Седалищный нерв, задний кожный нерв бедра, общий малоберцовый нерв, поверхностный малоберцовый нерв, глубокий малоберцовый нерв, большеберцовый нерв. Лечение нейропатии малоберцового нерва Как проходит малоберцовый нерв слева

Нейропатия малоберцовогог нерва часто бывает у детей и взрослых. Для постановки диагноза нужен и обследования.

Общий малоберцовый нерв (n. peroneus communis, L4-L5, S1-S2) является второй конечной ветвью седалищного нерва, до распада на конечные ветви от общего малоберцового нерва отходит наружный кожный нерв, иннервирующий латеральную и заднюю поверхность голени, а также образующий анастомоз с медиальным кожным нервом голени, который дает начало икроножному нерву (описан выше). Далее общий малоберцовый нерв подходит к шейке головки малоберцовой кости, где распадается на свои конечные ветви, образуя поверхностный, глубокий и возвратный нервы.

Portrait of a young girl enjoying a healthy skin treatment at a spa resort.

Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует длинную и короткую малоберцовые мышцы (поднимают и отводят наружный край стопы). На уровне средней трети голени поверхностная ветвь выходит под кожу, образуя медиальный тыльный кожный нерв (иннервирует внутренний край стопы, 1 палец и 2 межпальцевый промежуток) и промежуточный тыльный кожный нерв (иннервирует нижнюю треть голени, тыл стопы и 3 и 4 межпальцевые промежутки).

Глубокий малоберцовый нерв иннервирует длинный разгибатель пальцев (разгибает 2-5 пальцы и стопу в голеностопном суставе, одновременно пронирует и отводит стопу), переднюю большеберцовую мышцу (разгибает стопу в голеностопном суставе, приводит и поднимет внутренний край стопы), длинный разгибатель большого пальца (разгибает большой палец стопы и принимает участие в разгибании стопы в голеностопном суставе). На стопе глубокий малоберцовый нерв иннервирует короткий разгибатель пальцев (разгибает 2-5 пальцы), короткий разгибатель 1 пальца (разгибает 1 палец и отводит его кнаружи) и 1 межпальцевый промежуток.

При поражении общего малоберцового нерва нарушается разгибание стопы в голеностопном суставе, пронация ее наружного края, формируется «конская стопа» – проявляющаяся стойкой подошвенной флексией стопы. Появляется степпаж или «петушиная походка», при которой больной, чтобы тыл стопы не касался пола, высоко поднимает ноги, при опускании нижней конечности, поверхности сначала касаются пальцы, а затем и вся стопа. Наблюдается атрофия мышц передненаружной поверхности голени, в этой же области отмечается расстройство чувствительности, на стопе отмечается гипестезия на тыльной поверхности, которая включает и 1 межпальцевой промежуток.

Лечение нейропатии малоберцевого нерва должно быть комплексным и включать в себя применение лекарственных препаратов, физиолечение, массаж, ЛФК, электрическую и магнитную стимуляцию, рефлексотерапию, водные процедуры.

Нерв смешанный, является одной из двух основных ветвей седалищного нерва и возникает в основном из волокон LIV, LV и SI корешков.

Двигательные волокна иннервируют, главным образом, раз­гибатели стопы (m. tibialis anterior), разгибатели пальцев (mm. extensores digitorum) и мышцы, поворачиваю­щие стопу кнаружи (mm. peronei).

Чувствительные волокна нерва иннерви­руют кожу наружной поверхности голени (n. cutaneus surae lateralis) и тыльную по­верхность стопы и пальцев (кожные ветви от n. peroneus superficialis и n. peroneus profun­dus), как это показано на рис. 96.

При поражении малооерцового нерва не­возможно разгибание (тыльная флексия) стопы и пальцев, а также поворот стопы кна­ружи. Ахиллов рефлекс (n. tibialis) сохра­няется.

