Показатель средней длительности пребывания больного на койке. Рекомендуемые нормативы стационарной помощи населению Среднегодовая занятость койки

Среднегодовое количество коек (п. 5):

Среднегодовое количество коек

Количество коек на начало года

Количество развернутых новых коек A Robot was then put on scales.

m - количество месяцев функционирования новой койки в первый год

Для больниц и диспансеров в сельской местности:

58+((66-58)*7/12) = 63 - среднегодовое количество хирургических коек

49+((55-49)*6/12) = 52 - среднегодовое количество детских коек

60+((78-60)*8/12) = 72 - среднегодовое количество терапевтических коек

+((40-40)/12) = 40 - среднегодовое количество родильных коек

+((80-70)*3/12) = 73 - среднегодовое количество прочих коек

90+((100-90)*5/12) = 94 - среднегодовое количество хирургических коек

100+((110-100)*7/12) = 106 - среднегодовое количество детских коек

140+((180-140)*9/12) = 170 - среднегодовое количество терапевтических коек

+((135-120)*5/12) = 126 - среднегодовое количество родильных коек

+((110-100)*3/12) = 103 - среднегодовое количество прочих коек

Число койко-дней (п. 8) рассчитывается как произведение среднегодового числа коек (п. 5) на число дней функционирования (п. 7).

Для больниц и диспансеров сельской местности:

63320 = 20053 - хирургические

320 = 16640 - детские

340 = 24480 - терапевтические

330 = 13200 - родильные

300 = 21750 - прочие

Для больниц и диспансеров в городах:

94300 = 28250 - хирургические

320 = 33867 - детские

310 = 52700 - терапевтические

330 = 41663 - родильные

300 = 30750 - прочие

Расходы в год на питание (п. 11) определяются как произведение числа койко-дней (п. 8) на норму расходов питания на 1 койко-день (п. 9).

Расходы в год на медикаменты (п. 12) определяются как произведение числа койко-дней (п. 8)на норму расходов медикаментов на 1 койко-день (п. 10).

2. План амбулаторно-поликлинических посещений. Планирование медикаментов

Данная группа показателей характеризует эффективность работы больничных коек.

1. Среднегодовая занятость койки (среднее число дней работы койки в году, или функция больничной койки):

Число койко-дней, проведенных больными в стационаре, в течение года: Среднегодовое число коек

Показатель характеризует объем деятельности стационара и эффективность использования коечного фонда.

На использование койки в различных стационарах и по различным профилям влияют многочисленные факторы: госпитализация непрофильных больных, поступление плановых больных в субботу и воскресенье, выписка больных в предпраздничные и праздничные дни, догоспитальное амбулаторное обследование больных в стационаре, несвоевременное назначение диагностических исследований и комплексного лечения, несвоевременная выписка из стационара и др.

Резервами для более эффективного использования коечного фонда являются:
улучшение качества подготовки больных со стороны амбулаторно- поликлинического звена к стационарному лечению и лучшая преемственность между поликлиникой и стационаром;
совершенствование системы госпитализации, равномерное поступление больных в стационар во все дни недели;
госпитализация больных по назначению, т. е. в больницы и отделения того профиля, который соответствует диагнозу, характеру и сложности заболевания;
более широкое и своевременное использование в поликлиниках и стационарах консультативной помощи специалистов;
своевременное обследование и лечение не только основного, но и сопутствующих заболеваний.

Рациональными способами уменьшения дефицита круглосуточных стационарных коек являются:
внедрение стационарозамещающих форм стационарной помощи;
непрерывное повышение качества и эффективности внебольничной и больничной помощи, повышение квалификации медицинского персонала;
проведение комплексных мероприятий по первичной, вторичной и третичной профилактике заболеваний населения;
улучшение преемственности в работе стационаров и поликлиник.

2. Средняя длительность пребывания больных в стационаре:
Число койко-дней, проведенных больными в стационаре, в течение года: Число больных, выбывших из стационара (выписанных и умерших)

Показатель средней длительности пребывания больных в стационаре рассчитывается по каждому отделению и по больнице в целом.

