапии (фотодинамическая, генная и иммунная) смогли повысить эти показатели в два раза. Схема лечения включает в себя несколько этапов.

Лечение хирургическим путем

При локальных формах заболевания осуществляется экстраплевральная плевропневмэктомия. При наличии показаний параллельно могут провести биопсию лимфатических узлов средостения и удалить часть перикарда и диафрагмы. Но уровень смертности после таких терапевтических мероприятий все еще высок - около 30%.

На последней стадии заболевания проводят исключительно паллиативные хирургические мероприятия - плеврэктомию, плевро-перитонеальное шунтирование, плевродез тальком.

Химиотерапия

Уровень эффективности новейших химиопрепаратов при борьбе с мезотелиомой плевры достигает 20%. Уменьшение новообразования и улучшение клинической картины обеспечивают следующие химиопрепараты: цисплатин, циклоплатам, митомицин, томудекс, карбоплатин, гемцитабин, пеметрексед. Цитостатические препараты вводятся внутриплевральным путем.

Лучевая терапия

Метод лучевой терапии при мезотелиоме плевры назначают в качестве дополнительного метода лечения (в сочетании с химиотерапией). В отдельных случаях ее проводят после операции или диагностических процедур (торакоскопии, плевральной пункции). Проведение лучевой терапии (СОД до 50 Гр.) уменьшает болезненные ощущения, но не влияет на уровень выживаемости.

Опыт комбинированной терапии против мезотелиомы плевры (оперативный метод + химиотерапия + лучевая терапия) дал возможность разработать оптимальную схему терапии. Сначала проводят экстраплевральную пневмоэктомию.

После этого через несколько недель проводят 6 сеансов химиотерапии с применением препаратов платины. На последнем этапе назначают проведение лучевой терапии в области легкого.

По данным исследования, уровень летальности при применении такой комбинации составляет - 5-22%, длительность жизни - 21 месяц, 5-летняя выживаемость зафиксирована в 22-45% случаев. Высокий уровень эффективности наблюдается при эпителиальном типе заболевания.

Новейшие терапевтические методики

Комплекс лечения может включать в себя и следующие инновационные нехирургические методы лечения:

• Фотодинамическая терапия: осуществляется при помощи ввода препаратов-фотосенсибилизаторов (скапливаются в опухолевой ткани) и применения световых лучей (помогают активировать фотохимическую реакцию, провоцирующую смерть раковых клеток).
• Иммунная терапия: больному вводят моноклональные антитела (медикаменты с добавлением антител), повышающие уровень защиты от онкологии.
• Генная терапия: проводится путем вживления в организм пациента генетически модифицированного материала (останавливает рост и развитие раковых клеток). На нынешнем этапе методика проходит тестирование.

Все вышеперечисленные инновационные методы применяются лишь при комплексной терапии.

Возможные осложнения

В процессе разрастания мезотелиома плевры заполняет грудную клетку и сдавливает жизненно необходимые органы. Все это приводит к следующим негативным последствиям:

• затруднение процесса дыхания;
• дискомфорт при глотании;
• болезненные ощущения в области грудной клетки;
• отекание шеи и лица, вследствие сдавливания вен;
• сильные боли из-за сдавливания спинного мозга;
• развитие плеврального выпота (скапливание жидкости в полости плевры).

Все эти осложнения ухудшают качество жизни пациента, доставляют дискомфорт и приводят к летальному исходу.

Прогноз

Зачастую мезотелиома плевры имеет неблагоприятный прогноз. При полном игнорировании терапии пациент проживет не более 7-8 месяцев.

Заболевание трудно поддается лечению и даже современные методики лечения повышают его эффективность лишь незначительно. При применении комбинированного метода лечения продолжительности жизни увеличивается максимум до 5 лет.

Профилактика

Главной мерой безопасности является избегание контакта с асбестом как на работе, так и в бытовых условиях. Работники, контактирующие с асбестом (изготовители стройматериалов, горнорабочие, кораблестроители, автомеханики), должны четко придерживаться должностных инструкций и мер безопасности.

В быту асбест встречается в строительных изоляционных материалах и плитке.

В состоянии спокойствия мелкие частички практически не распыляются, но при спешном вырывании и неквалифицированной замене наблюдается масштабное загрязнение воздуха. Не занимайтесь демонтажем самостоятельно! Этой работой должны заниматься специалисты.

Мезотелиома плевры - одна из наиболее опасных разновидностей раковых опухолей. Она очень трудно поддается лечению и излечить ее полностью никому не удается. Продолжительность жизни с таким заболеванием достигает 5 лет. Врачи рекомендуют активно защищать свой организм от проникновения асбестовых частичек.

Разновидностей рака существует множество: в человеческом организме практически нет органа, который он не мог бы поразить. При этом одни виды встречаются чаще, другие реже. При одних выживаемость больных позволяет надеяться на лучшее даже на последних стадиях, при других шансы стремятся к нулю с самого начала. Среди всех выделяется рак лёгких – его диагностируют у пятнадцати процентов всех умерших онкобольных. И только у немногих из них обнаруживается мезотелиома плевры – одна из самых редких разновидностей рака лёгких.

Что такое мезотелиома и как она возникает

Плевра – своеобразный «мешок», в котором находятся лёгкие. Он одновременно отделяет их от остальных органов и обеспечивает им прикрепление к грудной клетке изнутри. У него есть два слоя:

• внешний – прикреплён к грудной клетке, толстый, обладает болевой чувствительностью;
• внутренний – прикреплён к самим лёгким, тонкий и тоже чувствителен.

