Отравление парацетамолом у взрослых и детей. Отравление парацетамолом у детей и взрослых — симптомы и последствия Ацц при отравлении парацетамолом

Парацетамол (Paracetamol) – это лекарственный препарат анальгезирующего и жаропонижающего действия. Отравление парацетамолом может быть вызвано передозировкой, приемом препарата в состоянии алкогольного опьянения, одновременное употребление с противосудорожными медикаментами.

Состав:

• парацетамол – основное действующее вещество. Снимает лихорадочный, болевой синдромы, устраняет боли различного характера (зубные, головные, неврологические);
• пропиленгликоль обладает бактерицидным действием, растворяет гидрофильные и гидрофобные соединения;
• натрия бензоат – компонент имеет слабое отхаркивающее действие;
• рибофлавин (витамин B2) замедляет воспалительные процессы;
• другие вспомогательные компоненты: спирт этиловый, сахар, лимонная кислота, очищенная вода.

Действие препарата: оказывает противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее действие. Медикамент быстро всасывается кишечником, накапливаясь в печени с образованием глюкуронида и парацетамола сульфата. Жаропонижающий и обезболивающий эффект достигается через 2 часа.

Парацетамол — основной компонент жаропонижающих препаратов против гриппа и простуды. Передозировка лекарством – не редкость. Меры неотложной помощи при интоксикации парацетамолом зависят от времени приема препарата и сведений, во сколько раз была превышена разовая доза.

Симптомы отравления медикаментом

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), интоксикация Парацетамолом имеет код Т 39 «Отравление неопиоидными анальгезирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами».

При отравлении Парацетамолом симптомы в течение 2 часов могут отсутствовать. Опасным состоянием является прием препарата свыше 150 мг/кг тела в течение суток. Прием такой дозы медикамента не используется в лечебных целях. Острые отравления возникают чаще в результате случайной передозировки детьми или умышленной при попытке суицида.

После всасывания препарат накапливается печенью, где его нейтрализует глютамин. Когда запасы вещества заканчиваются, токсины накапливаются, наступает острая почечная недостаточность.

Отравиться Парацетамолом можно, если:

• принять препарат в большой дозе (пить совместно несколько медикаментов, в состав которых входит Парацетамол). С осторожностью следует принимать нестероидные противовоспалительные лекарственные средства;
• при одновременном приеме с антигистаминными средствами;
• имеются заболевания почек в анамнезе;
• сопутствуют алкогольные интоксикации.

Абсолютные противопоказания для приема медикамента: индивидуальная непереносимость, детский возраст до 6 лет (разрешены суппозитории), почечная недостаточность.

Время, которое прошло после отравления	Симптоматика
До 2 часов	Отсутствует.
Спустя 2-3 часа	Болит живот, тошнота (может быть отсутствие симптомов). Показатели анализов крови в норме.
От 12 часов до суток	Основные признаки: боль при пальпации правого подреберья, нарушение пищеварения. Понижение количества тромбоцитов в крови, уменьшение уровня сахара, увеличение показателей билирубина, снижение артериального давления и температуры. Приведенные симптомы свидетельствуют о начальной стадии цитолитического гепатита. Жизнь больного можно спасти, если срочно ввести противоядие и метионин.
3 суток и больше	Желтуха, ДВС-синдром, почечная недостаточность, носовые и подкожные кровотечения. Кожные покровы и слизистые оболочки приобретают желтый цвет. Печень увеличивается, данное состояние врач может определить методом пальпации. Со стороны нервной системы следующие проявления: судорожный синдром, галлюцинации, кома. На 5 сутки при отсутствии медицинской помощи происходят необратимые изменения в почках, вероятен смертельный исход.

Незначительные передозировки проходят самостоятельно через 2-3 суток. Если улучшения не наступает или состояние ухудшается, обратитесь к врачу.

Антидоты

Антидоты – лекарственные препараты, предназначенные для нейтрализации ядов. Медикаменты приобретают в аптеке:

• основной антидот Парацетамола ацетилцистеин — применяют при тяжелой форме отравления. Лекарство растворяют в 200 мл глюкозы и физраствора, используют в качестве раствора для инфузий;
• метионин – при передозировках препаратом в средних и высоких количествах. Необходим для восстановления функции печени.