Средняя длительность пребывания больных в стационаре зависит от ряда параметров, в частности, от специализации коечного фонда, пола, возраста, характера патологии и тяжести состояния пациентов, преемственности с поликлиническими учреждениями, уровня квалификации медицинского персонала, организации лечебно-диагностического процесса, оснащения стационара лечебно-диагностическим оборудованием, степени внедрения современных технологий, организации поступления и выписки больных, степени удовлетворенности пациентов организацией и качеством лечения и условиями пребывания в больнице, организации ведомственного и вневедомственного контроля качества лечебно-диагностического процесса, степени развития стационарозамещающих видов медицинской помощи.

Таблица 2 Средние ориентировочные сроки занятости койки в году и длительности пребывания больного на койке

3. Средняя длительность лечения больных в стационаре (в днях):
Число койко-дней, проведенных в стационаре выписанными больными с данным диагнозом: Число выписанных больных

Данный показатель рассчитывается по отдельным классам болезней и нозологическим формам только применительно к больным, выписанным из стационара. На среднюю длительность лечения больных в стационаре влияют пол, возраст, тяжесть заболеваний пациентов, а также правильность организации работы стационара (время обследования, своевременность диагностики, эффективность лечения, качество экспертизы трудоспособности и т. д.).

Сокращение сроков лечения больных в стационаре за счет догоспитального обследования, внедрения новых медицинских технологий и т. д. позволяет на имеющихся койках пролечить дополнительное количество больных, сократить либо перепрофилировать невостребованное количество коек, выделить койки для выполнения объемов сверх территориальной программы государственных гарантий на платной основе.

4. Оборот койки Показатель рассчитывается двумя способами:
а) ____ Среднегодовая занятость койки ___ ;
Средняя длительность пребывания больного в стационаре

Б) Число выбывших из стационара больных: Среднегодовое число коек

Для большей точности расчета во втором способе в числителе берут половину от суммы поступивших, выписанных и умерших больных, а в знаменателе – среднегодовое число коек с учетом фактически развернутых и свернутых на ремонт.

Показатель оборота койки дает представление о среднем числе больных, прошедших лечение в течение года на одной койке. Оборот койки рассчитывается как по стационару в целом, так и по каждому отделению, оценивается, как правило, в динамике и характеризует интенсивность использования коечного фонда. Чем ниже средняя длительность пребывания в стационаре, тем выше оборот койки. Например, в родильном отделении оборот койки намного выше, чем в туберкулезном отделении.

5. Среднее время простоя койки:
Число дней в году – среднегодовая занятость койки: Оборот койки

Показатель позволяет определить среднее число дней незанятости койки от момента выписки предыдущего больного до поступления следующего больного. Среднее время простоя койки колеблется от 0,5 до 3 дней, в то же время эта цифра может быть и выше, например для родильных коек – до 13–14 дней. Величину простоя койки рассматривают в комплексе с другими показателями использования коечного фонда.

6. Динамика коечного фонда, в процентах:
Число коек на конец отчетного года × 100: Число коек на начало отчетного года

Этот показатель можно рассчитывать не только в отношении отчетного года, но и за больший (меньший) интервал времени.

Показатели качества и эффективности стационарной медицинской помощи

1. Летальность в стационаре (больничная летальность), в процентах:
Число умерших в стационаре × 100: Число больных, выбывших из стационара

Данный показатель характеризует: качество стационарного и поликлинического обслуживания больных, лечившихся в стационаре; уровень квалификации медицинского персонала; качество лечебно-диагностического процесса. На показатель оказывают влияние факторы, связанные с составом больных (пол, возраст, нозологическая форма, тяжесть состояния и др.), а также факторы управления качеством медицинской помощи (своевременность госпитализации, адекватность проводимого лечения и т. д.).

Для более глубокого анализа используется ряд показателей больничной летальности.
а) Летальность в стационаре при отдельных заболеваниях, в процентах:
Число умерших от данного заболевания × 100: Число болевших данным заболеванием в течение года.

