Заболевания роговицы. Диагностика и лечение

Дата: 28.12.2015

Комментариев: 0

Комментариев: 0

• Анатомия роговицы глаза
• Функции, выполняемые роговицей глаза
• Аномалии в развитии роговицы
• Заболевания роговичной оболочки глаза
• Диагностика и лечение заболеваний роговичного слоя

Роговица глаза представляет собой передний отдел капсулы органа зрения, который обладает определенной степенью прозрачности. Помимо этого этот отдел представляет собой компонент главной преломляющей системы.

Анатомия роговицы глаза

Роговица охватывает около 17% всей площади наружной капсулы зрительного органа. Она имеет строение в форме выпукло-вогнутой линзы. Толщина роговицы в центре составляет около 450-600 мкм, а ближе к периферии – 650-750 мкм. За счет разницы в толщине роговицы достигается различная кривизна внешней и внутренней плоскости этого элемента оптической системы. Показатель преломления световых лучей составляет 1,37, а преломляющая сила роговицы составляет 40 дптр. Толщина роговичного слоя составляет в центре 0,5 мм, а на периферии – 1-1,2 мм.

Радиус кривизны роговичного слоя глазного яблока равен приблизительно 7,8 мм. От показателя кривизны роговицы зависит выполнение светопреломляющей функции роговичной оболочки глаза.

Основное вещество роговицы – прозрачная соединительнотканная строма и роговичные тельца. К строме прилегают две пластинки, называемые пограничными. Передняя пластинка – производное, образующееся из основного вещества роговицы. Задняя пластинка образуется путем изменения эндотелия, который покрывает заднюю поверхность роговицы. Передняя поверхность роговицы покрывается толщей многослойного эпителия. Строение роговицы глазного яблока включает шесть слоев:

• передний эпителиальный слой;
• передняя погранмембрана;
• основное вещество – строма;
• слой Дюа – высокопрозрачный слой;
• задняя погранмембрана;
• слой эндотелия роговицы.

Все слои роговицы имеют строение, основной функцией которого является выполнение преломления светового пучка, поступающего в глаз. Зеркальная поверхность и характерный блеск поверхности обеспечиваются слезной жидкостью.

Слезная жидкость, смешиваясь с секретом желез, тонким слоем смачивает эпителий, предохраняя его от пересыхания, и одновременно выравнивает оптическую поверхность. Характерным отличием роговицы глаза от других тканей глазного яблока является отсутствие в ней кровеносных сосудов, осуществляющих питание тканей и снабжение клеток кислородом. Такая особенность строения приводит к тому, что процессы обмена веществ в клетках, составляющих роговичный слой, сильно замедлены. Эти процессы происходят благодаря наличию влаги в передней камере глаза, слезной жидкости и сосудистой системе, расположенной вокруг роговицы. Тонкая сеть капилляров заходит в роговичные слои всего на 1 мм.

Вернуться к оглавлению

Функции, выполняемые роговицей глаза

Функции роговицы обусловливаются ее строением и анатомическим расположением в структуре глазного яблока, основными функциями являются:

• защитная;
• функция светопреломления в оптической системе органа зрения.

Анатомически роговица представляет собой оптическую линзу, то есть осуществляет сбор и фокусировку пучка света, который поступает с разных сторон на поверхность роговичной оболочки.

В связи с основной выполняемой функцией она является неотъемлемой частью оптической системы глаза, которая обеспечивает преломление лучей в глазном яблоке. По геометрической форме роговица представляет собой выпуклую сферу, которая выполняет защитную функцию.

Роговичный слой защищает глаз от внешнего влияния и постоянно подвергается воздействиям окружающей среды. В процессе выполнения возложенных на роговичный слой функций он постоянно подвергается влиянию пылевых и мелких взвешенных частиц, витающих в воздухе. Помимо этого такой отдел оптической системы глаза обладает высокой светочувствительностью и реагирует на температурное воздействие. Кроме перечисленных у роговичного слоя имеется еще целый ряд других свойств, от которых во многом зависит нормальная работа зрительного аппарата человека.

Защитная функция заключается в высокой степени восприятия и чувствительности. Чувствительность роговичной поверхности заключается в том, что при попадании на нее посторонних предметов, пылевых частиц и мелкого мусора у человека включается на раздражение рефлекторный ответ, который выражается в резком смыкании глазных век.