Меры помощи при интоксикации Парацетамолом

Способы оказания неотложной помощи аналогичны у взрослых и детей.

1. Если передозировка незначительна, прошло менее часа после приема препарата, примите сорбент – активированный уголь и пейте как можно больше воды. Препарат принимать в дозировке: 1 г медикамента на 1 кг тела. Прием лекарства способствует выводу токсических веществ.
2. Если прошло менее 90 минут после острого отравления, пациенту проводят промывание желудка. Нужно приготовить содовый раствор или слабый раствор марганцовки и вызвать рвоту. Спустя 1,5 часа после отравления (или если время передозировки неизвестно) мера неэффективна.
3. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Реанимационные мероприятия в больнице направлены на ИВЛ. После интоксикации Парацетамолом вводится антидот (для нейтрализации) и метионин (предотвращает поражение печени).

Дальнейшая терапия симптоматическая: при критическом снижении уровня сахара внутривенно вводят раствор глюкозы. При отсутствии медицинской помощи и, как следствие, поражения печени, может потребоваться пересадка донорского органа.

При лечении интоксикации соблюдается строгая диета, предполагающая углеводную легкоусвояемую пищу. Исключаются продукты, содержащие белки и жиры.

Возможные последствия

При своевременном оказании медицинской помощи прогноз благоприятен. Передозировки в незначительных количествах неопасна, печень производит их нейтрализацию глютамином.

Последствия отравления при больших передозировках:

1. Нарушение свертываемости крови.
2. Отек головного мозга.
3. Нарушение дыхания.
4. Поражение почек. Пациентам с почечной недостаточностью назначают диализ – процедуру, которая позволяет нормализовать состав крови.
5. Летальный исход. Возникает вследствие полного поражения печени в случаях, если не оказана медицинская помощь 4-5 суток при значительных передозировках.

Чтобы избежать передозировки перед применением препарата, внимательно читайте инструкцию, запивайте лекарство необходимым количеством воды. Храните медикаменты в местах, недоступных для ребенка. Не сочетайте прием лекарств с алкоголем, иначе усугубите последствия отравления. Перед длительным (более 3 суток) лечением Парацетамолом проконсультируйтесь с врачом.

Парацетамол – вещество из группы анилидов, обладающее анальгезирующим, жаропонижающим эффектом и слабовыраженным противовоспалительным действием.

Источник: gemoroiecomv3.ru

Экономическая доступность в сочетании с высокой эффективностью и благоприятным профилем безопасности позволили включить Парацетамол в перечень важнейших препаратов Всемирной организации здравоохранения. В РФ препарат входит в список жизненно необходимых.

Механизм действия парацетамола связан с ингибированием циклооксигеназы-1 и -2 (ЦОГ1 и ЦОГ2 соответственно), ключевых ферментов цикла превращения арахидоновой кислоты в простагландины, что препятствует развитию воспалительного процесса и угнетает болевые ощущения. Помимо этого, парацетамол снижает активность центра терморегуляции в головном мозге, реализуя тем самым жаропонижающий эффект.

Основными показаниями к приему являются:

• болевой синдром легкой или средней интенсивности (головная боль, мигрень, зубная боль, невралгия, миалгия, альгодисменорея; боль при травмах, ожогах);
• лихорадка, сопровождающая инфекционно-воспалительные заболевания.

Известно более 100 препаратов безрецептурного отпуска, содержащих парацетамол в качестве основного активного вещества: Панадол, Калпол, Цефекон, Эффералган и другие. Препараты с парацетамолом выпускаются в форме таблеток (в том числе растворимых), ректальных суппозиториев, суспензий, гранул для приготовления суспензии.

При приеме внутрь препарат хорошо всасывается из ЖКТ в системный кровоток, максимальная концентрация в плазме определяется через 10–60 минут. Терапевтический эффект сохраняется в среднем на протяжении 6 часов.