Летальность в стационаре, как общая, так и по отдельным заболеваниям, анализируется в динамике по годам в сопоставлении с показателями аналогичных больниц и отделений. На протяжении последних лет показатель больничной летальности в Российской Федерации составляет 1,3–1,4%.

б) Годичная летальность, в процентах:
Число больных, умерших в течение года после постановки диагноза данного заболевания × 100: Число болевших данным заболеванием

Данный показатель особенно актуален для онкологических заболеваний. Несмотря на то что годичная летальность напрямую со стационарной помощью не связана, она может рассматриваться в данном разделе с учетом значительного использования стационарной помощи в онкологической практике. Для углубленного анализа качества стационарной медицинской помощи на отдельных этапах ее оказания рассчитываются специальные показатели летальности:

в) Показатель досуточной летальности, в процентах:
Число умерших в первые 24 ч пребывания в стационаре × 100: Общее число больных, поступивших в стационар

г) Показатель послеоперационной летальности, в процентах:
Число умерших после оперативных вмешательств × 100 . Общее число прооперированных больных
Анализ больничной летальности должен сопровождаться расчетом удельного веса умерших на дому при отдельных заболеваниях:

д) Удельный вес умерших на дому (при определенных заболеваниях), в процентах:
Число умерших на дому с определенным заболеванием × 100: Число всех умерших с определенным заболеванием (в стационаре и на дому) из числа проживающих в районе обслуживания
Сопоставление больничной летальности с показателем удельного веса умерших на дому имеет важное значение при длительно протекающих заболеваниях (гипертонической болезни, новообразованиях, ревматизме, туберкулезе и т. п.). В качестве положительного явления при этом следует рассматривать параллельное снижение больничной летальности и показателя удельного веса умерших на дому. В противном случае (при снижении больничной летальности и одновременном росте показателя удельного веса умерших на дому) имеет место отбор пациентов в стационар со сравнительно не тяжелыми случаями заболеваний и соответственно оставление более тяжелых больных дома.

2. Доля патологоанатомических вскрытий в стационаре, в процентах:
Число патологоанатомических вскрытий в стационаре × 100: Число умерших в стационаре (всего)

3. Структура причин смерти, по данным вскрытия, в процентах:
Число вскрытий умерших от данного заболевания × 100: Общее число патологоанатомических вскрытий

4. Частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов, в процентах:
Число клинических диагнозов, не подтвержденных при патологоанатомических вскрытиях × 100: Общее число патологоанатомических вскрытий

Показатель характеризует качество лечебно-диагностической работы в стационаре, уровень квалификации врачей стационара. В среднем по Российской Федерации значение показателя колеблется от 0,5 до 1,5%.

5. Показатели качества хирургической помощи
Для анализа хирургической помощи наряду с перечисленными показателями используются следующие:

а) Число операций на 100 оперированных больных:
Всего операций, проведенных в стационаре × 100 ; Число оперированных больных в стационаре

б) Хирургическая активность, в процентах:
Число прооперированных больных × 100 . Общее число выбывших больных (выписанных и умерших) из хирургического стационара

Величина показателя хирургической активности зависит от квалификации хирургического персонала, технического оснащения операционных блоков, отделений анестезиологии и интенсивной терапии, соблюдения стандартов лечения хирургических больных, а также от контингента госпитализированных больных. Среднее значение данного показателя составляет 60–70%.
Хирургическая активность врачей хирургического профиля оценивается и по показателю числа проведенных операций на 1 должность врача:

в) Число операций на 1 должность врача хирургического профиля:
Всего операций, проведенных в стационаре (отделении) ; Число занятых должностей врачей хирургического профиля в стационаре (отделении)

г) Структура оперативных вмешательств, в процентах:
Число больных, оперированных по поводу данного заболевания × 100 ; Общее число оперированных больных

д) Частота послеоперационных осложнений, в процентах:
Число операций, после которых зарегистрированы осложнения × 100 ; Общее число операций (Значение показателя колеблется в пределах 3–5%.)