При раздражении поверхности этого отдела оптической системы глазного яблока происходит резкое сморщивание глаз, эта реакция является ответом на воздействие повреждающих и раздражающих факторов, которые способны спровоцировать повреждение органа. Помимо этого при действии на роговицу раздражающего фактора может наблюдаться возникновение в виде защитной реакции светобоязни, усиление слезотечения. Путем усиления слезотечения глазное яблоко очищает свою поверхность от мелких раздражающих частиц пыли и грязи.

Вернуться к оглавлению

Аномалии в развитии роговицы

Аномальное развитие роговицы выражается, как правило, изменением ее величины, степени светопрозрачности и формы.

Наиболее распространенными аномалиями развития являются:

• мегалокорнеа;
• микрокорнеа;
• эмбриотоксон;
• коническая роговица;
• слабость эластического каркаса роговицы;
• острый кератоконус;
• кератоглобус.

Мегалокорнеа, или гигантская роговица, чаще всего является наследственной аномалией. Встречаются случаи развития большой роговицы не только врожденной, но и приобретенной. Приобретенная мегалокорнеа увеличивается в размере при наличии в организме некомпенсированной формы глаукомы в молодом возрасте.

Микрокорнеа – малая роговица, аномалия встречается в односторонней и двухсторонней форме. Глазное яблоко в случае развития такой аномалии также является уменьшенным в размере. При развитии в организме мегало- и микрокорнеа появляется высокая степень вероятности развития глаукомы. В качестве приобретенной патологии уменьшение размера роговицы способствует развитию субатрофии глазного яблока. Эти заболевания роговицы приводят к тому, что она теряет свою прозрачность.

Эмбриотоксон представляет собой кольцевое помутнение роговицы, которое располагается концентрично лимбу и по своему виду напоминает старческую дугу. Лечения такая аномалия не требует.

Кератоконус является генетически обусловленной аномалией развития роговичного слоя, которая проявляется изменениями формы. Роговица истончается и происходит ее вытягивание в виде конуса. Одним из признаков развития аномалии является утрата обычной упругости. Чаще всего этот процесс развивается в виде двухсторонней аномалии, однако развитие процесса происходит не одновременно на обоих органах зрения.

Слабость эластического каркаса роговичного слоя является аномалией, прогрессирование которой провоцирует возникновение и прогрессирование неправильного астигматизма. Этот тип аномалии является предвестником развития в органе зрения кератоконуса.

Острый кератоконус развивается у человека в случае возникновения трещин в толще десцеметовой оболочки.

Кератоглобус представляет собой шаровидную роговицу. Причиной появления и прогрессирования такой аномалии является слабость эластичных свойств, обусловленная генетическими нарушениями.

Передняя прозрачная часть фиброзной оболочки глаза называется роговицей. Функции роговицы глаза - защита и преломление света. Она представляет собой выпукло-вогнутую линзу и выглядит как выпуклое стекло наручных часов, являясь важной частью оптической системы органов зрения. Занимает около 17% площади, остальная непрозрачная часть называется склерой. Место перехода склеры в роговицу носит название лимб.

Анатомия и строение

Роговица глаза состоит из 6 слоев:

• Передний эпителий - многослойный плоский неороговевший эпителий.
• Боуменова мембрана - производное основного вещества.
• Строма - составляет 90% объема. Структура слоистая, каждый из слоев имеет разное расположение коллагеновых волокон.
• Слой Дюа - тончайший прозрачный слой, находится между стромой и десцеметовой мембраной, отличается высокой прочностью, был открыт в 2013 году.
• Десцеметова мембрана - производное эндотелия.
• Задний эпителий (эндотелий) - однослойный эпителий, выстилающий внутреннюю поверхность.

Источники питания роговицы. Строение роговицы имеет особенность - отсутствие кровеносных сосудов, благодаря этому она прозрачна, но обмен веществ в ней замедлен. Питание роговицы осуществляют слезная жидкость, водянистая влага передней камеры глаза. Имеют значение также ресничные нервы, которые обеспечивают нормальное функциональное состояние роговой оболочки.

Иннервация роговицы. Чувствительная иннервация осуществляется за счет первой ветви тройничного нерва, от которой к роговице подходят ресничные нервы. За защитный роговичный рефлекс отвечает тесная связь тройничного и лицевого нервов, осуществляющая реакцию смыкания век в ответ на малейшее раздражение.