Чувствительные расстройства возникают на наружной поверхности голени и тыльной по­верхности стопы (см. рис. 96).

Суставно-мышечное чувство в пальцах ног не нарушается (из-за сохранности чувстви­тельности от n. tibialis). Боли обычно незна­чительны или отсутствуют; то же относится и к трофическим расстройствам.

Стопа при поражении малоберцового нерва свисает, слегка повернута кнутри, пальцы несколько согнуты (pes equino-varus - рис. 97). Заметно исхудание мышц на передне-наружной поверхности голени. Походка больного становится весьма ти­пичной («перонеальная», «петушиная», stoppage): больной, чтобы не задевать пола носком свисающей стопы, высоко под­нимает ногу и сначала ступает носком, затем наружным краем стопы и, наконец, подошвой.

Рис. 97. „Свисаю­щая» стопа при по­ражении малобер­цового нерва.

Рис. 98. Pes calcaneus при поражении большеберцо­вого нерва.

Для определения двигательных расстройств, возникающих при поражении малоберцового нерва, кроме указанной походки, существуют следующие основные тесты.

1. Невозможно разгибание (тыльная флексия) и поворот стопы кнаружи, а также разгибание пальцев.

2. Невозможно становиться и ходить на пятках.

N. Tibialis (большеберцовый нерв)

Смешанный нерв, является другой основной ветвью n. ischiadici и возникает из волокон от LIV до SIII корешков. В функцио­нальном отношении он в значительной мере является антагони­стом малоберцового нерва.

Двигательные волокна его иннервируют сгибатели стопы (m. triceps surae, т. е. m. soleus и две головки т. gastrocnemii), сгибатели пальцев (mm. flexores digitorum) и мышцы, повора­чивающие стопу кнутри (главным обра­зом m. tibialis posterior).

Чувствительные волокна нерва иннер­вируют заднюю поверхность голени (n. cutaneus surae medialis), подошву и подошвенную поверхность пальцев с за­ходом на тыльную поверхность концевых фаланг (rr. cutanei от nn. plantares lateralis и medialis) и наружный край стопы (n. suralis, составляющийся от анастомо­зов волокон малоберцового и больше­берцового нервов), как это изображено на рис. 96.

Поражение большеберцового нерва вызывает паралич мышц, сгибающих стопу и пальцы (подошвенная флексия) и поворачи­вающих стопу кнутри. Ахиллов рефлекс утрачен.

Чувствительные расстройства возникают в зонах, указанных на рис. 96, т. е. на задней поверхности голени, подошве и по­дошвенных поверхностях пальцев, на тыле их концевых фаланг. Суставно-мышечное чувство в пальцах стопы при сохранности функции n. peronei не страдает (оно нарушается только при со­вместном поражении обоих нервов, т. е. малоберцового и боль­шеберцового или основного ствола седалищного нерва).

Атрофии мышц обычно значительны и касаются задней группы мышц голени (m. triceps surae) и подошвы (углублен­ный свод стопы, западение межплюсневых промежутков).

Стопа находится в положении экстензии; выступающая пятка, углубленный свод и «когтистое» положение пальцев оп­ределяют наименование pes calcaneus (рис. 98).

Походка затруднена, но меньше, чем при «свисающей» перонеальной стопе: в данном случае больной становится на пятку в силу имеющейся экстензии стопы.

Тестами для определения двигательных расстройств при по­ражении n. tibialis являются: 1) невозможность сгибания (по­дошвенной флексии) стопы и пальцев и поворота стопы кнутри и 2) невозможность ходьбы на носках.

Боли при поражении n. tibialis (и волокон его в стволеn. ischiadici) возникают, как правило, и часто бывают крайне интенсивными. Ранения большеберцового нерва и пучков его в стволе седалищного нерва могут вызывать каузалгический син­дром. Вазомоторно-секреторно-трофические расстройства также обычно значительны. В этом отношении существует опреде­ленное сходство большеберцового нерва со срединным, почему относительно каузалгии и трофических расстройств при пора­жении его можно сослаться на сказанное выше в. разделе общей симптоматологии данной главы и в описании поражения сре­динного нерва.