Каждый слой называется листом плевры, а пространство между листами, заполненное специальной серозной жидкостью, которая работает в качестве смазки – плевральной полостью. Знать это необходимо, чтобы понять, где локализуется мезотелиома плевры.

Процесс её возникновения изучен достаточно хорошо:

• Человек контактирует с асбестом. Часто он может этого даже не знать и отрицать при опросах – слишком во многих отраслях используется асбест.
• Волокна асбеста попадают через трахею в бронхи, оттуда в само лёгкое и в плевральную полость. Наиболее разрушительное воздействие оказывают волокна длиной от пяти до двадцати мкм и диаметром меньше одного.
• Асбест оседает на эпителии плевры и, под его воздействием, клетки начинают изменяться, постепенно собираясь в узелки или зёрен.

После, в зависимости от формы, узелки либо собираются в большой узел, либо заполняют всю плевру, покрывая её, как панцирем. Постепенно заражённые клетки попадают в лимфатическую и кровеносную систему и дают метастазы, которые поражают окружающие органы. Параллельно с этим значительно усиливается производство плевральной жидкости, что также влияет на симптоматику.

Мезотелиома плевры может располагаться не только в лёгких, хотя это наиболее распространённый случай. Встречаются также мезотелиома брюшины, сердечной оболочки, матки, яичек и яичников.

Группы риска и факторы, увеличивающие шанс развития

Мезотелиома плевры развивается, таким образом, у определённых групп населения, которые постоянно контактируют с асбестом. Среди них:

• работники предприятий, которые добывают асбест;
• люди, живущие на территории, где добывают асбест;
• работники предприятий, которые обрабатывают асбест (производство покрытий, материалов, способных остановить огонь и обеспечивающих изоляцию).

Люди, которые работают в сфере строительства и контактируют с асбестом в процессе работы, также в группе риска и могут заболеть мезотелиомой плевры.

Кроме того, влияние на развитие заболевания оказывают и дополнительные факторы:

• Курение. Влияет, поскольку канцерогены, оседающие в лёгких, выжигают плоский эпителий и обеспечивают отличную почву для развития любых раковых заболеваний, ведь ломается механизм, который должен выводить любую пыль и мусор.
• Генетическая предрасположенность. Если у человека есть родственники, которые болели мезотелиомой плевры, можно утверждать, что у него болезнь разовьётся с большими шансами, чем у человека в таких же условиях, но без больных родственников.
• Наличие в организме вируса CV-40. Врачи ещё не уверены, почему точно оно влияет на развитие мезотелиомы, но зависимость определённо есть – наличие вируса сильно повышают шансы получить диагноз.
• Контакт с другими канцерогенными веществами. Контакт с жидким парафином, медью, бериллием и некоторыми другими веществами также повышает шанс развития мезотелиомыплевры.

Кроме того, мезотелиома может развиваться после того, как человек проходил курс лучевой терапии в процессе лечения другой опухоли. Но главным фактором всё равно остаётся контакт с асбестом.

Интересно, что развитие болезни занимает до пятидесяти лет. Поскольку в СССР асбест добывался весьма активно, медики предполагают, что к двадцатому году нового тысячелетия в России начнётся что-то вроде эпидемии мезотелиомы, когда больные начнут находить у себя симптомы.

Симптоматика

С того момента, когда болезнь начинает распространяться, до того момента, когда больной почувствует симптомы и обратиться за помощью, пройдёт, скорее всего, не меньше нескольких лет. Причём симптоматика будет неспецифической. Обычно жалуются на:

• повышенную температуру тела – ненамного, до тридцати восьми градусов, но постоянно, что очень характерно для опухолей;
• слабость, отсутствие аппетита, сонливость – человеку становится сложно работать;
• похудение – частично объясняется потерей аппетита, частично тем, что ресурсы организма уходят на борьбу с мезотелиомой плевры;
• кашель – сухой, продолжительный, мучительный, практически всегда надсадный;
• боли – сначала слабые, потом всё сильнее, причём появляются они раньше, чем при раке лёгких и отличаются меньшей специфичностью, их можно принять за боль в сердце, невралгию, проблемы со спиной.

Всё вместе представляет собой картину, по которой крайне сложно поставить какой-то адекватный диагноз. Чаще всего врачи при поступлении пациента предполагают рак лёгкого и только после проведения диагностики понимают, что это злокачественная мезотелиома.

Симптомы становятся более выраженными, но не более специфичными, если опухоль находится уже на поздних стадиях развития и метастазы пошли в другие органы . Отмечают:

• осиплость голоса и трудности с дыханием, если опухоль сдавила трахею;
• проблемы с глазами, если метастазы добираются до симпатической нервной системы;
• синдром верхней полой вены, который проявляется посинением кожи, головными болями, головокружением, бледностью лица – возникает, если опухоль сдавила верхнюю полую вену;
• проблемы с сердцем, боли, ускорение или потеря ровности сердечного ритма, синюшность в области губ – возникает, если мезотелиома добралась до сердца.

Почти всегда больные жалуются на одышку и постоянную усталость – это признак того, что в плевральной полости скопилась воспалительная жидкость и сдавливает лёгкое, не позволяя ему нормально раскрыться и впустить внутрь достаточно кислорода.

Если же у больного перитонеальная мезотелиома (то есть опухолью поражена брюшина), симптомы будут сильно отличаться – хотя причины останутся теми же самыми. Среди жалоб больного будет:

• боль в животе, которая будет только усиливаться по мере роста опухоли – от неясного дискомфорта до сильной рези;
• проблемы со стороны ЖКТ – изжога, тошнота, запоры, понос, непереваривание определённых видов пищи, чувство тяжести.