Несмотря на то, что в терапевтической дозировке Парацетамол обладает крайне низкой токсичностью, в случае сознательного или случайного приема по неосторожности экстремальных доз препарата возможно развитие тяжелых последствий для организма. В первую очередь страдает печень, также в патологический процесс вовлекаются почки, желудочно-кишечный тракт, сердце, ЦНС.

У пациентов с хроническими заболеваниями печени развитие острой интоксикации возможно даже при приеме терапевтической дозы. По этой же причине запрещено употреблять алкоголь во время лечения парацетамолом.

У взрослых и подростков с массой тела более 60 кг парацетамол применяют внутрь или ректально в разовой дозе 500 мг, кратность приема – до 4 раз в сутки. Максимальная продолжительность лечения – 5–7 дней.

Максимальная разовая доза – 1 г, суточная – 4 г, курсовая – 28 г.

Разовые дозы для детей:

• до 3 месяцев определяется индивидуально, в зависимости от массы тела, из расчета 10 мг/кг;
• от 3 месяцев до 1 года доза составляет 60–120 мг;
• от 1 до 5 лет – 125–250 мг;
• 6–12 лет – 250–500 мг.

Кратность приема не более 4 раз в сутки с интервалом не менее 4 часов. Максимальная продолжительность лечения – 3 дня.

Признаки передозировки парацетамолом

В развитии острой интоксикации парацетамолом выделяют 4 последовательные стадии.

I стадия

Острая интоксикация. Развивается спустя несколько часов (чаще 1,5–2 ч) после приема препарата и длится до суток. Специфические проявления на данном этапе отсутствуют. Пострадавший предъявляет общие жалобы:

• общее недомогание;
• слабость, снижение или отсутствие аппетита;
• головная боль;
• тошнота, рвота.

Объективно определяются повышенная потливость, бледность кожных покровов.

II стадия

Характеризуется начинающимся токсическим повреждением тканей гепатобиллиарной зоны. Развивается в течение 24–48 часов с момента передозировки. Для данной стадии характерен регресс возникших ранее симптомов или значительное уменьшение их выраженности (период мнимого благополучия).

Пострадавшие чаще предъявляют жалобы на чувство тяжести и умеренную болезненность в правом подреберье. Отмечается также уменьшение количества отделяемой мочи.

Источник: depositphotos.com

III стадия

Обычно разворачивается в промежутке от 72 до 96 часов после приема высокой дозы препарата и характеризуется максимальным усилением симптомов и лабораторных показателей, свидетельствующих о токсическом поражении печени:

• желтушное окрашивание кожных покровов, склер и слизистых оболочек;
• интенсивные болевые ощущения в правом подреберье;
• полная потеря аппетита, неукротимая рвота;
• генерализованные отеки;
• кровотечения различной локализации (носовые, десневые, желудочно-кишечные и др.);
• тахикардия, возможны нарушения сердечного ритма;
• состояние угнетенного сознания, возможно развитие комы;
• галлюцинации, бред, дезориентация (токсическая энцефалопатия);
• прогрессирующее уменьшение количества отделяемой мочи, вплоть до полного прекращения.

Лабораторно отмечается дальнейшее увеличение показателей активности АСТ, АЛТ, билирубина, протромбинового времени.

IV стадия

На протяжении от 5 суток до 2 недель и более происходит восстановление поврежденных тканей и нормализация функций печени или смерть пострадавшего от необратимых изменений.

Помимо острой, возможно развитие хронической передозировки парацетамолом при длительном приеме доз препарата, превышающих терапевтические, но недостаточно больших для острой интоксикации.

Симптомы хронической передозировки:

• снижение аппетита;
• периодические эпизоды тошноты различной интенсивности, возможна рвота;
• немотивированная слабость, апатия, сонливость;
• тяжесть и дискомфорт в правом подреберье;
• бледность или желтушность кожных покровов и слизистых оболочек;
• потливость;
• появление малых кровотечений (микрогематурия, подкожные гематомы, носовые, субконъюнктивальные кровотечения и т. п.)