Основные функции

Роговица выполняет две основные функции – защищает глаз и собирает и преломляет лучи света.

• Защитная. Тонкая роговица является механическим барьером между внутренней средой глаза и окружающим пространством. Слеза, омывающая роговицу, содержит лизоцим, который также имеет защитные свойства.
• Преломление света. Собирает и преломляет лучи света, попадающие на поверхность глаза, направляя их через зрачок в хрусталик. Нормальная преломляющая сила роговицы около 40 дптр. Толщина этой линзы в центральной части 450-600 мкм, в периферической - 600-750 мкм. Диаметр роговицы составляет 11,5-12 мм, радиус кривизны в среднем 7,8 мм.

В норме роговица у человека выглядит совершенно прозрачной, влажной, гладкой, блестящей и чувствительной.

Заболевания

• Аномалии - изменения формы и размера.
• Кератиты - воспаление.
• Дистрофии - заболевания, вызванные нарушением обмена веществ.
• Опухоли.

Распространенные аномалии

Одной из распространенных патологий зрительной системы является кератоконус, при которой происходит истончение стромы и ее деформация.

Наиболее часто встречаются следующие аномалии развития роговицы:

• Мегалокорнеа - гигантская роговая оболочка, диаметром более 12 мм.
• Микрокорнеа - маленькая роговица, меньше 10 мм в диаметре.
• Эмбриотоксон - кольцевое помутнение.
• Коническая форма - наследственное заболевание, истончение стромы и деформация в виде конуса.
• Острый кератоконус - коническая деформация, вследствие трещин десцеметовой мембраны.
• Слабость эластического каркаса - состояние, предшествующее кератоконусу, характеризуется прогрессирующим неправильным астигматизмом.
• Кератоглобус - шаровидное изменение, обусловлено генетически.

Приобретенные болезни

Кератит - воспалительное заболевание роговой оболочки. Кератиты бывают травматические и инфекционные. В зависимости от возбудителя различают бактериальные, вирусные, грибковые кератиты (кератомикозы). Эндогенные кератиты вызываются сопутствующими заболеваниями человека, например, туберкулез, сифилис, авитаминоз, поражение тройничного нерва и другие. Возможные исходы заболевания: облачковидное помутнение, пятно (ограниченное белое помутнение), бельмо (плотный непрозрачный рубец).

Дистрофия роговой оболочки проявляется ее помутнением и бывает двух видов: наследственная и приобретенная.

Дистрофия роговой оболочки - заболевание невоспалительного характера, приводящее к снижению прозрачности. Причиной являются нарушения обмена веществ: амилоида, гиалина, липидов, мочевой кислоты и других. Дистрофии бывают:

• наследственно обусловленные (первичные);
• приобретенные (вторичные) дистрофии - возникают на фоне основного заболевания: нейротрофические - возникают при потере чувствительности, рецидивирующие эрозии - после травматического повреждения, кольцо Кайзер-Флейшнера при болезни Вильсона и нарушении обмена меди, возрастные дегенерации - старческая дуга, лимбальный поясок Фогта.

Человеческий организм является довольно сложной системой , сочетающей работу самых различных органов и систем жизнедеятельности. Вся активность человека зависит от возможностей и состояния его органов. В том случае, если с ними появляются проблемы, следует немедленно обратиться к врачу.

Одним из самых важных органов являются органы зрения . Именно глаза отвечают за восприятие внешнего мира. Благодаря им, человек имеет возможность ориентироваться в пространстве, а также взаимодействовать с объектами. За их здоровье следует волноваться обязательно, так как запущенность появляющихся проблем может перейти в серьёзное заболевание.

Глазные яблоки имеют довольно сложное строение , где каждый элемент является важной частью этой органической структуры. Роговица глаза играет весьма важную роль в процессе восприятия глазом окружающего мира, так как именно от неё зависит качество рассматриваемых объектов. От состояния роговицы зависит чёткость зрения. Следует отметить, что проблемы, которые могут возникнуть с роговицей, способны привести не только к ухудшению зрения, но и к его полной утрате.

В данной статье будет рассказано о том, что такое роговица, каковы функции роговицы , и как осуществляется исследование этого органа.