По мере прогресса будет отмечаться увеличение живота. На последних стадиях опухоль легко нащупывается и может сопровождаться абсцессом – тогда при нажатии будет ощущение, что внутри перетекает жидкость.

Мезотелиома брюшной полости по мере роста метастазов легко может дополняться мезотелиомой плевры. В обратную сторону этот процесс тоже работает – слишком близко расположены плевра и ЖКТ.

Стадии опухоли и прогноз

Мезотелиома — это весьма коварная опухоль. Слишком неспецифичны её симптомы, слишком поздно они проявляются. На первых стадиях больные часто её не замечают, на последних часто уже поздно начинать лечение. Всего есть четыре стадии развития мезотелиомы:

• На первой стадии опухоль локализуется в одном листе плевры и не выходит за его пределы. Больной не ощущает никаких симптомов и не беспокоится.
• На второй стадии опухоль переходит и на второй лист, прорастает в диафрагме, начинает давать метастазы в лёгкие. На этой стадии больной начинает ощущать лёгкую боль в груди, у него может появляться слабая одышка и кашель, но ещё слишком редко, чтобы были шансы забеспокоиться.
• На третьей стадии опухоль переходит на брюшину, прорастает в плевру и лёгкие всё глубже, а также пускает метастазы в лимфатические узлы, попадая таким образом в лимфатическую систему и в кровь. У больного повышается температура, он теряет аппетит и начинает чувствовать слабость. Как правило, обращение к врачу происходит на этой стадии.
• На четвёртой стадии опухоль даёт метастазы по всему организму, а больной страдает не только от постоянной боли и кислородного голодания, но и от симптомов со стороны других органов.

При этом развитие мезотелиомы происходит очень быстро из-за того, что вся деятельность плевры тесно связана с лимфатической системой – в результате метастазы быстро распространяются. Без лечения больные, у которых проявились симптомы, живут около полугода. И даже для тех, кто пришёл к врачу и начал лечиться, прогноз неутешителен – только малый процент проживётещё хотя бы пять лет.

Большинство умирает через два или три года.

Но это не значит, что можно опустить руки и не бороться с болезнью.

Диагностика

Любое лечение начинается с диагностики. Мезотелиома плевры – не исключение. Чтобы поставить такой диагноз, проводится целый ряд диагностических мероприятий:

• сбор анамнеза – врач выясняет у пациента, когда начались симптомы, было ли такое у его родственников и в каких условиях он мог контактировать с асбестом;
• внешний осмотр – врач ощупывает грудную клетку и брюшную полость, проверяя наличие опухоли и лишней жидкости в плевральной полости;
• анализы – врач направляет больного в лабораторию, где у него берут общий анализ крови, общий анализ мочи и кровь на онкомаркеры, чтобы выяснить, насколько глубокое влияние опухоль оказывает на организм;
• рентген, УЗИ и томография – позволяют увидеть опухоль и составить представление о её размерах и точном расположении;
• торакоскопия – позволяет посмотреть на опухоль в реальном времени с помощью маленькой камеры, которая вводится через разрез в мягких тканях;
• биопсия – материалы берутся при торакоскопии и позволяют определить, насколько опухоль опасна и насколько быстро она прогрессирует.

Кроме того, исследуют плевральную жидкость, чтобы установить её состав, и брюшную полость, чтобы понять, есть ли в ней уже метастазы. Только по итогу всех мероприятий врач может поставить точный диагноз и начинать лечение.

Лечение

Лечение мезотелиомы плевры должно быть комплексным: в него входит почти весь комплекс средств против рака, которые были изобретены человечеством к нынешнему моменту. И первое, почётное место занимает хирургическое лечение: мезотелиома настолько опасна, что удалить часть лёгкого предпочтительнее, чем дождаться смерти пациента.

Хирургическое лечение разнообразно:

• Дренаж. Мезотелиома всегда сопровождается увеличением объёма плевральной жидкости, что очень мешает пациенту. Потому, поскольку устранить причину невозможно, проводится пункция и в образовавшееся отверстие вставляют катетер, через который жидкость постоянно стекает, от чего давление на лёгкое уменьшается.
• Плевродез. Если жидкость очень вязкая и через дренаж не выходит, в трубку катетера засыпают тальк. Он склеивает плевральные листы и полость схлопывается – это влияет на здоровье менее отрицательно, чем постоянное давление жидкости.
• Плеврэктомия. Удаление опухоли вместе с частью плевры – или со всей плеврой целиком. Это очень сложное и разрушающее воздействие, но эффективность последующей терапии после него повышается. Проводят его на ранних стадиях.
• Пневмоэктомия. Удаление не только плевры, но и части лёгкого – если не его всего. В результате больной всю жизнь проведёт с одышкой и инвалидностью, но может выжить. Проводят операцию на поздних стадиях, если организм больного достаточно силен, чтобы справиться с последствиями.

На 4 стадии хирургическое лечение применяется, чтобы уменьшить симптомы и снизить боль, но заставить больного выздороветь оно уже не может.

Помимо хирургического, мезотелиома плевры должна лечиться также химиотерапией:

• перед или вместо операции – замедляет рост опухоли и предотвращает метастазирование;
• после операции – закрепляет эффект операции.

Лучевая терапия при мезотелиоме плевры применяется, только чтобы уменьшить боль, поскольку малыми дозами значительного влияния на опухоль не оказывает, а большими приводит к таким осложнениям, которые сами по себе чреваты летальным исходом.

Терапия для стимуляции иммунитета применяется параллельно с другими способами и направлена на повышение защитных сил организма.

