Препараты контрацепции. Видео: Гормональная контрацепция

Незапланированная беременность – это вопрос, который беспокоит большинство современных женщин. Ведь, если она наступила, то возникает вполне резонный вопрос: оставлять ребёнка или нет? Когда женщина решается на аборт, она подвергает себя огромному психологическому и физическому стрессам. Хотя, нервное потрясение настигает далеко не всех женщин, но для организма эта процедура все-таки вредна. Решаясь на аборт в первый раз, молодые девушки подвергают себя возможному бесплодию.

Контрацептивы для женщин помогут избежать всех вышеперечисленных проблем. Их существует огромное количество. Для того, чтобы подобрать тот, который подойдёт именно вам, нужно изучить все их виды и особенности. Несмотря на век информационных технологий, многие не знают как правильно пользоваться и какие есть виды контрацепции. Почти 90% нежелательных беременностей можно было бы избежать, если бы женщины были достаточно проинформированы.

По основным признакам контрацептивы для женщин делятся на следующие виды:

1. Барьерные;
2. Химические;
3. Естественные;
4. Гормональные;
5. Экстренные;
6. Хирургические.

Барьерная контрацепция

Барьерный метод – это способ, при котором контрацептив перекрывает доступ спермы к матке физически. Оплодотворение не происходит из-за того, что сперма не соединяется с яйцеклеткой. К такой контрацепции можно отнести:

Химическая контрацепция

Химический метод – более простой в использовании контрацептив для женщин, включающий в себя различные вагинальные свечи, мази, тампоны. Защищает также от некоторых вирусов и бактерий. Данный метод не подойдёт девушкам, живущим регулярной половой жизнью. Вещества, содержащиеся в препаратах, не только убивают бактерии, сперматозоидов и вирусы, но ещё и разрушает чувствительную микрофлору влагалища. Это может привести к таким неприятным последствиям, как дисбактериоз, зуд и сухость.

Химический метод лучше комбинировать с другими способами, так как время действия у него ограничено. При каждом новом половом акте нужно вводить средство заново. Подмываться стоит без мыла, так как щелочь разрушает все защитные свойства контрацептива. Надежность данного способа предохранения сравнительно невелика и составляет 75-80%.

Естественная контрацепция

К естественным методам предотвращения нежелательной беременности можно отнести:

• Прерывание полового акта — наименее эффективный способ, во время которого половой член достаётся из влагалища за несколько секунд до эякуляции. Ненадежность обусловлена тем, что во время самого акта, ещё до эякуляции, у мужчины выделяется предсеменная жидкость. В ней содержится небольшое количество спермы. Ещё одним фактором, определяющим степень надежности прерывания акта, является разная реакция мужчины. Некоторые молодые люди попросту не успевают вовремя извлечь половой член;
• Температурный способ позволяет довольно точно определить овуляцию. Ежедневно после сна нужно проверять базальную температуру. Для этого термометр вставляют в задний проход. Перед овуляцией температура немного снижена, а во время – повышена на 0,3-0,5 градусов.
• Календарный способ заключается в том, что женщина, в зависимости от менструального цикла, высчитывает благоприятные и неблагоприятные для зачатия дни. После овуляции яйцеклетка может оплодотвориться в следующие 2 суток. Поэтому сексом не стоит заниматься за несколько дней до овуляции и пару дней после, так как срок жизни семенной жидкости составляет около недели. На протяжении этого времени она может находиться в организме женщины и дожидаться созревания яйцеклетки. Этот способ не надёжен, особенно для женщин с нерегулярным циклом.
• Метод Биллингса позволяет определить овуляцию по консистенции влагалищных выделений. Во время «опасных» дней они более вязкие и тягучие. Этот метод не точен, так как слизь такой может быть и в любые другие дни из-за гормональных колебаний.
• Метод лактационной аменореи также не даёт стопроцентной гарантии. Суть заключается в том, что первое время кормящая мать забеременеть не может. Это происходит в связи с отсутствием овуляции.

Гормональная контрацепция

Способов гормональной контрацепции существует очень много. Они делается на две группы:

1. Препараты, содержащие аналог гормона эстрогена;
2. Препараты, не содержащие аналога гормона эстрогена.

Самые распространённые гормональные контрацептивы для женщин:

• КОКи являются самым надежным контрацептивом. Беременность становится невозможной, благодаря подавлению овуляции. Самым известным мифом, связанным с применением КОКов, стала история о лишнем весе. К счастью, уже давно препараты данной категории не влияют на вес. У некоторых девушек повышается аппетит, однако, это редкость. Многие считают, что увеличивается риск тромбоза. Это также является неправдой, если у вас нет наследственных болезней, связанных с высоким давлением и тромбообразованием;
• Влагалищное кольцо действует так же, как КОКи. Отличается способ применения. Кольцо вводится во влагалище. Далее оно высвобождает нужное количество гормонов, которые подавляют овуляцию. Этот метод не очень удобен, так как кольцо может доставлять дискомфорт девушке или вообще выпасть;
• Гормональный пластырь очень удобен в использовании. Нужно просто наклеить его на кожу. Гормоны поступят в организм через кровь;

Вышеперечисленные способы относились к группе контрацептивов, содержащих эстроген.