Роговица глаза - что это такое? Строение и функции роговицы

Роговица - это прозрачная эластичная оболочка, которая по своей форме напоминает своеобразную выпукло-вогнутую линзу . Впрочем, даже по своему назначению роговица и напоминает линзу фотоаппарата: их функции заключаются в фокусировании разрозненных лучей света , воспринимаемых глазом.

Вогнутая часть роговицы глаза обращена назад, а сама глазная «линза» состоит из пяти основных слоёв:

1. Эпителий;
2. Боуменова мембрана;
3. Строма;
4. Десцеметова оболочка;
5. Эндотелий.

Следует отметить, что каждый слой роговицы играет свою роль, а значит весьма важен для всего зрительного процесса. Далее будет рассказано об эпителиальном слое, выполняющим множество полезных и важных функций.

Эпителий

Для начала стоит начать с верхнего слоя роговицы, который состоит из эктодермы. Эпителий выполняет следующие функции:

1. Механическая защитная функция. Сразу же стоит указать именно эту «обязанность» эпителиального слоя роговичной оболочки. Защитная функция заключается в том, чтобы не позволить попасть инородных микроорганизмов и тел в глаз;
2. Далее, следует указать оптическую функцию эпителия, которая заключается в повышении способности зрительного органа;
3. Глаза нуждаются и в наличии у организма способности выдавать защитную реакцию, функциональность которой зависит от состояния иммунитета зрительного органа. Эпителий и выполняет эту биологическую защитную функцию;
4. Мембранная функция. Эпителий позволяет полезным веществам достичь и других частей зрительного органа. Наличие у верхнего слоя роговичной оболочки такого полезного свойства напрямую влияет на возможность избавить глаза от некоторых заболеваний. Речь идёт о том, что определённые глазные недуги можно вылечить посредством использования глазных капель из-за наличия у эпителия данной функции.

Следует отметить интересный факт, касающийся эпителиального слоя роговицы. Заключается он в том, что эпителий обновляется примерно за одну неделю. Гладкая поверхность этого слоя полностью снабжена нервными окончаниями, что сказывается на чувствительности эпителия к внешним воздействиям.

Коротко о других слоях роговицы

Далее будет сказано пару слов и о других слоях роговичной оболочки. За эпителием располагается боуменова мембрана. Этот слой также выполняет питательную и защитную функции. Следует отметить, что возможное повреждение мембраны может повлиять на эти функции, которые после травмы уже не смогут восстановиться.

Самым широким роговичным слоем является строма. Он выполняется из волокон коллагена, а также из клеток, имеющих способность регенерации. Между эпителием и стромой располагается десцеметова оболочка, характеризующаяся наличием эластичных и прочных слоёв. Наконец, следует эндотелий, который, к сожалению, не имеет способности регенерироваться. Этот слой роговичной оболочки имеет свои функции: он служит для того, чтобы в глазу не накапливалась лишняя жидкость. Это напрямую влияет на вероятность возникновения отёка. В том случае, если функции этого слоя будут нарушены, последствия могут привести к довольно серьёзным проблемам со зрением.

Причины заболевания роговицы

Если судить по существующим статистическим данным, почти 30% всех глазных заболеваний связаны с поражениями именно наружной оболочки , так как она чаще всего подвергается воздействию негативных внешних факторов. Из всех заболеваний роговицы, большинство выражается в возникновении различных воспалительных процессов , способных перекинуться на эпителий из других глазных отделов.

Следует отметить и внешние факторы, которые могут повлиять на состояние роговичной оболочки, и на возможное развитие определённых глазных заболеваний. Тут нужно указать следующие причины развития недугов: плохая экологическая обстановка в месте проживания, близость или работа с химическими средствами, а также табачный дым. Не стоит забывать и о случаях, когда возникшие проблемы с роговицей представляют собой врождённый дефект.

Женщины в период беременности испытывают особый риск, касающийся развития роговой оболочки. Дело в том, что возможные инфекционные заболевания, которые могут подстерегать женщину в этот непростой для неё период, могут повлиять на развитие роговицы глаза и впоследствии привести к изменению строения роговичной оболочки. Это, в свою очередь, может вызвать возникновение определённых патологий глаза. Обязательно стоит отметить тот факт, что грибковые глазные заболевания представляют наибольшую опасность, так как их лечение является очень сложным.