Также существует симптоматическое лечение, которое не оказывает влияния на причину болезни, но снижает боль, уменьшает одышку и слабость. В случае неизлечимо больных оно выходит на первый план и применяется для того, чтобы максимально уменьшить переживаемые ими неприятные ощущения.

Мезотелиома плевры с трудом поддаётся лечению на поздних стадиях – если в самом начале опухоль, которая ещё не пустила метастазы, можно вырезать, дальше остаются только критические воздействия на организм. Однако шанс на выживание всё же есть, особенно если заметить её достаточно рано.

Профилактические осмотры у врача, которые каждый работающий человек должен проходить раз в год – лучший способ это сделать, потому не стоит ими пренебрегать.

Встречают редко. В Великобритании ежегодно регистрируют до 2200 случаев в год. Ожидают, что заболеваемость мезотелиомой повысится до 2500 случаев в год в следующем десятилетии, после чего снизится.

Наибольшее количество случаев мезотелиомы приходится на возраст 60-70 лет.

Мужчины болеют в 5 раз чаще женщин.

Причины мезотелиомы плевры

У большинства больных в анамнезе контакт с асбестовой пылью.

90% больных мезотелиомой плевры - рабочие, занятые в асбестовом производстве. Особенно высок риск устроителей и/или рабочих судоверфей.

Непрофессиональный контакт с асбестом также повышает риск развития мезотелиомы (например, у прачек, стирающих рабочую одежду лиц, занятых в асбестовом производстве).

Канцерогенным свойством обладают все типы асбестовых волокон.

Латентный период после контакта с асбестовой пылью длительный, клинические симптомы мезотелиомы часто появляются спустя 30-40 лет.

Иногда причиной мезотелиомы бывают другие канцерогенные факторы:

• эрионитовые волокна (содержатся в почве, их используют для штукатурки домов в некоторых районах Турции);
• диоксид тория.

Причины мезотелиомы плевры

Мезотелиома развивается из мезотелия париетальной и висцеральной плевры, характеризуется диффузным ростом, распространяется по плевре, замуровывая легкое, и часто сопровождается выпотом в плевральную полость.

Опухоль прорастает в легкое и средостение, может прорасти через диафрагму и инфильтрировать брюшину.

В стадии развернутой клинической картины мезотелиома метастазирует в другие органы, например печень.

Выделяют три гистологических типа мезотелиомы:

• эпителиальный (приблизительно в 50% случаев);
• саркоматозный;
• смешанный.

Мезотелиома может быть локализованной и диффузной, часто связана с вдыханием асбестовой пыли и проявляется болью в груди и одышкой.

Для дифференцирования с другими опухолями органов грудной клетки, в частности аденокарциномой, необходимо участие опытного патоморфолога.

Первичную мезотелиому брюшины встречают редко, она связана с длительным или массивным заглатыванием асбестовой пыли.

Симптомы и признаки мезотелиомы плевры

Больные мезотелиомой часто обращаются к врачу при далеко зашедшем опухолевом процессе.

Классическая картина развивается постепенно и включает такие симптомы, как:

• боль в груди, не связанная с дыханием;
• одышка;
• общие симптомы - повышенная утомляемость, похудание, потливость, повышение температуры тела

При физикальном исследовании часто выявляют симптом «барабанных палочек» и признаки плеврального выпота или опухоли.

Для далеко зашедшей стадии болезни характерны следующие проявления:

• пальпируемая опухоль грудной стенки;
• осиплость голоса, парез голосовых связок;
• симптомы сдавления верхней полой вены;
• синдром Горнера;
• асцит, указывающий на прорастание мезотелиомы в брюшину.

Иногда мезотелиому диагностируют случайно при рентгенологическом исследовании по поводу другого заболевания.

Методы исследования мезотелиомы плевры

Характерных изменений в лабораторных анализах при мезотелиоме нет. Надежные серологические маркеры отсутствуют.

Рентгенологические изменения часто неспецифичны.

К ним относят следующие:

• плевральный выпот и утолщение плевры на рентгенограммах грудной клетки;
• у 20% больных отмечают сопутствующий фиброз легких;
• при КТ выявляют опухолевую инфильтрацию плевры, выпот в плевральной полости и опухоль, обрастающую легкое;
• при МРТ более четко видны границы опухоли при прорастании ее в средостение и через диафрагму в брюшину.

В большинстве случаев для подтверждения диагноза выполняют гистологическое исследование, пользуясь наименее инвазивным методом взятия материала:

• цитологическое исследование аспирата из плевральной полости;
• биопсия, выполняемая «вслепую»;
• биопсия под контролем КТ;
• торакоскопия с выполнением биопсии (положительный результат отмечают в 80% случаев).

Каждый из этих методов исследования чреват развитием имплантационных метастазов в грудной стенке.

Стадия опухолевого процесса мезотелиомы плевры

Классификацией по системе TNM пользуются не всегда, но при определении стадии опухолевого процесса, когда обсуждают вопрос о хирургическом вмешательстве, эта классификация крайне важна. В бригемской классификации, основанной на основных особенностях течения мезотелиомы, учитывают также выживаемость больных.

Для уточнения диагноза перед операцией выполняют торакоскопию с биопсией плевры, медиастиноскопию для исследования медиастинальных лимфатических узлов и лапароскопию для исключения прорастания в диафрагму и распространения опухоли на брюшину.