е) Удельный вес больных с послеоперационными осложнениями, в процентах:
Число больных с послеоперационными осложнениями × 100 ; Общее число оперированных больных

ж) Летальность оперированных больных, в процентах:
Число умерших после операций × 100 ; Всего оперированных больных в стационаре

з) Удельный вес эндоскопических (малоинвазивных) операций, в процентах:
Число операций, проведенных с использованием эндоскопической (лапароскопической) техники × 100 . Общее число операций, проведенных в стационаре

Показатель отражает активность внедрения перспективного направления в развитии хирургии. Значение этого показателя в последнее время возросло и достигло по отдельным территориям страны 7–10%.

Например, средняя занятость родильной койки (по нормативу) составляет 280 дней, средняя длительность пребывания на родильной койке по нормативу – 9,1 дня. Функция койки акушерского профиля составляет:

Ф = Д / П = 280 дней / 9,1 дня = 30,8 (31).

Это означает, что акушерская койка может обслужить в течение года 31 беременную женщину.

Среднегодовая занятость (работа) больничной койки (фактическая занятость) рассчитывается:

число койкодней, фактически проведенных больными в стационаре / среднегодовое число коек.

Оценка этого показателя проводится путем сравнения с расчетными нормативами. Они устанавливаются раздельно для городских и сельских больничных учреждений с уточнением этого показателя по различным специальностям.

Оптимальная среднегодовая занятость койки может быть рассчитана для каждого стационара в отдельности с учетом его коечной мощности по следующей формуле:

где Д – среднее число дней работы койки в году;

Н – среднегодовое число коек в стационаре.

Например, для стационара на 250 коек оптимальная занятость койки в году будет составлять:

Этот показатель используется при определении расчетной стоимости одного койкодня.

Среднегодовая занятость койки может быть снижена вследствие вынужденного простоя коек (например, в связи с ремонтом, карантином и пр.). Для того, чтобы в подобных случаях исключить причину недоиспользования коечного фонда, вычисляется показатель работы функционирующей койки, т. е. за исключением дней простоя. Расчет производится по следующей методике:

1) рассчитывается среднее число коек, свернутых в течение года в связи с ремонтом:

число койкодней закрытия на ремонт / число календарных дней в году;

2) определяется среднее число коек, функционировавших в течение года:

среднегодовое число коек – число коек, свернутых в связи с ремонтом.

Вычисляется среднее число дней работы койки в году с учетом ремонта:

число койкодней, фактически проведенных больными / число коек, функционировавших в течение года (не закрытых на ремонт).

Пример. В больнице 50 коек, число койкодней, фактически проведенных больными, составило 1250, число койкодней закрытия на ремонт – 4380. Необходимо определить среднегодовую занятость койки с учетом ремонта:

1) среднее число коек, свернутых в связи с ремонтом:

4380 к/дн / 365 = 12 коек;

2) среднее число коек, функционировавших в течение года:

50 коек – 12 коек = 38 коек;

3) среднегодовая занятость функционировавшей койки (с учетом ремонта)

1250 к/дн / 38 коек = 329 дней.

Таким образом, если бы дни ремонта не были учтены, среднегодовая занятость койки была бы всего 250 дней (1250 к/дн / 50 коек = = 250 дней), что говорило бы о большом недоиспользовании коечного фонда в больнице.

Среднее время простоя койки (в связи с оборотом) – это время «прогула» от момента освобождения койки выписанными больными до занятости ее вновь поступившими.

Т = (365 – Д) / Ф,

где Т – время простоя койки данного профиля в связи с оборотом;

Д – фактическая среднегодовая занятость койки данного профиля; Ф – оборот койки.

Пример. Среднее время простоя больничной койки терапевтического профиля в связи с оборотом при среднегодовой ее занятости 330 дней и средней длительности пребывания на койке 17,9 дня составит:

Ф = Д / П = 330 дней / 17,9 дня = 18,4.

Т = (365 – Д) / Ф = (365 – 330) / 18,4 = 1,9 дня.

Простой койки больше данного норматива наносит экономический ущерб. Если же время простоя меньше норматива (а при очень высокой среднегодовой занятости койки Т может принимать отрицательное значение), это свидетельствует о перегрузке стационара и нарушении санитарного режима койки.