Первая помощь при передозировке парацетамолом

1. Промыть желудок, для чего выпить 1–1,5 литра теплой воды или слабо-розового раствора перманганата калия и спровоцировать рвотный позыв, надавив на корень языка.
2. Принять энтеросорбент (Энтеросгель, Полисорб, Полифепан по схеме или Уголь активированный из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела).
3. Принять солевое слабительное средство (Магния сульфат).

Антидот

Специфическим антидотом к парацетамолу является ацетилцистеин, служащий донатором SH-групп. Наиболее эффективен в первые 8 часов после отравления.

Когда требуется медицинская помощь?

Обращаться за помощью необходимо в нескольких случаях:

• пострадал ребенок, беременная женщина, пожилой пациент;
• рвота приобрела неукротимый характер;
• в рвотных массах определяются следы крови;
• развилось кровотечение (любой локализации);
• определяется интенсивная тахикардия, нарушения ритма сердца;
• развилась токсическая энцефалопатия (галлюцинации, бред, дезориентация);
• пострадавший недоступен или ограниченно доступен контакту, находится в бессознательном состоянии;
• отмечается резкое уменьшение диуреза.

В зависимости от тяжести состояния пострадавший получает амбулаторное лечение или госпитализируется в токсикологическое или реанимационное отделение стационара, где проводится симптоматическая фармакотерапия передозировки:

• дезинтоксикационная инфузионная терапия для уменьшения концентрации токсинов (раствор Рингера, изотонический раствор натрия хлорида);
• при развитии кровотечений – восполнение дефицита объема циркулирующей крови (Реополиглюкин, Гемодез), кислородная и кровоостанавливающая терапия (Этамзилат, Дицинон), в тяжелых случаях – хирургическое вмешательство;
• антиоксиданты – витамины Е, С;
• гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале)

Возможные последствия

Последствиями как острой, так и хронической передозировки парацетамолом могут быть:

• острая печеночная недостаточность;
• острая почечная недостаточность;
• полиорганная недостаточность;
• токсическая энцефалопатия;
• острый панкреатит;
• миокардит;
• токсический отек легких;
• кома, летальный исход.

При передозировке парацетамола происходит перегрузка нормальных путей его метаболизма, поэтому большая фракция парацетамола подвергается метаболизму с помощью цитохрома р450, в результате чего в крови накапливаются токсичные метаболиты парацетамола, для детоксикации которых расходуют глутатион печени.

Парацетамол входит в состав >100 лекарственных препаратов, продаваемых без рецепта. В их число входят многие детские препараты в жидкой, таблетированной и капсульной форме, в том числе многие лекарства от кашля и простуды. Многие рецептурные лекарства также содержат парацетамол, поэтому передозировки парацетамола распространены.

Основной токсичный метаболит парацетамола, N-ацетил-р-бензохинонимин (NAPOI), образуется в печени в результате действия ферментной системы цитохрома Р-450; имеющийся в печени глютатион обезвреживает этот метаболит. В результате NAPOI аккумулируется, вызывая некроз клеток печени, и возможно повреждает другие органы. Теоретически алкогольная болезнь печени или недостаточное питание могут повысить риск токсического поражения, т.к. предшествующее отравлению неудовлетворительное состояние ферментов печени может способствовать усилению образования NAPOI, поскольку недостаточное питание (обычное у алкоголиков) снижает запасы глютатиона в печени. Однако, не ясно, действительно ли увеличивается риск. В то же время прием алкоголя может сыграть защитную роль, т.к. печеночные ферменты Р-450 отдают предпочтение метаболизму этанола и поэтому не могут способствовать образованию токсичного NAPOI.

Отравление парацетамолом: симптомы

• В течение суток после отравления никаких симптомов, кроме тошноты, рвоты и потери аппетита, у пациента не наблюдают.
• Некроз печени начинает через 24-36 ч после отравления и проявляется болью в правом подреберье, желтухой, рвотой и симптомами нейрогликопении (расстройством сознания). Энцефалопатия может прогрессировать в течение 72 ч.
• Наблюдают олигурию и почечную недостаточность.
• Лактатацидоз: ранний ацидоз (<12 ч) или поздний.