• T1 Опухоль ограничена одной плевральной полостью
• T2 Поражены легкое, диафрагма
• ТЗ Опухоль прорастает во внутригрудную фасцию, жировую клетчатку средостения, грудную стенку на ограниченном участке и в поверхностные слои перикарда
• Т4 Поражены плевра на контралатеральной стороне, брюшина, ребра, грудная стенка на значительном протяжении, жировая ткань и лимфатические узлы средостения, миокард, плечевое сплетение, позвоночник; в полости перикарда скапливается выпот
• N1 Поражены бронхолегочные и прикорневые лимфатические узлы на ипсилатеральной стороне
• N2 Поражены трахеобронхиальные и медиастинальные лимфатические узлы на ипсилатеральной стороне
• N3 Вовлечены медиастинальные лимфатические узлы на ипсилатеральной стороне, а также лимфатические узлы шеи на стороне опухоли или на контралатеральной стороне
• М1 Отдаленные метастазы
• I Опухоль можно полностью иссечь; лимфатические узлы не вовлечены; поражение диафрагмы перикарда, легкого или грудной стенки ограничено местами выполненной до операции биопсии.
• II Все признаки I стадии, но на границе резецированной ткани плевры и интраплевральных лимфатических узлах выявлены опухолевые клетки.
• III Опухоль прорастает в грудную стенку, средостение, сердце или через диафрагму распространяется на брюшину; метастазы в экстраплевральных лимфатических узлах.
• IV Отдаленные метастазы

Лечение мезотелиомы плевры

Без лечения больные мезотелиомой плевры в среднем живут около 1 года с момента постановки диагноза. При выборе метода лечения, например хирургического или химиотерапии, важен строгий отбор больных с участием специалистов разного профиля.

Хирургическое лечение

у большинства больных, обращающихся к врачу по поводу мезотелиомы, обширность поражения опухолью исключает возможность хирургического лечения.

Приблизительно у 5% больных опухоль при обращении бывает локализованной, что позволяет выполнить радикальную внеплевральную пульмонэктомию. У некоторых больных, у которых при исследовании поверхности удаленного препарата опухолевые клетки не обнаруживают, 5-летняя выживаемость может достигать 46%, но обычно продолжительность жизни увеличивается незначительно: медиана выживаемости составляет 9,4 мес.

Летальность после внеплевральной пульмонэктомии удалось снизить с 31% в 1970 г. до 3,8% в специализированных центрах в 2000 г.

Плеврэктомия и декортикация легкого, если их удается выполнить, ограничивают объем плеврального выпота в 80% случаев.

Плевродез

Плевродез с помощью талька эффективен у многих больных, так как препятствует скоплению плеврального выпота.

Лучевая терапия

Раннее облучение (например, суммарной дозой 21 Гр в три фракции) дренажного, биопсийного или торакоскопического канала в грудной стенке предупреждает развитие имплантационных метастазов.

При болезненных и пальпируемых метастазах в грудной стенке проводят короткий курс паллиативной лучевой терапии.

Химиотерапия

Объективное улучшение отмечают у 10-20% больных с распространенным опухолевым процессом, получивших химиотерапию цисплатином, карбоплатином, ифосфамидом или митомицином.

Недавно обнадеживающие результаты были получены при лечении пеметрекседом (антагонистом фолиевой кислоты).

Паллиативное лечение

Устранить симптомы заболевания, например боль, одышку, часто бывает трудно, необходимо привлечение хорошо подготовленных специалистов по паллиативному лечению.

Профилактика мезотелиомы плевры

Понимание роли асбестоза и совершенствование мер защиты рабочих, контактирующих с асбестовой пылью, позволит уменьшить частоту мезотелиомы после 2020 г.

Компенсация ущерба и извещение органов здравоохранения

Больные могут требовать компенсации ущерба двумя путями.

• Обратиться за пособием по инвалидности, связанной с производством, в департамент социального обеспечения.
• Обратиться на предприятие, связанное с асбестовым производством, ставшим причиной заболевания.

Обо всех случаях смерти от мезотелиомы следует известить органы здравоохранения и другие службы.

Результаты лечения

Выживаемость низкая. Продолжительность жизни составляет 8-14 мес. При эпителиоидной мезотелиоме прогноз благоприятнее. По данным медицинского центра в Бостоне (США), при тщательном отборе больных результаты хирургического лечения с последующей химиотерапией и лучевой терапией лучше, особенно если при гистологическом исследовании краев иссеченной ткани опухолевые клетки отсутствуют:

• медиана выживаемости составляет 17 мес;
• 2-летняя выживаемость равна 36%;
• 5-летняя выживаемость достигает 14%.

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Вам кажется, что просидев неделю / месяц в интернете, вы сможете разобраться в процессах на уровне онкологов с 20-ти летним опытом? Поверьте, это не так!
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес.), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение - тем лучше прогноз.
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Мезотелиома плевры является редко развивающимся злокачественным образованием, диагностирующимся более, чем в сто раз реже онкопатологий легких. По статистике, ее встречаемость не превышает 15 на 1 миллион случаев, однако, в силу ряда причин, в последние годы наблюдается тенденция к увеличению этого показателя. Большинство пациентов с таким диагнозом - мужчины в возрасте старше пятидесяти лет.

Мезотелиома плевры: особенности онкообразования

Новообразование развивается в результате злокачественного перерождения клеток мезотелиального слоя плевральных оболочек. Выделяют два разделенных плевральной полостью листка плевры: висцеральный (окружает легкие) и париетальный (выстилает средостение и стенку грудины). Чаще всего мезотелиома поражает оба листка, нарушая дыхание и функционирование легких. На поздних стадиях развития злокачественный процесс распространяется на ребра, диафрагму, позвоночник, органы брюшной полости.