Поражение малоберцового нерва встречается достаточно часто в клинике неврологических заболеваний. Его поражение, как вследствие нейропатии, так и вследствие травм и компрессионно – ишемических синдромов стоит на первом месте, наряду с поражением лучевого нерва.

Анатомия человека

Для того чтобы понять, как проявляется эта нейропатия, вспомним анатомию человека. Самое крупное нервное сплетение человеческого тела – это крестцовое. Соединяясь друг с другом, нервы этого сплетения образуют толстый седалищный нерв, который является самым длинным и толстым нервом человеческого тела. Кроме седалищного нерва, из сплетения отходят и короткие ветви, которые иннервируют мышцы таза, ягодичные мышцы, а также промежность и половые органы (срамной нерв).

Что касается седалищного нерва, то он является как бы непосредственным продолжением самого крестцового сплетения, и содержит все составляющие его корешки и нервные волокна. Он выходит из таза через большое седалищное отверстие, и сверху он прикрыт большой ягодичной мышцей.

Затем этот нерв спускается практически отвесно вниз, скрываясь под мышцами – сгибателями бедра, по его задней поверхности.

Дойдя до fossa poplitea, или подколенной ямки, он разветвляется на две главные ветви: лежащий более к центру большеберцовый нерв, и лежащую более кнаружи, тонкую ветвь. Именно она и называется общим малоберцовым нервом.

Общий малоберцовый нерв, продолжая спускаться вниз, по голени, сам делится на две ветви: поверхностную и глубокую. Еще до разделения, он отдает мелкие кожные веточки, которые иннервируют латеральную (наружную) часть голени, и дают ей чувствительность. Кроме этого, эти ветви, объединяясь с другими, на стопе обеспечивают чувствительность ее наружного края вместе с мизинцем.

Поверхностная часть малоберцового нерва является и мышечным (двигательным) и кожным (чувствительным) нервом. Она, опять-таки, разделяясь пополам, иннервирует перистые мышцы голени, а кожные ветви идут к большому пальцу, а также к обращенным друг к другу краям 2 и 3 пальцев стопы. Отдельная ветвь наружного малоберцового нерва иннервирует тыл стопы в области 2-5 пальцев.

Глубокая ветвь малоберцового нерва идет вместе с большеберцовой артерией, и обеспечивает движения передней большеберцовой мышцы, общего длинного разгибателя пальцев, разгибателя большого пальца, а так же отдает веточки к голеностопному суставу. После «странствия» по голени, этот нерв вместе с сосудом выходит на тыл стопы, обеспечивает иннервацию коротких разгибателей пальцев, и кожу 1 и 2 пальцев.

Такой прихотливый ход длинного малоберцового нерва обеспечивает его уязвимость на протяжении пути. Как же проявляется поражение этого нерва?

Симптомы нейропатии

Как уже стало ясно, поскольку его основная функция – это разгибание стопы, то нарушается именно она, а также поднимание внутреннего края стопы. Затруднено разгибание пальцев стопы, ее отведение с одновременной попыткой поднять ее наружу.

Стопа висит, пальцы оказываются согнуты в плюсно-фаланговых суставах (конская стопа). Вследствие невозможности ее разогнуть, возникает степпаж, или «петушиная походка», при которой стопа должна приподниматься высоко за счет колена и ставиться из вертикального положения.

При поражении малоберцового нерва происходит нарушение чувствительности на наружной поверхности голени (онемение, покалывание, чувство ползания «мурашек»). Как правило, пациент не отмечает болей при развитии полинейропатии.