Никто не застрахован от возможных заболеваний глазной роговицы. Именно поэтому следует знать о том, какие симптомы могут появиться вследствие развития определённых глазных заболеваний, которые способны затронуть роговичную оболочку. При появлении следующих симптомов рекомендуется обратиться к врачу для получения дальнейших рекомендаций:

Роговица глаза

Вышеуказанные симптомы могут показаться незначительными и обыденными явлениями. Также следует отметить тот факт, что вряд ли каждый человек постоянно вглядывается в глаза, смотрясь в зеркало. Но это делать стоит, так как состояние глазной оболочки может многое сказать о наличии и развитии какого-либо глазного заболевания. В случае появления какого-либо подозрительного симптома, не стоит ни в коем случае затягивать с визитом к врачу, а немедленно идти на обследование.

В большинстве ситуаций помутнение роговичной оболочки глаза происходит лишь частично. Для этого явления свойственно нарушение целости эпителиального слоя, а также появление желтоватого оттенка. Помутнение роговицы может быть старым или свежим. Характерной чертой старого помутнения роговицы является рубцевания, а свежего - раздражение со светобоязнью.

При выявлении глазного роговичного заболевания очень важным является обращение внимания на размер пятен, их глубину, а также локализацию. Не стоит забывать и об анализе появившихся сосудов.

Учитывая важность роговицы для обеспечения человека возможностью взаимодействовать с внешним миром, а также наличие различных заболеваний, которые могут поразить эту важную часть зрительного органа, следует отметить, что существует много различных методов исследования роговичной оболочки, из них можно выделить следующие:

– особенная диагностическая процедура в офтальмологии, применяемая не так часто. Цель этого исследования заключается в детальном изучении рефракционных свойств роговицы, что дает представление об эффективности работы зрительного аппарата в целом.

Офтальмологи куда чаще прибегают к использованию более рутинных методов – офтальмоскопии и таблицам определения остроты зрения. Расшифровка кератометрии может указать на определенные патологические изменения в роговице глаза.

Кератометрия — топография роговицы

Кератометрию также называют топографией роговицы. Это диагностический метод с компьютерным управлением, создающий трехмерную карту кривизны поверхности .

Дело в том, что роговица – это главная преломляющая структура глазного яблока, она отвечает за 70% рефракционной силы зрительного аппарата.

Человек с нормальным зрением имеет равномерно закругленную роговицу, но если роговица слишком плоская или слишком круглая и неравномерно изогнутая, то острота зрения падает. Самым большим преимуществом кератометрии является ее способность обнаруживать транзиторные патологии, недоступные для диагностики обычными методами.

Топография роговицы дает подробное визуальное описание формы и свойств роговицы. Этот метод предоставляет офтальмологу очень тонкие детали состояния оптической системы глаза. Расшифровка кератометрии помогает в диагностике, мониторинге и лечении различных глазных заболеваний.

Эти данные также используются для назначения контактных линз и для планирования операций, включая лазерную коррекцию зрения. В случае необходимости лазерной коррекции топографическая карта роговицы используется вместе с другими методами с целью точного определения необходимого объема удаляемой ткани роговицы.

Технологии визуализации роговицы быстро развиваются, главным образом благодаря значительным успехам рефракционной хирургии. Чтобы понять значение новых методов визуализации, необходимо рассмотреть механизм работы оптики глаза.

Строение и функции роговицы глаза

Роговица – это прозрачная выпуклая линза соединительнотканного строения, входящая в состав глазного яблока. Это самая наружная структура глаза.

Самая главная структура зрительного аппарата – сетчатка. Она содержит огромное количество цветных и черно-белых рецепторов, улавливающих отраженный от окружающих предметов свет. Для того чтобы свет правильным образом достиг сетчатки, необходим преломляющий аппарат глаза. Это роговица, водянистая влага, и стекловидное тело.

Роговица выполняет главную преломляющую функцию.