Различают две разновидности мезотелиомы:

• узловая (локализованная) - узел плотной консистенции, как правило, расположенный на ножке;
• диффузная - покрывающие плевру множественные узелки, сливающиеся между собой в своеобразный панцирь. Выявляется в большинстве случаев, отличается агрессивностью и быстрым ростом, вырабатывает особое вещество, способствующее гидротораксу (плевральному выпоту).

Этот вид онкопатологии отличается высокой степенью агрессивности, выявляется на развитых стадиях, активно метастазирует в близлежащие лимфоузлы, противоположное легкое, перикард. Исход, как правило, крайне неблагоприятный: даже при условии комплексной терапии большинство пациентов не проживают более одного-двух лет с момента постановки диагноза.

Мезотелиома плевры: причины патологии

Основным фактором, в 85-90% случаев провоцирующим развитие мезотелиомы плевры, является вдыхание асбестовой пыли. Наибольшую опасность представляют микроскопические волокна «голубого асбеста», по лимфотоку с легкостью проникающие в паренхиматозную ткань легких и плевральное пространство. В группу риска входят люди, работающие на асбестовых рудниках, связанных с этим соединением производствах, проживающие по соседству с местами его добычи. При этом доказано, что злокачественное образование развивается лишь спустя 40-50 лет после контакта с асбестовыми волокнами. Именно поэтому в последнее время наблюдается увеличение частоты заболеваемости этой патологией: примерно в 80-х годах прошлого века отмечался пик добычи и использования асбеста.

Из менее опасных факторов выделяют:

• воздействие таких соединений, как бериллий, никель, силикаты, парафин и другие;
• облучение в ходе терапии других онкопатологий;
• наследственная предрасположенность;
• вирус SV-40, гены которого обнаруживаются более, чем у половины пациентов с мезотелиомой.

Мезотелиома плевры: стадии

Выделяют четыре стадии:

• 1 стадия - на подстадии 1а не наблюдается поражения висцеральной плевры, на подстадии 1b в процесс вовлекается париетальная плевра с одной стороны. Регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы не затронуты.
• 2 стадия - поражены все плевральные листки, диафрагма или легочная паренхима на прилегающем участке. Не наблюдается метастазирование в регионарные лимфоузлы и отдаленные внутренние органы.
• 3 стадия - злокачественный процесс распространяется на мягкие ткани грудной полости, медиастинальные лимфатические узлы, перикард.
• 4 стадия - мезотелиома плевры в терминальной стадии характеризуется развитием метастазирования в отдаленные органы. Метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах средостения и корневой части легкого, надключичных лимфоузлах, ребрах, позвоночнике, сердечных оболочках (перикарде и миокарде), брюшных органах.

Мезотелиома плевры: симптомы

Как правило, от появления новообразования до возникновения заметных болезненных проявлений проходит от трех-четырех месяцев до четырех-пяти лет. Практически все пациенты, госпитализированные в пульмонологическое отделение, жалуются на субфебрильную температуру, слабость, повышенную утомляемость, потерю массы тела.

Характерными признаками, отмечающимися примерно у 80%, являются затрудненное дыхание, одышка и болезненные ощущения в грудной клетке. По той причине, что боль может иррадиировать, часто ставится ошибочный диагноз холецистита, межреберной невралгии и других нарушений.

К второстепенным симптомам относятся:

• субфебрильная температура (30% случаев);
• уменьшение веса (30%);
• кашель (10%) - в начале болезни кашель приступообразный и сухой, при вовлечении в процесс легкого он становится более влажным, в мокроте появляются кровянистые примеси;
• лихорадка, озноб, головная боль.

Локальные признаки включают:

• синдром Горнера (свидетельствует о нарушениях симпатического отдела нервной системы);
• затрудненное глотание, охрипший голос (возникают при оказании давления на трахею);
• синдром верхней полой вены (проявляется в цианозе, отечности лица, головокружении и головной боли);
• симптомы сердечной недостаточности (одышка, учащенное сердцебиение, сердечные боли);
• болезненность суставов;
• утолщение фаланг пальцев рук.

Угрожающим жизни симптомом является плевральный выпот - накопление в плевральной полости серозного или геморрагического экссудата. Большое количество жидкости накапливается достаточно быстро, провоцирует проблемы с дыханием, сердечную недостаточность.

Мезотелиома плевры: диагностика

Для точной постановки диагноза и определения гистотипа новообразования необходимо проведение иммуногистохимического и цитологического исследования. Исследуемый материал получается с помощью биопсии, проводимой во время диагностической торакоскопии, также позволяющей определить стадию болезни и операбельность опухоли. Эта методика осуществляется с помощью специального прибора - торакоскопа, который под анестезией вводится через маленькие отверстия и дает возможность осмотреть пораженные участки, обнаружить метастазы.

Также о мезотелиоме плевры говорит наличие в крови таких онкомаркеров, как виментин, кальретинин, мезотелин.

Мезотелиома плевры: лечение

Для лечения этого вида онкопатологии используется большинство существующих методов противоопухолевой терапии, но, к сожалению, эффективность их достаточно низкая.

В случае локализованной формы основным методом является хирургический - экстраплевральная плевропневмоэктомия, при необходимости дополняемая резекцией перикарда и диафрагмы, удалением легочных и медиастинальных лимфатический узлов. Эти сложные операции сопряжены с высоким риском летального исхода (20-30%) и возникновения послеоперационных осложнений. В качестве паллиативных методов используются плеврэктомия, плевродез (введение талька для склеивания плевральных листков), шунтирование. Также проводится неоадъювантная химиотерапия комбинацией цисплатина и пеметрекседа и послеоперационная лучевая терапия.

При распространенном злокачественном процессе и наличии противопоказаний к проведению операции показана химиотерапия цисплатином или карбоплатином в комбинации с гемцитабином или пеметрекседом. Также проводится внутриплевральное введение цисплатина.