• Мини-пили – это таблетки, которые не прекращают овуляцию, а сгущают цервикальную жидкость. Благодаря этому сперматозоидам становиться сложно попасть в матку. Мини-пили – более безопасный контрацептив, но менее действенный, чем эстрогенные способы;
• Подкожные имплантаты действуют так же, как мини-пили. Имплантат зашивают под кожу и он выделяет нужную дозу гормона прогестагена (прогестерона) на протяжении не одного года;
• Внутриматочная спираль обездвиживает сперматозоиды. Помимо того, что она механически не даёт эмбриону прикрепиться к стенке матки, так ещё и выделяет дозировано гормоны. Спираль является распространённым и надежным контрацептивом. Ставится на несколько лет. Посещать гинеколога следует раз в год. Способность к деторождению восстанавливается моментально после изъятия. Недостатком можно считать возможность выпадения спирали во время менструации. Менструальные боли в первое время могут усилиться.

Экстренные контрацептивы

Экстренные виды контрацептивов для женщин отличаются тем, что используются после полового акта. Такие контрацептивы часто называют «утренними». К ним относятся:

• Народные способы. Они очень ненадёжны. Их не советуют использовать врачи, так как это опасно для здоровья. Часто женщины используют хозяйственное мыло, сок лимона, раствор марганца. Эти вещества очень агрессивны и могут нарушить микрофлору влагалища. Также они просто могут не успеть убить сперматозоиды, так как некоторая часть спермы в первые несколько секунд после эякуляции попадает в шейку матки.
• Гормональные таблетки принимают в первые сутки после незащищенного секса. Они действуют так же, как все гормональные контрацептивы, и мешают прикреплению эмбриона к маточной стенке. Таким методом нельзя пользоваться регулярно, он просто не предназначен для этого.
• Экстренная установка спирали производится в течение пяти дней после полового акта. Спираль вводится обычная и может остаться в матке на продолжительное время.

Хирургическая контрацепция

К хирургическим методам относятся:

• Метод перевязки маточных труб. Этот метод безболезненный и быстрый. Пациентке ставят местный наркоз и через пару часов после процедуры отправляют домой;
• При стерилизации с кольпотомическим доступом, ножницами вскрывают прямокишечноматочное пространство. В ранку выводят маточную трубу и накладывают шов. Далее трубу перевязывают и проделывают тоже самое со второй.

После хирургического вмешательства возможны следующие осложнения:

• Занесение инфекции;
• Кровотечение;
• Повреждение кишечника.

Эти осложнения встречаются очень редко.

Хирургические методы часто применяют во время кесарева сечения. Эта процедура не ухудшает состояние роженицы и протекает не заметно. На восстановительные процессы и лактацию никак не влияют. Стоит помнить о том, что хирургическая контрацепция является необратимым процессом. Поэтому, прежде чем к ней прибегнуть нужно тщательно все обдумать.

В любом случае, прежде чем решиться на тот или иной метод контрацепции, женщина должна пройти полное обследование и консультацию у гинеколога. Тогда выбранный способ поможет избежать неприятных последствий и незапланированной беременности.

Существует более 20 методов защиты от нежелательной беременности, которые отличаются по степени эффективности. Какие же методы контрацепции наиболее надежны?

1. Гормональный имплант: надежность 99,95%

Противозачаточные имплантаты представляют собой небольшие ампулы, вживляемые под кожу под местной анестезией. Каждый день имплант выделяет в кровоток небольшую дозу гормона, который подавляет работу яичников и с высокой степенью надежности защищает от нежелательной беременности. Срок действия от 3 до 5 лет. Наиболее известные гормональные противозачаточные имплантаты: Импланон, Норплант.

2. Мужская стерилизация (вазектомия): надежность 99,85%

Вазектомия представляет собой краткосрочную операцию под общим наркозом, во время которой врач нарушает проходимость семявыводящих протоков. Не стоит путать вазектомию с кастрацией: после вазектомии никоим образом не нарушается выработка мужских половых гормонов и способность мужчины к полноценной эрекции. В конце полового акта у мужчины так же будет выделяться эякулят, который, однако, не будет содержать сперматозиодов. Это означает, что даже при незащищенном половом акте с попаданием спермы во влагалище женщина не сможет забеременеть. Срок действия: после вазектомии мужчина никогда больше не сможет зачать ребенка.

3. Гормональная внутриматочная спираль: надежность 99,8%

Внутриматочная спираль (ВМС) является очень надежным методом контрацепции, который устанавливается в полость матки и вызывает в ней процессы, препятствующие наступлению беременности. Гормональные ВМС, помимо механического воздействия на матку, выделяют в ее полость небольшие дозы гормонов, которые значительно усиливают противозачаточный эффект. Срок действия: от 3 до 5 лет. Наиболее известные гормональные внутриматочные спирали: , Левонова. Негормональные внутриматочные спирали обладают более низкой надежностью (около 99,2%).