Очень характерным признаком поражения малоберцового нерва является невозможность встать, и тем более ходить на пятках, поскольку для этого нужно разогнуть пальцы стопы. При длительном течении патологического процесса, возможно заметить исхудание и гипотрофию разгибателей пальцев стопы, которые находятся на ее тыле. Это проявляется выраженными контурами сухожилий. Тыл стопы на пораженной ноге выглядит «ребристым».

Характерны, кроме того, нарушения чувствительности в области межпальцевого промежутка, между 1 и 2 пальцами. Рефлексы (ахиллов) при поражении малоберцового нерва обычно сохранны.

Причины поражения малоберцового нерва

Стоит остановиться на причинах поражения малоберцового нерва:

• неврит или невропатия. При этом иногда в верхней трети голени могут возникать болевые ощущения, но главными признаками будут выпадение функции движения и чувствительности;

• компрессионно-ишемическая невропатия. Нерв ущемляется на задней поверхности бедра под сухожилием двуглавой мышцы. Поражается именно глубокая ветвь малоберцового нерва, «заведующая» стопой;

• возможно также поражение поверхностной ветви малоберцового нерва, это происходит в области верхней головки малоберцовой кости. При этом возникают боли в голени при ходьбе. К подобным проявлениям ведут частое сидение на корточках, длительное нахождение в позе «нога на ногу», и т. д.

• кроме того, может возникать спондилогенный туннельный синдром. В этом «виноват» межпозвонковый диск в поясничном отделе позвоночника, который вызвал ишемию в бассейне артерии Депройджа-Готтерона, кровоснабжающей спинной мозг. В результате появляется радикуло-эпиконус – конусный синдром.

Кроме этих «местных» причин, может возникнуть симметричное поражение нервов, и одна из причин – это хронический алкоголизм. Другая причина – это сахарный диабет. При этом возникает токсическое влияние на нервы. В первом случае – этанола, а во втором – глюкозы. При этом возникает поражение по типу «носков» и «перчаток», с нарушением чувствительности и двигательными расстройствами, которое носит симметричный характер.

В диагностике поражения малоберцового нерва большое значение имеет проведение электронейромиографии, по которому можно судить о процессах, вызвавших нарушения в работе нерва.

Конечно, обследовать, и тем более, назначать лечение должен врач – невролог, иногда он работает вместе с эндокринологом или врачом – наркологом. Но даже простому человеку, не имеющему никакого медицинского образования, легко запомнить, что если невозможно стоять на пятках – то поражается малоберцовый, а если на носках – то большеберцовый нерв, поскольку они иннервируют мышцы – антагонисты, то есть выполняющие противоположные функции.

Поэтому, если вы сомневаетесь, прогрессирует или нет поражение малоберцовго нерва – просто пройдитесь на пятках. Если это становится делать все труднее, то нужно обратиться к врачу.

Важно понимать, что часто прогрессирование нейропатии малоберцового нерва при дискогенных поражениях возникает постепенно, и что особенно опасно – может возникать с незначительной болью, или вовсе без боли. Люди склонны терпеть данные нарушения, в надежде, что все 2пройдет само». Но, как правило, «само» ничего не проходит, и человек обращается к врачам тогда, когда нога уже начинает мешать при ходьбе, и окружающим становится заметно нарушение походки.

В том случае, если с начала выраженных изменений проходит год или два, то шансы на то, что нерв восстановится – очень малы. Поэтому к врачу нужно обращаться при самых минимальных признаках расстройства походки, либо нарушения чувствительности в области голени.

малоберцового нерва (перонеальная) представляет собой вид периферической нейропатии, при которой происходит поражение нижней части седалищного нерва – самой длинной нервной магистрали тела, начинающейся в четвертом позвонке и спускающейся по ноге до самой ступни . В области подколенной нерв разделяется на две ветви:

• Большеберцовый нерв (уходит на заднюю поверхность подколенной мышцы, отвечает за подошвенное сгибание стопы мышцами голени).
• Общий малоберцовый нерв (проходит по трубчатой кости голени):
  • Поверхностное ответвление (расположена на поверхности мышцы голени, обеспечивает поднятие наружного края стопы).
  • Глубокое ответвление (проходит сквозь малоберцовую мышцу, активизирует разгибатели стопы и пальцев).