Методика расчета экономических потерь от простоя коек

Экономические потери в результате простоя коек вычисляются на основе определения разности между расчетной и фактической стоимостью одного койкодня. Стоимость койкодня вычисляется путем деления расходов по содержанию стационара на соответствующее число койкодней (расчетное и фактическое). При этом исключаются расходы на питание больных и приобретение медикаментов, которые не влияют на величину потерь от простоя коек, так как они производятся только на койку, занятую больным.

Расчетное число койкодней вычисляется на основе оптимальной среднегодовой занятости койки.

Пример. Нужно определить экономические потери от простоя коек в детской больнице мощностью 170 коек, если среднегодовая занятость койки составила 310 дней, а расходы по стационару – 280 000 у. е.

1. Определяем число фактически проведенных больными койкодней:

Кф = 170 коек x 310 дней = 52 700 к/дн.

Фактическая стоимость одного койкодня = расходы на стационар (без питания и медикаментов) / Кф = 280 000 у. е. / 52 700 к/дн = 5,3 у. е.

2. Определяем расчетное плановое число койкодней (Кф):

Кф = 170 коек x 340 дней (оптимальная занятость) = 57 800 к/дн.

Плановая стоимость:

расчетная стоимость одного койкодня = расходы на стационар (без питания и медикаментов) / Кф.

3. Разница между фактической и плановой стоимостью одного койкодня составила:

5,3 у. е. – 4,8 у. е. = 0,5 у. е.

4. Определяем экономические потери от простоя коек:

0,5 у. е. x 52 700 к/дн = 26 350 у. е.

Таким образом, в результате простоя коек больница понесла потери на сумму 26 350 у. е.

Выполнение плана койкодней по стационару определяется так:

число фактически проведенных больными койкодней x 100 / плановое число койкодней.

Плановое число койкодней за год определяется умножением среднегодового числа коек на норматив занятости койки в году. Анализ выполнения плановых показателей работы койки за год имеет большое значение для экономической характеристики деятельности больничных учреждений.

Методика расчета экономических потерь от недовыполнения плана койкодней

Экономические потери, связанные с недовыполнением стационаром плана по койкодням (Ус), рассчитываются по формуле:

Ус = (Б – ПМ) x (1 – (Кф / Кп)),

где Б – расходы по смете на содержание стационара;

ПМ – сумма расходов на питание больных и медикаменты;

Кп – плановое число койкодней;

Кф – фактическое число койкодней.

Ус = 0,75 x Б x (1 – (Кф / Кп)),

где 0,75 – коэффициент, отражающий среднее соотношение затрат на пустующую койку по сравнению с затратами на занятую койку.

Пример. Расходы по бюджету на стационар мощностью 150 коек составляют 4 000 000 у. е., в том числе расходы на питание и медикаменты – 1 000 000 у. е. Среднегодовая занятость койки по нормативу – 330 дней, фактически 1 койка была занята 320 дней. Определить экономические потери, связанные с недовыполнением плана койкодней.

1. Определяем плановое (Кп) и фактическое (Кф) число койкодней:

Кп = 150 коек x 330 дней = 49 500 к/дн,

Кф = 150 коек x 320 дней = 48 000 к/дн.

2. Определяем долю недовыполнения плана:

Кф / Кп = 48 000 к/дн / 49 500 к/дн = 0,97.

3. Рассчитываем экономические потери в связи с недовыполнением стационаром плана койкодней:

Ус = (4 000 000 у. е. – 1 000 000 у. е.) х (1 – 0,97) = 3 000 000 х 0,03 = 90 000 у. е.

или упрощенно: Ус = 4 000 000 у. е. x 0,75 x 0,03 у. е. = 90 000 у. е.

Таким образом, в связи с недовыполением плана койкодней стационар понес экономические потери на сумму 90 000 у. е.

Средняя длительность пребывания больного в стационаре (средний койкодень) определяется как следующее соотношение:

число койкодней, проведенных больными в стационаре / число выбывших больных (выписанных + умерших).

Средний койкодень колеблется от 17 до 19 дней (см. приложение). Величина этого показателя зависит от типа и профиля больницы, организации работы стационара, тяжести заболевания и качества лечебно-диагностического процесса. Средний койкодень указывает на резервы улучшения использования коечного фонда.