4. Гормональный укол: надежность 99,7%

После введения препарата в мышцу, он каждый день выделяет в кровь небольшую дозу гормона, подавляющего работу яичников. Противозачаточный укол обеспечивает надежную защиту от беременности на протяжении 2-3 месяцев, после чего укол необходимо повторить. Несмотря на высокую эффективность гормональных уколов в предотвращении беременности, этот метод контрацепции сопряжен с возможными побочными эффектами в виде мажущих кровянистых выделений, прекращения месячных, снижения сексуального влечения и с некоторыми другими симптомами, напоминающими климакс. Наиболее известный препарат: Депо-провера.

5. Перевязывание труб: надежность 99,5%

Маточные трубы это каналы, по которым яйцеклетка попадает в матку. Именно в маточных трубах чаще всего происходит оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом. Перевязывание маточных труб представляет собой операцию, во время которой хирург нарушает проходимость маточных труб, а значит, делает невозможным оплодотворение яйцеклетки. После такой операции женщина уже не сможет забеременеть естественным путем.

6. Противозачаточные таблетки: надежность до 97%

Комбинированные оральные контрацептивы (КОКи) это, пожалуй, один из самых известных и популярных методов защиты от нежелательной беременности. Эффективность противозачаточных таблеток сильно зависит от того, насколько ответственно женщина подошла к их применению. При условии соблюдения всех , их эффективность очень высока. Однако, даже небольшой промах (опоздание или пропуск таблетки, прием некоторых лекарств, злоупотребление алкоголем и др.) может привести к нежелательной беременности. Обо всех преимуществах и недостатках гормональных контрацептивов читайте в статье: . Наиболее известные препараты: , и др.

7. Гормональный пластырь: надежность 92%

Противозачаточный пластырь представляет собой наклейку на кожу, которая ежедневно выделяет кровь небольшую дозу гормона, подавляющего работу яичников. Гормональный пластырь обладает высокой эффективностью и большим удобством в применении, чем противозачаточные таблетки. Дело в том, что пластырь нужно менять всего один раз в неделю (в отличие от таблеток, которые нужно пить каждый день). Наиболее известный препарат: .

8. Гормональное кольцо: надежность 92%

Гормональное кольцо представляет собой небольшое гибкое устройство, которое вводят глубоко во влагалище. После введения кольцо ежедневно выделяет в кровь небольшую дозу гормонов, подавляющую работу яичников. Кольцо никак не ощущается ни женщиной, ни ее сексуальным партнером. Менять кольцо необходимо раз в три недели. Наиболее известный препарат: .

Думать и заботиться о предохранении от нежелательной беременности во время половых актов должен не только мужчина, но и женщина. Тем более, что именно ей приходится впоследствии принимать важнейшие решения – рожать или делать искусственное прерывание беременности, выходить замуж или остаться матерью-одиночкой. Поэтому стоит знать обо всех видах женской контрацепции, которые одобрены и рекомендуемы официальной медициной.

Оглавление:

Барьерный метод женской контрацепции

Суть барьерной контрацепции заключается в предотвращении попадания в матку сперматозоидов. Такой барьер можно создать механическим и/или химическим способом.

Местные химические средства

В медицине такие средства называются спермицидами и выпускаются в различных фармакологических формах – таблетки и свечи пенообразующего характера, аэрозоли, пасты, шарики для внутривагинального использования. В состав таких средств входят вещества, которые губительно действуют на сперматозоиды – например, хлорид бензалконий, ноноксинол-9. Считается, что эффективность местных химических средств из категории контрацептивов равна 85%.

Особенности местных химических средств:

• можно использовать женщине без предварительного обследования у гинеколога и получения назначений;
• данные средства предохранения от нежелательной беременности способствуют образованию дополнительной смазки во влагалище;
• не противопоказано использовать одновременно с химическими средствами любые другие противозачаточные – это лишь усилит эффект;
• способны оказывать неинтенсивное противовоспалительное действие, а по некоторым данным служат профилактикой даже онкологических заболеваний женской половой системы.

Обратите внимание: спермицид не начинает действовать мгновенно – для этого понадобится минут 15-20, поэтому введение противозачаточных средств именно этой группы должно осуществляться как раз за 15-20 минут до полового акта. Если несколько половых актов идут подряд, то перед каждым из них нужно вводить средство.

Механические методы женской контрацепции

Подобные средства считаются абсолютно безвредными и могут использоваться всеми женщинами без каких-либо ограничений. Причем, женщина может в любой момент отказаться от такой контрацепции, если принято решение о зачатии ребенка. Но врачи утверждают, что женщине потребуется специальное обучение по применению механических средств контрацепции, а после родов или при внезапном наборе веса нужно будет менять/подбирать новый размер. К механическим методам женской контрацепции относятся:

1. . Выглядят они как колпачок с гибким ободком, изготавливаются из резины или латекса. Купол диафрагмы закрывает шейку матки, что делает невозможным проникновение сперматозоидов в полостной орган.