Поверхностное подкожное расположение с латеральной стороны голени делает малоберцовый нерв особо подверженным травмам или сдавливанию, приводящим к дисфункции и нарушению чувствительности стопы.

Справка : заболевание чаще всего поражает девочек в подростковом возрасте от 10 до 19 лет.

Неврит в 2/3 случаев является вторичным заболеванием травматического генеза, лишь треть случаев бывает вызвана собственно патологией нерва. Наиболее распространенные причины заболевания по группам:

• Травматические . Всевозможные травмы стопы и голени: переломы, ушибы вследствие падений или полученных ударов, вывихи, травмы сухожилий, растяжение связок. Особенно опасны травмы колена и наружной части голени, где нерв лежит в непосредственной близости от поверхности кожи.
• Компрессионные . Причины, вызванные сдавливанием нерва.
  • Верхний туннельный синдром (сжатие в верхней части следования нерва) возникает в районе малой берцовой кости под воздействием двуглавой мышцы. Обычно провоцируется длительным стоянием «на корточках» у людей соответствующих профессий: сборщики овощей, паркетчики, сантехники и др. Другая причина – часто повторяющиеся действия, оказывающие давления на скопление нервных волокон в этом районе (работа манекенщицы или швеи), постоянное сидение в позе с одной ногой, закинутой на другую.
  • Нижний туннельный синдром (сжатие в месте перехода нерва на стопу). Развивается вследствие ношения некомфортной узкой обуви или после постановки гипса.
• Ятрогенные – причины, вызванные неправильным лечением. Зачастую, это ошибки хирурга в ходе проведения операции на суставах: защемление нерва вследствие сопоставления фрагментов кости после перелома или неправильного положения обездвиженной ноги на протяжении нескольких часов. Другая распространенная причина – попадание в седалищный нерв при постановке внутримышечного укола слишком низко в ягодицу.
• Вертеброгенные – спровоцированные патологическими изменениями костей или суставов: искривление позвоночника, ишемия нерва вследствие защемления позвоночного диска, артроз, остеохондроз.

Другие, малораспространенные факторы генеза: защемление нерва вследствие роста злокачественной опухоли, токсикоз ЦНС, вызванный сахарным диабетом или наркотиками, кровотечение в районе шейки малоберцовой кости, инфекционные поражения.

Симптомы заболевания

(на каком именно участке следования поражен нерв) и типа течения заболевания (острое и постепенное) . Причем, по характеру симптоматики можно с большой точностью определить местоположение расстройства:

• Надколенный участок внутри седалищного нерва:
  • Болезненность и сенсорные расстройства наружной стороны голени.
  • Ограниченное разгибание пальцев.
  • Отвисшая стопа.
  • «Лошадиная» походка с высоко поднимаемыми ногами.
• Кожные нервные окончания:
  • Малозаметное снижение чувствительности с наружной стороны голени.
• Поверхностный участок малоберцового нерва:
  • Жжение по всей ноге ниже колена.
  • Расстройство тактильного восприятия.
  • Ослабление супинации.
• Глубокое ответвление малоберцового нерва:
  • Слабо выраженное отвисание и ограничение подвижности стопы.
  • Нарушение чувствительности между 1 и 2 пальцами.

Справка : лечением перонеальной нейропатии занимается врач-невролог.

При длительном течении болезни симптомы могут сопровождаться более-менее выраженной атрофией мышц ноги.

Последствия заболевания

Опасность неврита малоберцового нерва заключается в том, что помимо нарушений сенсорного характера, он приводит к обездвиживанию стопы, острым болям. Прогрессирует парез и паралич длинной и короткой малоберцовых мышц, большеберцовой мышцы и разгибателей. Несвоевременная терапия может привести к атрофии двуглавой мышцы бедра, икроножной, малоберцовой и других мышц голени, дисфункции разгибателей и утрате трудоспособности.