Оптические свойства роговицы и их измерение

Так выглядит кератометр

Для описания оптических свойств роговицы используются различные понятия, а именно:

• Кривизна передней и задней поверхности роговицы. Она может быть выражена как в радиусах кривизны в миллиметрах, так и в кератометрических диоптриях.
• Форма передней и задней поверхности роговицы. Эта характеристика может быть выражена в микрометрах как высота фактической поверхности роговицы относительно опорной точки. В это понятие входит не только описание формы роговицы, но и анализ неровностей поверхности роговицы (например, астигматизм роговицы).
• Локальные изменения поверхности роговицы. Они могут быть выражены в микрометрах. Оптическая гладкость поверхности роговицы очень важна, поэтому любые микроскопические неровности могут значительно уменьшить остроту зрения.
• Мощность роговицы. Это сила преломления роговицы, выраженная в диоптриях. Термин обозначает оптические свойства роговицы, зависящие от формы поверхности и показателей преломления.
• Толщина и трехмерная структура роговицы. Эти показатели могут быть выражены в микрометрах. Изменение трехмерной структуры роговицы (например, после рефракционной хирургии) могут вызывать дальнейшие изменения ее формы вследствие биомеханических преобразований, таких как измененная эластичность остаточной ткани роговицы.

Кератометрическая диоптрия рассчитывается из радиусов кривизны роговицы. Применяется специальная формула:
K = показатель преломления x 337,5 / радиус кривизны.

Этот расчет можно назвать упрощенным, так как он игнорирует факт того, что преломляющая поверхность контактирует с воздушным пространством. Этот расчет также не учитывает наклонную частоту входящего света на периферию глаза.

В результате в измерении кератометрической диоптрии учитывается истинный показатель преломления роговицы от 1,375 до 1,338. Именно поэтому диоптрии в данном случае правильнее называть кератометрическими доптриями, чтобы отличать два разных термина.

Форма роговицы

Средний показатель преломления передней и задней поверхности роговицы составляет 48,5 и -6,9 диоптрий соответственно. Чтобы упростить эти показатели, в клинической практике часто используется показатель результирующей силы роговицы, равный 43-45 кератометрических диоптрий.

Обычно роговица мало меняется с возрастом. Она уплощается примерно на 0,5 диоптрий к 35 годам и округляется на 1 диоптрий к 75 годам.

В зрелом возрасте роговица, как правило, более выпуклая в вертикальном меридиане, примерно на 0,5 диоптрий по сравнению с горизонтальным меридианом, что способствует более высокому риску возникновения астигматизма именно у молодых людей.

Эта разница между вертикальной и горизонтальной кривизной уменьшается с возрастом, и, наконец, исчезает в возрасте 75 лет. Изменения формы роговицы вносят большой вклад в распространенность астигматизма.

В норме роговица представляет собой выпуклую линзу, то есть имеет более крутую поверхность в центре и сглаженность на периферии. Редуцированная поверхность (например, на фоне лазерной коррекции) может быть, наоборот, более плоской в центре и крутой на периферии.

Значимая для зрения площадь поверхности роговицы приблизительно равна площади расширенного зрачка. Диаметр зрачка уменьшается с возрастом. У людей разных возрастных групп все эти показатели вариативны. Исследования показывают, что средний размер зрачка при ярком освещении у лиц в возрасте от 25 до 75 лет составляет 4,5 и 3,5 миллиметров соответственно.

Эти данные имеют важное клиническое значение, так как большинство лазерных методик обрабатывает область роговицы диаметром 6,5 миллиметров.

Механические свойства роговицы

Механические свойства роговицы человека изучены недостаточно. Толщина роговицы в центре составляет 250 микрометров, что считается достаточным для обеспечения долговременной механической устойчивости.

Периферическая толщина исследуется реже, но она, безусловно, также имеет клиническое значение при изучении преломляющей силы глаза с помощью радиальной и астигматической кератометрии.

Последние достижения в сфере офтальмологии могут помочь более детально изучать механику роговицы.

Кератометрия — информационный метод диагностики

Для построения топографической карты на роговицу проецируют несколько светлых концентрических колец. Отраженное изображение захватывается камерой, соединенной с компьютером. Программное обеспечение компьютера анализирует данные и отображает результаты в нескольких форматах.

Каждая карта имеет цветовую гамму, присваивающую каждому определенному кератометрическому диапазону определенный цвет. В интерпретации используются не только цвета, но и другие показатели. Кератометрические диоптрии имеют решающее значение в интерпретации карты.

Абсолютные топографические карты роговицы имеют заданную цветовую шкалу с уже известными диоптрическими шагами. Недостатком является недостаточная точность – диоптрические шаги изменяются на большие величины (обычно на 0,5 диоптрий), что не дает возможности детально изучить локальные изменения роговицы.