Как правильно пользоваться: диафрагму вводят во влагалище непосредственно перед половым актом, но можно и заранее – допускается нахождение рассматриваемого контрацептива во влагалище от 6 до 24 часов. Влагалищную диафрагму используют вместе со спермицидами – ими обмазывают внутреннюю сторону диафрагмы и кольцо.

1. Женские презервативы . Представляют собой мешочек из полиуретана длиной 17 см и диаметром 7-8 см с двумя кольцами на концах. На одном кольце имеется тонкая пленка – она примыкает к шейке матки и препятствует проникновению сперматозоидов в полость органа.

Как правильно пользоваться: вводится женский презерватив просто, как обычный тампон, за несколько часов до полового акта. Это средство одноразовое, для следующего полового акта нужно использовать новый женский презерватив.

1. Цервикальные колпачки . Это колпачок из мягкой резины, который надевается непосредственно на шейку матки – создается отрицательное давление между шейкой матки и ободком колпачка, что и делает невозможным проникновение сперматозоидов. Цервикальный колпачок имеет меньший размер, чем влагалищная диафрагма, эффективность применения составляет 60-80%.

Как правильно пользоваться: вставляется цервикальный колпачок за полчаса до полового акта и не вынимается в течение 6-8 часов. Перед использованием рассматриваемый контрацептив обрабатывается спермицидами – ими смазывают ободок.

Этот вид женской контрацепции считается одним из наиболее эффективных, но он может применяться только по назначению врача, да и поставить внутриматочную спираль самостоятельно у женщины не получится. Гинекологи устанавливают только два вида рассматриваемого средства контрацепции:

• медьсодержащие;
• прогестинсодержащие.

Изготавливаются внутриматочные спирали из пластика (абсолютно безопасного), в который монтируется либо медная проволока, либо миниатюрный контейнер с прогестином.
Принцип действия внутриматочных спиралей:

• препятствуют проникновению сперматозоидов в матку – прогестинсодержащие ВМС значительно снижают эту способность;
• не допускают имплантации (перемещения) яйцеклетки в полость матки;
• противодействуют овуляции – это относится только к прогестинсодержащим внутриматочным спиралям;
• медьсодержащие средства губительно действуют и на сперматозоиды, и на яйцеклетки.

Внутриматочная спираль устанавливается на длительное время – от 2 до 5 лет и обычно организм женщины нормально/адекватно реагирует на такое «вмешательство». В некоторых случаях могут развиться осложнения:

• воспалительные процессы шейки матки и придатков – по статистике риск развития подобных патологий при имеющейся внутриматочной спирали возрастает в 2-3 раза;
• нарушения менструального цикла – могут «сдвинуться» даты ежемесячных кровотечений, они становятся более обильными, могут возникать межменструальные кровотечения;
• дискомфорт во время полового акта – боль, жжение.

Обратите внимание: если женщина отмечает слишком длительное кровотечение из влагалища, имеются интенсивные боли внизу живота, появляется слабость и бледность кожных покровов, то нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. Такое состояние может свидетельствовать о перфорации (прорыве) стенки матки внутриматочной спиралью. Это случается крайне редко – по статистике 1 случай на 10 000, но знать о таком осложнении должна каждая женщина. Преимущества использования внутриматочной спирали:

Недостатки использования внутриматочной спирали:

• перед установкой обязательно нужно пройти обследование у гинеколога;
• поставить и снять ВМС может только врач;
• после каждой менструации нужно проверять наличие усиков внутриматочной спирали – иногда она может выпадать;
• в первые несколько месяцев после установки ВМС возможно усиление менструального кровотечения.

Противопоказания к установке внутриматочной спирали:

• диагностированные онкологические заболевания гениталий или внутренних половых органов;
• подозрение на свершившуюся беременность;
• острые/хронические процессы воспалительного или инфекционного характера в половой системе (в том числе, и на наружных половых органах);
• маточное кровотечение патологического характера невыясненной этиологии;
• двурогая матка;
• стеноз шейки матки.

Есть и условные противопоказания к использованию внутриматочной спирали в качестве контрацептива – то есть, при них нежелательно ставить ВМС, но окончательное решение принимает только гинеколог. К условным противопоказаниям относятся:

• внематочная в анамнезе;
• диагностированные ;
• отсутствие родов;
• нарушения свертываемости крови.