Лучевая терапия не используется в качестве самостоятельного лечебного метода. Эта методика применяется после проведения операции, для ослабления болезненных симптомов неоперабельным пациентам.

Для усиления положительного эффекта в дополнение к химиопрепаратам используются иммунопрепараты (интерлейкин, α-интерферон).

Мезотелиома плевры: прогноз

Мезотелиома плевры отличается низкой чувствительностью к терапевтическим методикам и неблагоприятным прогнозом. Термин «пятилетняя выживаемость», применяемый в случае других онкопатологий, заменяется на «медиана выживаемости», составляющая максимум полтора года. При отсутствии лечения смерть больного наступает примерно через 6 месяцев. При положительной реакции на проводимое лечение жизнь пациента удается продлить на два-три года.

При этом заболевании учитываются такие прогностические факторы:

Параметр	Благоприятный прогностический фактор	Неблагоприятный прогностический фактор
Возраст	младше 75 лет	старше 75 лет
Количество тромбоцитов	менее 400×10Б 9 /л	более 400×10 9 /л
Гемоглобин	более 14,6 г/дл	менее 11,2 г/дл
Количество лейкоцитов	менее 8,3×10 9	более 8,3×10 9
Потеря массы тела	нет	есть
Пол	женский	мужской
Боль в грудной клетке	нет	есть
Гистологический вариант	эпителиоидный	не эпителиоидный
Точность диагностики	максимальная	недостаточная
PDL-1	отрицательный ˂ 5%	положительный ˃ 5%

Преимущества лечения мезотелиомы плевры в Онкоцентре «Добрый прогноз»

Онкоцентр «Добрый прогноз» специализируется на комплексном лечении данного вида онкопатологии. Нашей основной целью является максимально быстрое обследование пациентов и принятие решения о стратегии лечения на врачебном консилиуме в составе онкохирурга, химиотерапевта и лучевого терапевта.

В Онкоцентре «Добрый прогноз» пациенту предлагается:

• осмотр и консультация высококвалифицированных онкологов, химиотерапевтов;
• проведение необходимых обследований;
• применение современных химиотерапевтических методик;
• проведение химиотерапии в амбулаторных и стационарных условиях;
• комфортные условия пребывания в стационаре;
• возможность пребывания родственников в клинике;
• положительная психологическая атмосфера.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN .

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

– первичная злокачественная опухоль, возникающая из мезотелиальных клеток париетального и висцерального листков плевры. Симптомами мезотелиомы плевры служат боли в груди, одышка, сухой мучительный кашель, прогрессирующая кахексия, экссудативный плеврит. Опухолевое поражение плевры диагностируется по данным рентгенографии, компьютерной томографии и МРТ, диагностической торакоскопии, цитологического анализа плеврального выпота. Для лечения мезотелиомы плевры применяется весь арсенал методов противоопухолевой терапии - хирургическое, химиотерапевтическое, лучевое лечение, иммунотерапия, фотодинамическая терапия.

Общие сведения

Злокачественная мезотелиома (эндотелиома) плевры – рак серозных оболочек легких. Наиболее часто встречаются мезотелиомы брюшины и плевры, хотя также возможно поражение перикарда , оболочек яичек, яичников и маточных труб. Заболеваемость мезотелиомой тесно связана с производственными вредностями, а именно - контактом с асбестом. В пульмонологии мезотелиома плевры диагностируется в 100-200 раз реже, чем рак легкого ; болеют преимущественно мужчины старше 50 лет (частота заболевания 15-20 случаев на 1 млн. населения). Мезотелиома плевры протекает очень агрессивно, часто обнаруживается уже на поздних стадиях, поэтому исход заболевания обычно неблагоприятный – выживаемость, как правило, не превышает 1-2 лет после установления диагноза.

Причины мезотелиомы плевры

В большинстве случаев (до 70%) мезотелиома плевры, как и мезотелиомы других локализаций, является асбестоиндуцированной опухолью. На развитие заболевания основное влияние оказывают два фактора: асбестовая экспозиция и размер асбестовых волокон. Мезотелиома плевры обычно развивается у лиц, находившихся в длительном и тесном контакте с асбестосодержащими продуктами (работников рудников, населения, проживающего в непосредственной близости от мест добычи асбеста, рабочих обрабатывающих производств). При этом от момента контакта с минералом до развития мезотелиомы плевры обычно проходит несколько десятилетий (от 20 до 50 лет).

Считается, что наибольшей канцерогенной активностью обладают волокна длиной от 5 до 20 мкм и диаметром менее 1 мкм. Ингаляционным путем они легко проникают в дыхательные пути, а оттуда по лимфатическим путям - в ткань легкого и субплевральное пространство. Кроме мезотелиомы плевры эти незримые частицы могут служить инициатором асбестового пневмокониоза – асбестоза . Ввиду того, что асбест широко используется в различных отраслях промышленности (при производстве кровельных покрытий, огнеупорных, изоляционных материалов, прокладок тормозных колодок), большинство заболевших нередко не осознают и поэтому отрицают контакт с асбестом. Несмотря на то, что курение само по себе не влияет на частоту возникновения мезотелиомы плевры, его сочетание с вдыханием асбестовой пыли увеличивает опасность заболевания.