Диагностика

Первоочередной способ диагностики – сбор анамнеза с целью выявить возможную причину заболевания (чаще всего, травма проксимального отдела голени). По таким симптомам как снижение чувствительности, способности разгибать или поворачивать стопу, сгибать пальцы, по характеру болевых ощущений – врач определяет локализацию поражения нерва. С помощью специальных методик устанавливается степень работоспособности мышц и уровень чувствительности. Также при осмотре врач обращает внимание на сохранность коленного и ахиллова рефлексов, характерных для перонеальной нейропатии.

Важно дифференцировать неврит малоберцового нерва с врожденными дегенеративными неврологическими нарушениями, невральной амиотрофией Шарко-Мари, диффузным поражением нервной системы, доброкачественными и злокачественными опухолями позвоночника. Отсутствие нарушения чувствительности позволяют заподозрить инсульт или амиотрофический склероз. Слабость супинации может указывать на радикулит в пояснично-крестцовом отделе.

Для уточняющей диагностики применяются методы:

• Электронейрография . Выполняется посредством двух датчиков-электродов. На первый электрод, устанавливаемый на проекцию нерва, подают электрический импульс, который проходит по нервному волокну до второго электрода, расположенного на иннервируемой мышце. Таким образом определяется скорость прохождения сигнала и степень дисфункции нерва.
• УЗИ . С его помощью исследует структуру нервного волокна и прилегающих тканей. В зависимости от результатов УЗИ врач может назначить рентген колена, голени, голеностопа.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ). Применяются для визуализации патологии большеберцового или с целью выявления компрессии малоберцового нерва в районе входа в канал.

При затруднительной диагностике, а также для клинического подтверждения данных МРТ или УЗИ могут быть использованы селективные блокады. Посредством инъекции новокаина врач анестезирует конкретную анатомическую зону. Устранение боли при этом подтверждает локализацию поражения.

Лечение

Основная цель лечения нейропатии – устранение её причины . Иногда бывает достаточно удаления гипса, зажимавшего нерв или замены обуви на более свободную. При обнаружении первичных заболеваний невролог может предложить пациенту лишь симптоматическое лечение, а основное предоставить онкологу (при раковой опухоли) или эндокринологу (при сахарном диабете).

Справка : прогноз заболевания напрямую зависит от его генеза и времени обнаружения.

Консервативное лечение включает:

• Медицинские препараты.
• Физиотерапевтические процедуры.
• Лечебная физическая культура (ЛФК).

В отдельных случаях показано хирургическое вмешательство.

Медикаменты

Назначаются лекарства следующих групп:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС ): Мелоксикам, Диклофенак, Ибупрофен, Немисулид и аналоги. Снимают отёк и воспаление, уменьшают болезненность, возобновляя подвижность стопы. Назначаются в краткосрочном периоде (до 5 дней) из-за риска развития побочных эффектов.
• Витамины группы В : Тиамин (В1), Никотиновая кислота (В3), Холин (В4), Инозитол (В8) улучшают проводимость, восстанавливают структуру нервного волокна. В высокой концентрации содержатся в препаратах: Мильгама, Нейрорубин и др.
• Ингибиторы холинэстеразы: Нейромидин, Прозерин, Ипидакрин. Стимулируют проведение нервных импульсов, активизируют гладкую мускулатуру.
• Вазадолитирующие средства : Трентал, Кавинтон, Пентоксифиллин. Улучшают риологические свойства крови, расширяют сосуды, улучшают кровообращение.
• Метаболитики : Берлитион, Тиогамма и проч. Оказывают антиоксидантное действие, близкое витаминам В, улучшают обмен холестерина и мышечную проводимость.

Медикаментозная терапия хорошо сочетается с физиолечением.