Гормональная контрацепция

Рекомендуем прочитать:

Гормональные контрацептивы – это средства, которые в своем составе содержат химические аналоги женских гормонов. Они препятствуют наступлению овуляции, что делает невозможным зачатие ребенка. В группу гормональных контрацептивов входят таблетки, импланты, пластыри, гормональное влагалищное кольцо. Наиболее популярными считаются таблетки, но подбирать вид гормонального контрацептива нужно на основе своих потребностей/возможностей:

• таблетки для предохранения от беременности требуют отличной памяти, ответственности и пунктуальности – их следует принимать в строго определенное время и не пропускать ни одного дня;
• пластыри могут использоваться в течение 7-9 дней подряд, то есть в месяц нужно будет сменить всего 3 пластыря;
• гормональное кольцо имеет месячный срок эксплуатации.

Перед началом применения гормональных контрацептивных средств необходимо посетить гинеколога, пройти обследование и сделать выбор в пользу того или иного средства. Есть и четко определенные противопоказания к употреблению рассматриваемого вида противозачаточных средств:

• вы находитесь в периоде кормления ребенка грудью, а после родов прошло менее 6 месяцев;
• кормление грудью отсутствует, но после родов прошло менее 3 недель;
• в анамнезе имеется инсульт, ишемическая болезнь сердца, легочная гипертензия, эндокардит бактериального характера;
• ранее был диагностирован тромбофлебит;
• отмечаются сильные , и ваш возраст составляет 35 лет и старше;
• в недавнем прошлом женщина перенесла (менее 3 месяцев назад);
• ранее были диагностированы цирроз печени и другие патологии этого органа;
• в анамнезе имеются заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей, которые требуют постоянного приема лекарственных средств;
• рак молочной железы (даже после полного исцеления);
• повышенная свертываемость крови;
• врачом назначены и постоянно принимаются средства противосудорожного и/или противотуберкулезного действия.

Обратите внимание: если хотя бы один из вышеперечисленных факторов имеет место быть, то прием гормональных контрацептивов категорически запрещен.

Женская хирургическая контрацепция

Речь идет о стерилизации – необратимом процессе, который считается самым эффективным для предохранения от нежелательной беременности. Показаниями к проведению стерилизации женщины являются лишь желание прекратить вероятность зачатия. Но к этому вопросу следует подходить крайне взвешенно – процесс необратимый, хотя и имеются дорогостоящие микрохирургические операции, способные «повернуть время вспять». Нередко хирургическая контрацепция применяется по медицинским показателям – например, у женщины имеются тяжелые пороки развития сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем, заболевания крови, злокачественные новообразования. Противопоказаниями к проведению стерилизации являются:

• острые воспалительные заболевания органов малого таза;
• инфекция генерализованной или очаговой локализации;
• опухоли доброкачественного характера, развивающиеся в малом тазу;
• кахексия выраженного характера;
• сахарный/несахарный диабет;
• спаечная болезнь органов малого таза и/или брюшной полости;
• пупочная грыжа – касается только проведения хирургической контрацепции лапароскопическим методом.

Обратите внимание: до сих пор ведутся споры о стерилизации женщин с диагностированными психическими расстройствами, умственной отсталостью – эти патологии не являются медицинским показателем к хирургической контрацепции.

Сейчас это наиболее популярный метод хирургической контрацепции – метод имеет массу преимуществ. Например, после проведения такого оперативного вмешательства на кожном покрове не остается рубец, период реабилитации очень малый, пациентки подобное вмешательство переносят хорошо. Обратите внимание: не исключается проведение лапароскопической перевязки маточных труб в амбулаторных условиях – женщине делают местную анестезию, а через 2 часа после завершения процедуры и при отсутствии каких-либо видимых изменений самочувствия в худшую сторону пациентка может идти домой.

Делается миниатюрный разрез передней брюшной стенки – размер не превышает 6 см. Преимущества такого метода хирургической контрацепции заключаются в отсутствии необходимости использования дорогостоящего оборудования, быстрой реабилитации.

Прямокишечноматочное пространство вскрывают ножницами и в образовавшуюся рану выводят маточную трубу – до появления ее бахромки. Шов накладывают посередине маточной трубы, но несколько ближе к бахромкам. Затем перевязывают трубу ниткой и вытягивают ее ближе к хирургу, далее происходит раздавливание трубы и перевязывание ее. Такой же алгоритм действий используется и для второй маточной трубы. Обратите внимание: концы всех шовных ниток обрезают только после того, как хирург закончил работу над двумя маточными трубами. Разрез закрывается матрасным швом. Преимущества стерилизации с кольпотомическим доступом:

• может быть выполнена в условиях любого стационара гинекологического направления;
• косметические дефекты на передней брюшной стенки отсутствуют;
• нет необходимости использовать дорогостоящее оборудование и специфические инструменты;
• преследуемая цель (стерилизация) достигается сразу после оперативного вмешательства.

Очень часто операция по стерилизации проводится во время кесарева сечения – никаких дополнительных нагрузок на организм не оказывается, самочувствие женщины не меняется, периоды лактации и восстановления после родов проходят без изменений, гормональный фон не меняется. Сроки проведения хирургической контрацепции:

• во второй фазе менструального цикла – отсроченная стерилизация;
• через 6 недель после родов естественным путем;
• сразу после искусственного прерывания беременности, но только если аборт прошел без осложнений.