При уменьшении средних сроков пребывания больного на койке затраты на лечение снижаются, одновременно сокращение длительности лечения позволяет больницам при той же сумме бюджетных ассигнований оказать стационарную помощь большему числу больных. В этом случае государственные средства используются более эффективно (так называемая условная экономия бюджетных средств). Она может быть рассчитана по формуле:

Э = Б / Кп x (Пр – Пф) x А,

где Э – условная экономия бюджетных средств;

Б – расходы по смете на содержание стационара;

Кп – плановое количество койкодней;

Пр – расчетная средняя длительность пребывания в стационаре (норматив);

Действует Редакция от 08.04.1974

ПИСЬМО Минздрава СССР от 08.04.74 N 02-14/19 (ВМЕСТЕ С "МЕТОДИЧЕСКИМИ РЕКОМЕНДАЦИЯМИ ПО ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ И АНАЛИЗУ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА СТАЦИОНАРОВ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ", УТВ. МИНЗДРАВОМ СССР 05.04.74)>

3. Средняя длительность пребывания больного на койке в стационаре

Правильная оценка оборота (функции) больничной койки требует сопоставления ее со средней длительностью пребывания больного в стационаре, т.к. оборот койки выше в больницах, имеющих отделения, где лечение занимает меньше времени (акушерские, гинекологические, оториноларингологические и др.), и ниже в больницах, располагающих койками для больных с длительно протекающими заболеваниями (туберкулезные, терапевтические, онкологические, неврологические и др.).

Среднее число дней пребывания больного на койке в стационаре рассчитывается путем деления числа койко-дней, проведенных всеми больными в стационаре, на число выбывших (или пользованных) больных. Так, например, в Н-ской центральной районной больнице оно составило:

Среднее число дней пребывания больного на койке в 1972 году составило в среднем по СССР в стационарах городских поселений 15,2 дня (без учета психически больных), а по стационарам, расположенным в сельской местности, - 13,1 дня. По К-ской области - соответственно 14,1 и 13,7 дня.

Материалы отчетных данных показывают, что средняя продолжительность пребывания больных в стационарах в целом по стране за последние годы имеет тенденцию к возрастанию. На увеличение этого показателя влияет ряд факторов. Так, изменение возрастного состава госпитализируемых в связи с постарением населения ведет к тому, что в стационары госпитализируется больше лиц пожилого возраста, страдающих заболеваниями, требующими более длительного лечения. Обусловливает возрастание средней продолжительности стационарного лечения дифференциация специализированной медицинской помощи, а также более полноценное лечение и более длительное наблюдение за выздоравливающими в условиях стационара при улучшении обеспеченности населения больничными койками.

В то же время увеличение обеспеченности стационарной помощью позволяет госпитализировать больных относительно легкими формами заболеваний и с профилактической целью, что не требует длительного пребывания в стационаре. Совершенствование методов обследования больных, улучшение преемственности между амбулаторно-поликлиническими учреждениями и стационарами также сокращает сроки пребывания больных на койках. Взаимодействие всех этих факторов определяет в конечном итоге среднюю длительность стационарного лечения, рост или снижение этого показателя по сравнению с предыдущими годами.

В Приказе Министра здравоохранения СССР от 16 ноября 1971 г. N 820 "О мероприятиях по рациональному использованию коечного фонда в детских стационарах" указывается, что одной из причин длительного пребывания больных на койках является недостаточное обследование и лечение в условиях поликлиники: 65% больных, подлежащих плановой госпитализации, не обследуются перед направлением в стационар. Только по двум отделениям детской клинической больницы им. Филатова (г. Москва) потеря койко-дней по этой причине составила около 4000 за год.

Отмечающееся за последние годы увеличение средней длительности пребывания больных в стационарах приводит к уменьшению оборота койки. Сохранить высокий оборот койки в стационарах при возрастании средней длительности лечения можно лишь при более интенсивном использовании коечного фонда, т.е. увеличении средней занятости койки в течение года и сокращении времени ее простоя.