Физиотерапия

Применяются следующие физиопроцедуры:

• Электрофорез . Позволяет провести лекарственные средства сквозь кожный покров непосредственно к очагу поражения.
• Магнитотерапия . Воздействие контролируемого магнитного поля на локальном участке облегчает болевые симптомы, улучшает кровоснабжение и работоспособность нервного волокна.
• Ультразвуковая терапия (УЗТ) . Ультразвуковые волны проникают на 6см под кожный покров и могут воздействовать на глубоко залегающие нервные волокна. УЗТ улучшает внутриклеточный обмен веществ, ускоряет регенерацию поврежденных тканей.
• Амплипульс терапия . Кратковременное импульсное воздействие электрическим током низкой частоты благотворно влияет на пораженный участок ноги: устраняет отёк, обезболивает и стимулирует гладкую мускулатуру.

ЛФК

С целью устранения воспаления и восстановления мышечной функции используются активные (динамические, улучшающие координацию и функциональность вестибулярного аппарата) и пассивные (осуществляемые с помощью инструктора) упражнения. Упражнения проводятся с участием как больной, так и здоровой ноги, за исключением ближайшего к пораженному нерву сустава (коленный или голеностопный – в зависимости от локализации неврита).

Оптимальным исходным положением для занятий считается положение сидя с полусогнутой в колене ногой с подложенным под пятку твёрдым валиком. Для восстановления функции коленного сустава применяют растягивание жгута при сгибании ноги. Для восстановления голеностопа – приведение и отведение стопы.

По мере восстановления функциональности конечности инструктор усложняет комплекс упражнений, ставя своей целью полную реабилитацию пациента. В тяжелых случаях (в том числе при послеоперационном восстановлении) применяются специальные ортезы, фиксирующие стопу и помогающие в обучению ходьбе.

Хирургическое лечение

Показаниями к хирургическому вмешательству являются: безрезультатность консервативного лечения, значительная компрессия нерва с полным нарушением нервной проводимости, рецедивирующая нейропатия.

Важно : вероятность восстановления нервных волокон напрямую зависит от своевременности хирургического лечения.

Операция предполагает освобождение зажатого нерва и пластическое восстановление стенок канала. При отсутствии электровозбудимости мышц проводится пересадка сухожилий.

Перонеальная нейропатия – опасное заболевание, в тяжелых случаях грозящее инвалидностью и лишением трудоспособности. Лечить эту болезнь гораздо сложнее, чем соблюдать несколько простых профилактических правил:

• Носить удобную обувь.
• Следить за осанкой.
• Проходить до 6км в день.
• Не заниматься травмоопасными видами спорта.

Полезное видео

узнать больше вы можете из этого видео

Заключение

При появлении симптомов, похожих на нейропатию, незамедлительно обратитесь за консультацией к неврологу.

В области подколенной ямки на две части. Образован волокнами L IV , L V , S I , S II нервов.

От проксимальной вершины подколенной ямки направляется к её латеральной стороне и располагается под медиальным краем двуглавой мышцы бедра , между нею и латеральной головкой икроножной мышцы , спирально огибает головку малоберцовой кости , будучи прикрыт здесь только фасцией и кожей. На этом участке от ствола нерва отходят непостоянные суставные ветви к латеральным отделам капсулы коленного сустава . Дистальнее он проникает в толщу начальной части длинной малоберцовой мышцы , где делится на свои две концевые ветви - поверхностный и глубокий малоберцовые нервы .