Категорически противопоказано проводить стерилизацию после родов, если было диагностировано острое инфекционное заболевание во время родов или еще в период беременности, если безводный промежуток родов превысил 24 часа. Возможные осложнения в послеоперационный период:

• кровотечения;
• повреждение кишечника;
• послеоперационная инфекция.

Эти осложнения относятся к редким явлениям, но о них должна знать женщина, согласившаяся на хирургическую контрацепцию. Обратите внимание: врачи предупреждают о том, что в первые 10 лет после проведения операции стерилизации вероятность беременности сохраняется в пределах 2%. Женская контрацепция – богатый выбор, широкие возможности. Необходимо не только самостоятельно определиться с выбором средства предохранения от нежелательной беременности, но и получить грамотную консультацию от гинеколога.

Контрацептивные средства можно разделить на традиционные и современные средства. Степень эффективности любого из методов контрацепции оценивается с помощью индекса Перля, кот. равен числу нежелательных беременностей у 100 женщин, пользовавшихся определённым методом контрацепции в течении 12 мес.

Традиционные методы контрацепции:

Механические методы :

- влагалищная диафрагма – металлическое кольцо с резиновым колпачком; диафрагму вводят таким образом, чтобы покрыть шейку матки и создать механическое препятствие для прохождения сперматозоидов в шейку. Края, внутренняя поверхность, наружная поверхность её должны быть смазаны спермицидами. Диафрагму вводят до полового акта и извлекают через 8-12 часов после него. Существует несколько размеров влагалищной диафрагмы. Индекс Перля при использовании влагалищной диафрагмы – 12;

- презерватив (кондом ) – средство контрацепции, применяемое мужчинами и представляющее собой мешотчатое образование из тонкой эластичной резины толщиной меньше 1 мм. Кондомы изготавливают из резины, латекса, пластмассы. Презерватив препятствует попаданию спермы во влагалище. Индекс Перля – 20.

2. Химические средства контрацепции (вагинальные спермициды ) – разрушают сперматозоиды не более чем за 1-2 мин. Индекс Перля при использовании химических средств контрацепции – 30.

- спермицидные средства, применяемые в виде спринцеваний – раствор уксуса, р-р борной кислоты или молочной кислоты, р-р перманганата К, 20% р-р хлорида натрия, р-р лимонного сока;

- влагалищные спермицидные шарики и таблетки (содержащие борную кислоту, хинозол и танин);

- грамицидиновая паста .

3.Ритмические методы:

- календарный метод – основан на определении времени овуляции и ограничении количества половых сношений в периовуляторный период (за 2-3 дня до овуляции и 2-3 дня посла неё). Индекс Перля – 24.

- температурный метод – определение времени подъёма базальной температуры путём ежедневного её измерения утром в течение 10 мин. И воздержания от полового сношения в день падения и первые 3 дня подъёма базальной температуры. Индекс Перля – 6.

Современные средства контрацепции:

1. Внутриматочная контрацепция:

1). Нейтральные внутриматочные средства (ВМС) – наибольшее распространение получили петля Липса (полиэтиленовое устройство в виде двойной латинской буквы), ВМС в форме буквы Т и цифры 7. Механизм действия нейтральных ВМС – нарушают имплантацию оплодотворённой яйц-ки, что связано с ускоренной перистальтикой маточных труб и обусловленной этим неполноценностью яйцеклетки. Индекс Перля при использовании нейтральных ВМС 4.

2). Медикаментозные ВМС – содержат медь, гестагены. Механизм действия медикаментозных ВМС:

Медь оказывает бактерицидное и спермицидное действие;

Гестагены изменяют свойства шеечной слизи, что приводит к затруднению проникновения сперматозоидов в полость матки, а также обусловливают неспособность эндометрия имплантировать яйцеклетку.

Индекс Перля при использовании медикаментозных ВМС – 1-2.

Противопоказания к применению ВМС:

Острые и подострые воспалительные заболевания половых органов;

Хронические воспалительные процессы с частыми обострениями;

Инфекционно-септические заболевания и лихорадка любой этиологии;

Истмико-цервикальная недостаточность;

Доброкачественные и злокачественные опухоли половых органов;

Полипы канала шейки матки;

Эритроплакия и лейкоплакия эндометрия;

Полипоз и гиперплазия эндометрия;

Туберкулёз половых органов;

Пороки развития матки;

Внутриматочные синехии;

Нарушения менструального цикла по типу мено- или метроррагии;

Нарушения свёртывающей системы крови, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью.

ВМС вводит врач с соблюдением правил асептики ни 5-7-й день менструального цикла, после искусственного аборта – сразу (или после очередной менструации), после родов – спустя 3 мес. Необходимыми условиями являются: нормальная картина крови, 1-2 степень частоты влагалища. После введения ВМС врач должен осмотреть женщину через неделю, после первой менструации, затем через 3 мес., последующие осмотры проводятся 1 раз в 6 мес. Длительность нахождения ВМС в полости матки – 3-5 лет.