Отравление парацетамолом: осложнения

• Острая печеночная недостаточность, сопровождаемая гипогликемией, отеком мозга и желудочно-кишечным кровотечением.
• Тяжелый метаболический ацидоз (лактатацидоз).
• Панкреатит (изолированный или в сочетании с печеночной недостаточностью).
• Примерно в 10% случаев у пациентов развивается острая почечная недостаточность(в дальнейшем ОПН) на фоне острого канальцевого некроза почек при отсутствии клиники печеночной недостаточности.
• В очень редких случаях развивается метгемоглобинемия и гемолиз.

Отравление парацетамолом: прогноз

Летальный исход может наступить при приеме менее 10 г парацетамола (что чаще наблюдают при сопутствующем алкоголизме, эпилепсии и лечении препаратами, активизирующими глюкуронилтрансферазу печени), но обычно для этого требуется более 30 г препарата. Смерть наступает в результате ОПН. Пациенты, страдающие алкоголизмом, а также постоянно принимающие фенобарбитал или фенитоин, особенно предрасположены к развитию гепато- и нефротоксического эффектов парацетамола.

При ацидозе (рН <7,32) и коагулопатии (MHO >1,5) пациента следует госпитализировать в гепатологического отделение.

При изолированной почечной недостаточности (коагулопатия отсутствует, активность трансаминаз повышена) переводят пациента в нефрологическое отделение.

Показания для трансплантации печени при отравлении парацетамолом

• Протромбиновое время >100 с.
• Креатинин крови >300 мкмоль/л.
• Энцефалопатия III степени.

У пациентов с передозировкой парацетамола на фоне рвоты и тромбоцитопении часто развиваются субконъюнктивальные кровоизлияния.

Отравление парацетамолом: лечение

При поступлении пациента в течение часа после отравления назначают внутрь активированный уголь.

Всем пациентам с тяжелым отравлением (приемом более 10 г) парацетамолом назначить ацетилцистеин до получения данных о концентрации парацетамола в крови.

У 10-15% больных на введение ацетилцистеина развиваются легкие аллергические реакции, которые устраняются после введения антигистаминных препаратов. По мере стихания аллергических проявлений можно возобновить медленное введение ацетилцистеина. Истинные аллергические реакции наблюдают крайне редко.

Определяют уровень парацетамола в крови по крайней мере через 4 ч после отравления и еще через 4 ч и наносят полученные данные на график.

Если результаты находятся на графике в зоне выше «нормальной терапевтической линии», пациенту следует назначить ацетилцистеин. При аллергии к ацетилцистеину используют метионин, хотя он менее эффективен, чем ацетилцистеин, и сохраняет свою активность только при раннем назначении.

При приеме препаратов, активизирующих глюкуронилтрансферазу печени (фенитоин, карбамазепин, рифампицин, фенобарбитал), при употреблении большой дозы алкоголя или при снижении запасов глутатиона (анорексия, кахексия, синдром приобретенного иммунодефицита) интоксикация может возникать при низкой концентрации парацетамола в крови. Показанием для введения ацетилцистеина является концентрация в диапазоне значений выше линии «терапии высокого риска».

Если исходные данные о содержании препарата в крови указывают на отсутствие необходимости в проведении терапии, следует повторить анализ, особенно в тех случаях, когда точное время приема неизвестно и можно предположить замедление эвакуации из желудка или прием препаратов с медленным высвобождением активного вещества.

Назначают ацетилцистеин всем пациентам с тяжелым отравлением парацетамолом (>10 г) при наличии у них через 24-72 ч патологических изменений лабораторных показателей (функциональные пробы печени, протромбиновое время).

Ежедневно контролируют содержание глюкозы, мочевины, электролитов, показателей OAK, функциональных проб печени и газового состава артериальной крови. Определяют уровень глюкозы экспресс-методом как минимум каждые 6 ч.

Вводят витамин К внутривенно в дозе 10 мг (разовая профилактическая доза), но избегают назначения свежезамороженной плазмы при отсутствии кровотечения. Протромбиновое время лучше всего отражает тяжесть печеночной недостаточности, поэтому введение плазмы может затруднить выбор лечебной тактики (например, решение вопроса о трансплантации печени). Пациентов с энцефалопатией и быстро увеличивающимся протромбиновым временем необходимо госпитализировать в гепатологическое отделение.