К числу менее редких и значимых факторов риска развития злокачественной мезотелиомы плевры относят контакт с различными химическими веществами (жидким парафином, медью, бериллием, никелем и др.), лучевую терапию по поводу других онкологических болезней, генетическую предрасположенность. Некоторые исследователи связывают заболеваемость мезотелиомой и некоторыми другими онкологическими заболеваниями (неходжкинскими лимфомами , ) с носительством обезьяньего вируса SV–40. Этим вирусом была заражена вакцина против полиомиелита , которая применялась для иммунизации в 1955–1962 г.г. Таким образом, миллионы людей в Европе и Северной Америке оказались носителями опасного высокоонкогенного вируса SV-40.

Мезотелиома произрастает из однослойного плоского эпителия (мезотелия) плевры. Вначале она растет в виде зерен, узелков на париетальной или висцеральной плевре. В дальнейшем мезотелиома может принимать вид плотного узла (узловая форма) или диффузно распространяться по плевре, окружая ее, как панцирь (диффузная форма). В полости плевры в больших количествах накапливается серозно-фибринозный или геморрагический экссудат. В поздних стадиях мезотелиома плевры инфильтрирует легкое, межреберные мышцы, диафрагму, перикард; метастазирует в лимфоузлы, контралатеральную плевру.

Классификация мезотелиомы плевры

В основу стадирующей классификации мезотелиомы плевры положен критерий степени распространения опухоли. По этому признаку выделяют четыре стадии опухолевого процесса:

• I – распространенность опухоли ограничена односторонним поражением париетальной плевры.
• II – добавляется распространение опухоли на висцеральную плевру, инвазия паренхимы легкого или мышечного слоя диафрагмы на стороне поражения.
• III – в опухолевый процесс вовлекаются мягкие ткани грудной стенки, лимфоузлы и жировая клетчатка средостения, перикард.
• IV – поражение противоположной плевральной полости, ребер, позвоночника, перикарда и миокарда, брюшины; обнаруживаются отдаленные метастазы.

Различают три гистологических типа мезотелиомы плевры:

1. эпителиоидный (50-70%)
2. саркоматозный (7-20%)
3. смешанный (20–25%)

Симптомы мезотелиомы плевры

От момента возникновения опухоли до появления клинических признаков может происходить от нескольких месяцев до 4-5 лет. Большинство больных на момент госпитализации в отделение пульмонологии предъявляют неспецифические жалобы на слабость, субфебрилитет, потливость, похудание. Диффузная форма мезотелиомы плевры иногда манифестирует с высокой лихорадки и выраженной интоксикации.

Кашель обычно сухой, надсадный, однако при прорастании легкого может отмечаться появление кровянистой мокроты. Нередко развиваются явления гипертрофической остеоартропатии : дефигурация пальцев рук, боли в костях, артралгии и припухлость суставов.

При развитии опухолевого плеврита присоединяются одышка , боли в соответствующей половине грудной клетки. Болевой синдром может быть довольно выраженным и мучительным; возможна иррадиация болей в плечо, лопатку, шею, живот. Одышка и боли не исчезают даже после эвакуации плеврального экссудата. Плевральный выпот обычно накапливается быстрыми темпами и в больших количествах; он может иметь серозный или геморрагический характер. При ограниченной мезотелиоме плевры в проекции опухолевого узла может определяться локальная болезненность. В запущенных стадиях, связанных с прорастанием и сдавлением опухолевым конгломератом соседних структур, выявляются дисфония и дисфагия , тахикардия , синдром верхней полой вены .

Диагностика мезотелиомы плевры

Лечение мезотелиомы плевры

В отношении мезотелиомы плевры применяются практически все существующие на сегодняшний день методы противоопухолевого лечения, однако их эффективность остается низкой. При быстром накоплении плеврального выпота проводятся разгрузочные пункции (плевроцентез), постоянное дренирование плевральной полости микрокатетером.

При локальной форме мезотелиомы плевры возможно использование хирургической тактики. Наиболее радикальным является выполнение экстраплевральной плевропневмоэктомии , которая нередко дополняется удалением лимфоузлов легкого и средостения, резекцией диафрагмы и перикарда с их последующей пластикой. Летальность после таких обширных операций высокая – до 25-30%. Паллиативными методами хирургического лечения при злокачественном поражении плевры служат плеврэктомия , тальковый плевродез, плевро-перитонеальное шунтирование. Обычно такие способы используются торакальными хирургами при рефрактерном к терапии плеврите в качестве подготовки к дальнейшей терапии.

В большинстве случаев лечение мезотелиомы плевры проводится с помощью полихимиотерапии (цисплатин + пеметрексед, цисплатин + гемцитабин и др.). Возможно внутриплевральное введение химиопрепаратов. Лучевая терапия обычно не применяется как метод самостоятельного лечения мезотелиомы плевры, а используется после хирургического этапа, интраоперационно либо симптоматически (для уменьшения болевого синдрома). Сочетание плевропневмоэктомии с послеоперационной химиотерапией или облучением в ряде случаев позволяет добиться увеличения выживаемости до нескольких лет. Другие методы лечения (фотодинамическая терапия , иммунохимиотерапия) также не имеют самостоятельного значения.

Прогноз при мезотелиоме

Мезотелиома плевры относится к числу злокачественных опухолей с неблагоприятным прогнозом. Без лечения продолжительность жизни больных с мезотелиомой плевры составляет около 6-8 месяцев. Вместе с тем, эффективность лечения этого заболевания на сегодняшний день тоже не слишком высока – медиана выживаемости равняется 13–15 месяцам. Наиболее перспективным является комбинированное лечение (радикальная плевропневмонэктомия с адъювантной химиотерапией или лучевой терапией) – в этом случае продолжительность жизни увеличивается до 4-х и более лет. Предотвратить развитие мезотелимы плевры возможно, исключив контакт с асбестовыми материалами на производстве и в быту.