Осложнения внутриматочной контрацепции:

Боль в низу живота;

Маточные кровотечения;

Внематочная беременность;

Маточная беременность, часто заканчивающаяся самопроизвольным абортом;

Перфорация матки (частичная – при внедрении ВМС в мышцу матки в области дна или боковых стенок; полная – с перемещением части или всего ВМС в брюшную полость).

2. Гормональная контрацепция. Классификация гормональных контрацептивов.

К противозачаточным средствам относят средства и препараты, способные предотвратить наступление нежелательной беременности . Кроме того, противозачаточные средства, в частности, гормональные препараты, с успехом применяются в предупреждении и лечении таких состояний, как гирсутизм (избыточный рост волос), меноррагии (обильные и длительные менструации), дисменорея (болезненные менструации). А использование барьерных средств (презервативов , влагалищных колпачков, спермицидов) также служит профилактикой инфекций , передаваемых половым путем.

Виды противозачаточных средств

Все противозачаточные средства можно разделить на несколько групп:

• гормональные средства;
• контрацептивные спирали;
• контрацептивы со спермицидным действием;
• барьерные средства;
• естественные методы.

Наиболее эффективными из них считаются гормональные противозачаточные средства.

Новейшие противозачаточные средства

К наиболее современным формам выпуска противозачаточных средств можно отнести контрацептивное кольцо , гормональный пластырь , гормональные инъекции и имплантаты. Применение данных средств характеризуется долгосрочностью контрацепции, и высокой её эффективностью. Оральные контрацептивы нового поколения содержат минимальные дозы гормонов , что позволило снизить список их противопоказаний и уменьшить количество побочных реакций.

Гормональные противозачаточные средства

Гормональные контрацептивы – средства, которые содержат половые гормоны – эстрогены и гестаген. Существуют различные формы выпуска гормональных препаратов: противозачаточные таблетки , влагалищные кольца, противозачаточные пластыри, имплантаты и инъекции, а также гормональная внутриматочная система.

Очень важно перед применением гормональных препаратов проконсультироваться с врачом , так как существует немало серьезных противопоказаний для их применения.

Действие гормональных противозачаточных средств основано на подавлении овуляции и уплотнении слизистого секрета, выделяемого шейкой матки . Густая слизь мешает попаданию сперматозоидов в полость матки, а поступление половых гормонов извне препятствует выработке собственных половых гормонов, благодаря чему яйцеклетка не созревает.

Противозачаточные таблетки можно разделить на 2 группы:
1. Комбинированные оральные контрацептивы. Содержат 2 гормона: эстроген и гестаген.
2. Мини-пили – содержат только гестаген.

Комбинированные оральные контрацептивы, в зависимости от состава, делятся на монофазные и трехфазные. В монофазных контрацептивах (Регулон , Марвелон , Джес , Жанин , Логест , Новинет , Ригевидон и др.) все таблетки содержат одинаковое количество гормонов. В трехфазных контрацептивах (Три-Мерси , Триквилар , Три-Регол)– содержится разное количество гормонов.

Трехфазные препараты используют реже. Они хуже переносятся, несмотря на то, что их состав имитирует изменение содержания половых гормонов в организме женщин в течение менструального цикла. В зависимости от дозы гормона эстрогена, в препарате существуют высоко-, низко - и микродозированные комбинированные оральные контрацептивы. В настоящее время чаще назначают низко - и микродозированные таблетки. Принимать оральные контрацептивы необходимо каждый день, в одно и то же время.

Комбинированные оральные контрацептивы нельзя принимать при следующих состояниях:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• нарушение свертываемости крови;
• заболевания печени ;
• повышенное артериальное давление ;
• сильные головные боли , мигрени ;
• избыточная масса тела;

возраст старше 35 лет;
• злокачественные новообразования половых органов и молочных желез ;
• повышенный уровень холестерина ;
• заболевания желчного пузыря;
• возраст старше 40 лет;
• беременность и период лактации .

Мини-пили (Экслютон , Чарозетта , Микронор, Микролют , Оврет) – препараты, содержащие только один гормон – гестаген. За счет этого их можно назначать в тех случаях, когда комбинированные препараты принимать нежелательно. Например, при кормлении грудью , при таких сопутствующих заболеваниях, как гипертония , сахарный диабет, заболевания печени, варикозное расширение вен, при курении, а также в возрасте старше 40 лет. Также мини-пили противопоказаны при злокачественных новообразованиях молочной железы, маточных кровотечениях , причина которых не выяснена, при приеме противосудорожных и противотуберкулезных препаратов, заболеваниях и нарушениях функции печени, поражениях сосудов головного мозга и сердца , при беременности. Принимать их необходимо каждый день, в одно и то же время.