Энциклопедичный YouTube

1 / 3

Шаркающая походка. Причины. Лечение

Травмы нервов и электромиография

ПАРЕЗ И ПАРАЛИЧ. Что такое парез? Что такое паралич? (врач разъясняет)

Субтитры

Ветви нерва

От общего малоберцового нерва отходят :

1. Латеральный кожный нерв икры (лат. Nervus cutaneus surae lateralis ) отходит в подколенной ямке, направляется к латеральной головке икроножной мышцы и, прободая в этом месте фасцию голени, разветвляется в коже латеральной поверхности голени, достигая латеральной лодыжки;
2. Малоберцовая соединительная ветвь (лат. Ramus communicans fibularis ) может начинаться от основного ствола общего малоберцового или латерального кожного нерва. Следует по латеральной головке икроножной мышцы, располагаясь между нею и фасцией голени, прободает последнюю и, разветвляясь в коже, соединяется с медиальным кожным нервом голени;
3. Поверхностный малоберцовый нерв (лат. Nervus fibularis superficialis ) проходит между головками длинной малоберцовой мышцы , следует вниз на некотором расстоянии между обеими малоберцовыми мышцами. Перейдя на медиальную поверхность короткой малоберцовой мышцы , нерв прободает в области нижней трети голени фасцию и разветвляется на свои концевые ветви: тыльные медиальный и промежуточный кожные нервы (стопы). Ветви поверхностного малоберцового нерва: Мышечные ветви иннервируют длинную и короткую малоберцовые мышцы Медиальный кожный тыльный нерв (лат. Nervus cutaneus dorsalis medialis ) - одна из двух концевых ветвей поверхностного малоберцового нерва. Следует на некотором протяжении поверх фасции голени, направляется к медиальному краю тыла стопы, отдаёт ветви к коже медиальной лодыжки, где соединяется с ветвями подкожного нерва ноги , после чего делится на две ветви. Одна из них, медиальная, разветвляется в коже медиального края стопы и большого пальца до дистальной фаланги и соединяется в области первого межкостного промежутка с глубоким малоберцовым нервом. Другая ветвь, латеральная, соединяется с концевой ветвью глубокого малоберцового нерва и направляется к области второго межкостного промежутка, где разветвляется в обращённых одна к другой поверхностях II и III пальцев, давая здесь тыльные пальцевые нервы стопы (лат. nervi digitales dorsales pedis ). Промежуточный тыльный кожный нерв стопы (лат. Nervus cutaneus dorsalis intermedius ) - так же как и медиальный тыльный кожный нерв, располагается поверх фасции голени и следует по переднебоковой поверхности тыла стопы. Отдав ветви к коже области латеральной лодыжки, которые соединяются с ветвями икроножного нерва, делится на две ветви, из которых одна, идущая медиально, разветвляется в коже обращённых одна к другой поверхностей III и IV пальцев. Другая, лежащая латеральнее, направляется к коже IV пальца и мизинца. Все эти ветви называются тыльными пальцевыми нервами стопы.
4. Глубокий малоберцовый нерв (лат. Nervus fibularis profundus ) прободает толщу начальных отделов длинной малоберцовой мышцы, передней межмышечной перегородки голени и длинного разгибателя пальцев, ложится на переднюю поверхность межкостной перепонки, располагаясь с латеральной стороны передних большеберцовых сосудов. Далее нерв переходит на переднюю, а затем и на медиальную поверхность сосудистого пучка, располагаясь в верхних отделах голени между длинным разгибателем пальцев и , а в нижних отделах - между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца стопы , иннервируя их. Глубокий малоберцовый нерв имеет непостоянные соединительные ветви с поверхностным малоберцовым нервом. При переходе на тыл стопы нерв вначале проходит под верхним удерживателем разгибателем, отдавая непостоянную суставную ветвь к капсуле голеностопного сустава, а затем под нижним удерживателем разгибателем и сухожилием длинного разгибателя большого пальца стопы делится на две ветви: латеральную и медиальную. Латеральная ветвь более короткая. Иннервирует короткие разгибатели пальцев. Медиальная длиннее - разветвляется в коже тыльной поверхности обращённых друг к другу сторон I и II пальцев. Ветви глубокого малоберцового нерва: Мышечные ветви направляются и иннервируют мышцы передней группы мышц голени -