Адаптированные карты имеют разные цветовые шкалы, построенные с помощью специальных программ, идентифицирующих минимальное и максимальное значение кератометрических диоптрий. Диапазон диоптрий адаптированных карт, как правило, меньше, чем аналогичный диапазон у абсолютной карты.

Итоговые значения кератометрии может комментировать только офтальмолог. Расшифровка кератометрии – трудоемкий процесс, требующий опыта.

Мы выяснили, что кератометрия – это важный диагностический преломляющей силы роговицы. К сожалению, это исследование применяется нечасто, хотя его точность может конкурировать со многими другими методами.

Как проводится кератометрия, увидите в видеоматериале:

Глазное яблоко имеет шаровидную форму. БОльшая часть его поверхности покрыто склерой – плотной соединительной оболочкой. Она выполняет опорную и защитную функции. В передней части глаза склера переходит в прозрачную роговицу, которая занимает 1/6 поверхности глазного яблока и берёт на себя основную функцию преломления световых лучей. Именно она является той оптической средой, свойства которой определяют остроту зрения. Оптическая сила роговицы составляет 44 диоптрии.

В норме роговица представлена прозрачной бессосудистой тканью. Она содержит строго определённое количество воды и имеет упорядоченную структуру. Здоровая роговица не только прозрачная, но и гладкая, блестящая. Она имеет сферическую форму и обладает высокой чувствительностью.

Строение роговицы

Средние размеры роговицы таковы: 11,5 мм по вертикали, 12 мм по горизонтали. Толщина роговичного слоя варьирует от 500 микрон в центре до 1 мм на периферии. В строении роговицы различают пять слоёв: передний эпителий, боуменова оболочка, строма, десцеметова оболочка, эндотелий.

Передний эпителиальный слой является оболочкой, которой свойственно быстрое восстановление. Она не подвержена ороговению, и на ней не образуются рубцы. Передний эпителиальный слой выполняет функцию защиты и быстро регенерируется.

Боуменова оболочка (мембрана) – это бесклеточный слой, который при повреждении образует рубцы.

Строма роговицы состоит из определённым образом ориентированных коллагеновых волокон. Этот слой занимает 90% всей толщины роговицы. Его межклеточное пространство заполнено хондроитинсульфатом и кератансульфатом.

Десцеметова оболочк а состоит из тончайших коллагеновых волокон и представляет собой базальную мембрану эндотелия. Этот слой препятствует распространению инфекции внутрь глаза.

Эндотелий хоть и является монослоем клеток гексагональной формы, выполняет ряд важнейших функций. В частности, этот слой участвует в питании роговицы и поддерживает стабильность её состояния при изменениях внутриглазного давления. К сожалению, эндотелий совершенно лишён способности к регенерации, поэтому с возрастом число клеток этого слоя уменьшается и он истончается.

Иннервация роговицы происходит на окончаниях первой ветви тройничного нерва.

Роговица окружена сетью кровеносных сосудов. Её питание обеспечивается капиллярами, влагой передней камеры, нервными окончаниями и слёзной плёнкой.

Роговичный рефлекс и защитные функции роговицы

Функция оптического преломления делает роговицу первой ступенью в работе всей зрительной системы. Однако помимо этого, как и склера, эта часть оболочки глазного яблока защищает его от внешней среды. При этом именно роговица принимает на себя всевозможные воздействия извне (пыль, ветер, влагу, перепады температур).

Чрезвычайная чувствительность обеспечивает надёжную защиту не только более глубоких структур глаза, но и самой роговицы. Малейшее раздражение, испуг или промелькнувшая перед глазом частица, вызывают безусловный рефлекс – моргание, сочетающееся со слезотечением. Таким образом роговица сама себя защищает от повреждения, яркого света и других нежелательных воздействий. При моргании глаз закатывается под веком наверх и происходит слезовыделение, смывающее возможные частицы пыли к уголку глаза.

Заболевания роговицы и их симптомы

Изменения формы и преломляющей силы роговицы

• Отклонение изгиба роговицы в сторону большей крутизны свойственно для близорукости.
• При дальнозоркости роговица имеет более уплощённую форму, чем таковая в норме.
• Для астигматизма свойственны нарушения формы роговицы в различных плоскостях.
• Мегалокорнеа и микрокорнеа – врожденные аномалии формы роговицы.