Побочными реакциями при применении оральных контрацептивов могут быть нерегулярные кровянистые выделения, задержка жидкости в организме и увеличение массы тела. Их выраженность и частота зависит от дозы гормона, содержащегося в таблетках.

К безопасным противозачаточным средствам, применяемым в период лактации, относятся:

• Мини-пили – в состав входят только гестагены, благодаря чему снижается риск отрицательного влияния на продолжительность грудного вскармливания, количество и качество грудного молока. Кормящим женщинам можно их принимать уже спустя 5-6 недель после родов. Недостатком является частое возникновение межменструальных кровянистых выделений – признак адаптации организма к препарату. Перед применением оральных контрацептивов необходима консультация врача.
• Инъекционный препарат Депо-Провера , подкожный имплант "Норплант" - также благодаря своему составу не влияют на лактацию, обладают высокой эффективностью. Отличаются длительным сроком контрацепции – 5 лет для подкожного импланта и 12 недель для Депо-Провера. Недостатками метода является то, что их назначает и вводит только врач. Побочные эффекты такие же, как у препаратов, содержащих только гестагены. В первые 2 недели есть необходимость в использовании дополнительных методов контрацепции.
• Внутриматочные спирали – не влияют на грудное вскармливание, устанавливаются на срок до 5 лет и начинают действовать сразу после введения. Недостатки этого метода: возможны неприятные ощущения внизу живота во время кормления, обильные и болезненные менструации в первые месяцы применения. Их нельзя применять, если женщина перенесла воспалительные заболевания матки и придатков до или после беременности. Вводятся и извлекаются врачом.
• Барьерные методы контрацепции (презерватив, диафрагма) – довольно эффективны в период лактации при соблюдении правил использования. Не влияют на здоровье ребенка, количество и состав грудного молока.
• Спермициды – также можно использовать в период грудного вскармливания, благодаря местному действию не влияют на грудное молоко. Довольно эффективны при правильном применении – можно применять самостоятельно, без дополнительных средств.

Противозачаточные средства для женщин в возрасте от 45 лет

Перименопаузой (или климактерическим периодом) называют период в жизни женщины после 45-49 лет. Он состоит из пременопаузы – перехода к менопаузе, и двух лет после последней менструации.

Возраст от 45 лет и старше характеризуется постепенным угасанием функции яичников и снижением способности к зачатию. Несмотря на это, вероятность незапланированной беременности остается довольно высокой, особенно если сохранились регулярные менструальные циклы. Поэтому контрацепция особенно актуальна в этот период. Беременность в этом возрасте сопровождается высоким риском осложнений, таких как невынашивание, гестозы , неправильное расположение плаценты . Тяжелее проходят роды и послеродовый период, выше детская заболеваемость и смертность. Также большую роль играют сопутствующие заболевания женщин - сердечно-сосудистые, заболевания органов пищеварения, печени, мочевыделительной системы, чаще всего носящие хронический характер.

Важно применять противозачаточные средства не только до наступления менопаузы (когда менструации полностью прекратились). Рекомендуется продолжать прием в течение 2 лет, если менопауза наступила после 45, и в течение 1 года – если менопауза наступила после 50 лет.

Выбор метода контрацепции в этом возрасте довольно сложен, и осуществляется только совместно с врачом. Необходимо провести обследование, чтобы выявить возможные противопоказания для того или иного метода.

• Барьерные средства (презервативы) – безопасны в использовании, но довольно часто вызывают некоторые неудобства. Химические спермициды также широко используются не только благодаря контрацептивному действию - они способны сокращать явления сухости во влагалище, что немаловажно для женщин в перименопаузе.
• Внутриматочные спирали часто противопоказаны в этом возрасте из-за большого числа заболеваний тела и шейки матки. Если противопоказаний к применению нет, предпочтение стоит отдать гормонпродуцирующим спиралям (Мирена), так как они обладают не только противозачаточным, но и лечебным эффектом – при меноррагиях (маточных кровотечениях) уменьшают объем менструальной кровопотери, способствуют профилактике воспалительных заболеваний половых органов, снижают риск развития железодефицитной анемии.
• Гормональные препараты – преимуществом используются гестагенные средства, такие как мини-пили, Депо-Провера, Норплант. Они не способны влиять на свертывание крови, липидный обмен, функцию печени. Прием комбинированных оральных контрацептивов довольно ограничен. Их применяют, только если женщина не курит (курение является абсолютным противопоказанием к их назначению), и нет других факторов риска развития тромбозов и ишемической болезни сердца . Предпочтение отдают низкодозированным препаратам, таким, как Логест, Мерсилон.
• Стерилизация является самым надежным методом контрацепции, но к ней прибегают редко, поскольку этот метод достаточно инвазивный, и представляет собой хирургическое вмешательство.
• Экстренная контрацепция в возрасте 45 лет используется крайне редко, так как применение больших доз гормонов вызывает сильные побочные реакции.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.