Повреждения поверхностного эпителия роговицы

• Точечные эрозии. Нарушение целостности эпителия роговицы нередко сопровождает различные заболевания глаз. Эродироваться роговица может вследствие неправильного подбора контактных линз, при синдроме «сухого глаза», лагофтальме, весеннем катаре, кератите, а также как реакция на некоторые глазные капли.
• Отёк эпителия может быть следствием резкого скачка внутриглазного давления или свидетельствовать о повреждениях эндотелиального слоя.
• Точечный эпителиальный кератит может сопровождать вирусные офтальмологические заболевания. При осмотре обнаруживаются набухшие зернистые клетки эпителия.
• Нити – слизистые образования в форме запятой. Могут образовываться на фоне кератоконъюнктивита, сопровождать рецидивирующую эрозию или синдром «сухого глаза». Нити обычно прикреплены одним концом к поверхности роговицы и не смываются слезой.

Повереждения стромы роговицы

• Образование инфильтратов. Инфильтраты возникают в результате активного воспаления и являются участками роговицы, вовлечёнными в этот процесс. Они могут образовываться от механических повреждений (например, при ношении линз) или иметь инфекционный генез.
• Отёк стромы. При развитии отёка стромы наблюдается её утолщение и потеря прозрачность. Строма может отекать при кератитах, кератоконусе, повреждении эндотелия, дистрофии Фукса, а также после оперативного вмешательства на глазах.
• Васкуляризация (врастание сосудов). В норме роговица представляет собой бессосудистую ткань. Сосуды могут врастать в её слои вследствие перенесённых воспалительных заболеваний.

Повреждение десцеметовой оболочки

• Разрывы могут быть следствием травм роговицы или возникать как осложнение кератоконуса.
• Складки чаще всего образуются как результат хирургического травмирования.

Методы диагностики роговицы

Роговица изучается с целью выявления возможных повреждений её слоёв, а также для оценки её кривизны как возможной причины снижения остроты зрения. Проводятся следующие офтальмологические исследования:

• Биомикроскопия роговицы. Стандартный осмотр роговицы под микроскопом с подсветкой. Такая диагностика позволяет выявить большинство заболеваний, а также травмирование и изменение кривизны роговицы.
• Пахиметрия позволяет замерить толщину роговицы. Это исследование проводится с использованием ультразвука.
• Зеркальная микроскопия – исследование эндотелиального слоя методом фотографирования. При этом анализируется форма клеток и подсчитывается их количество на 1 кв. мм площади. Нормальной плотностью считается показатель 3000 клеток на 1 кв. мм.
• Кератометрия позволяет измерить кривизну передней поверхности роговицы.
• Топография роговицы – полное компьютерное исследование всей площади роговицы. Позволяет точечно проанализировать роговицу по толщине, кривизне и силе преломления.
• Микробиологические исследования направлены на изучение микрофлоры поверхности роговицы. Материал для этого исследования забирается под местной капельной анестезией.
• Биопсия роговицы целесообразна при непоказательных или малоинформативных результатах соскобов и посевов.

Основные принципы лечения заболеваний роговицы

Заболевания, обусловленные изменённой кривизной роговицы, требуют коррекции при помощи линз или очков. В тяжёлых случаях для устранения рефракционных нарушений может потребоваться хирургического лечения путём лазерной операции (ЛАСИК и его производные).

Бельма и помутнения роговицы лечатся методом сквозной или послойной кератопластики.

Инфекционные заболевания роговицы требуют антибактериальных и противовирусных препаратов в виде капель, таблеток, инъекций.

Глюкокортикоиды местного действия способствуют подавлению воспалительных процессов и препятствуют образованию рубцов (Дексаметазон и его производные).

При поверхностных травмах роговицы широко применяются средства, ускоряющие регенерацию тканей эпителия (Корнерегель, Тауфон, Солкосерил, Баларпан и т.д.).

При ряде заболеваний, сопровождающихся сухостью роговицы, показано увлажнение глаза слезозаменяющими каплями (Систейн, Хило-Комод и другие).

При кератоконусе могут применяться жесткие контактные линзы, коллагеновый кросслинкинг и имплантация инстрастромальных сегментов (колец). В более тяжелых случаях прибегают к сковзной кератопластике (пересадке роговицы).