Специфическое лечение отравления парацетамолом

• Инфузия ацетилцистеина.
• Раствор глюкозы внутривенно.
• Примерно у 10% больных во время инфузии возникает сыпь, бронхоспазм и гипотензия. В таком случае требуется остановить введение препарата и назначить 10 мг хлорфенирамина внутривенно.
• Метионин.
• Назначают только при наличии аллергии к ацетилцистеину.

Острое отравление парацетамолом

Отравление может вызвать острая передозировка в количестве >150 мг/кг (около 7,5 г для взрослого), принятом в течение 24 ч.

Симптомы и клинические признаки

При легком отравлении симптомы могут не проявляться, а если они есть, то они незначительные, сохраняющиеся до >48 ч, после приема препарата. Симптомы, развивающиеся при 4 стадиях. включают анорексию,тошноту, рвоту. Может появиться боль в почках и панкреатит, иногда без признаков печеночной недостаточности. Через 5 и > дней поражение печени проходит или прогрессирует до полиорганной недостаточности, что может привести к смерти.

Диагностика

• Диагноз отравления парацетамолом должен рассматривается у всех пациентов с преднамеренной попыткой отравления.
• Определение в сыворотке концентрации парацетамола и сопоставление уровня по номограмме Румэка - Мэттью.

Передозировка парацетамола . Передозировка должна предполагаться у всех больных с неслучайным приемом, поскольку это может быть попыткой самоубийства, потому что лекарственные формы, содержащие парацетамол, часто поступают в организм с передозировкой и об этом не сообщается. Кроме того, парацетамол часто вызывает минимальные симптомы на ранних стадиях отравления, которое является потенциально смертельным, но больного можно вылечить.

Если отравление подтверждено или имеются серьезные подозрения, проводятся другие исследования. Необходимо провести исследования функции печени и при подозрении на тяжелое отравление измерять протромбиновое время. Результаты исследования ACT и АЛТ необходимо коррелировать со степенью тяжести отравления. Уровень ACT >1000 МЕ/л наиболее соответствует отравлению парацетамолом, чем хроническому гепатиту. При тяжелом отравлении может быть повышение билирубина и MHO.

Прогноз

При адекватном лечении смертельный исход обычно не наступает.

Лечение

• Внутрь или внутривенно N-ацетилцистеин.
• Возможно, активированный уголь.

Активированный уголь можно дать, если парацетамол задерживается в ЖКТ.

N-ацетилцистеин является прекурсором глютатиона, который снижает токсичность парацетамола, увеличивая запас глютатиона в печени, а, возможно и через другой механизм. Он помогает предотвратить токсическое поражение печени, инактивируя метаболит парацетамола NAPOI, прежде чем тот сможет повредить печеночные клетки. Однако он не восстанавливает ранее поврежденные клетки печени.

При остром отравлении W-ацетилцистеин дается, если вероятность токсического поражения печени основывается на дозе принятого парацетамола или его уровне в сыворотке. После 24 ч успех антидота стоит под вопросом.

Детям доза может быть скорректирована для уменьшения общего объема жидкости, при этом рекомендуется консультация токсикологического центра.

Ацетилцистеин при пероральном приеме противен на вкус, поэтому его разводят в пропорции 1:4 в щелочной минеральной воде. При рвоте может помочь противорвотное средство; если рвота происходит в течение 1 ч после приема, то доза дается повторно. Однако, рвота может быть продолжительной и ограничить пероральное применение. Аллергические реакции редки, но встречаются при пероральном и внутривенном введении.

Печеночная недостаточность лечится симптоматически.

Хроническое отравление парацетамолом

Хронический прием больших доз или повторная передозировка могут вызвать токсическое поражение печени у незначительного количества пациентов. Симптомы могут отсутствовать вообще или могут проявиться какие-либо из характерных для острого отравления.

Лечение

• Иногда введение N-ацетилистеина.

Роль N-ацетилистеина при хроническом отравлении парацетамолом или при наличии подтвержденного токсического поражения печени не ясна. Теоретически антидот может быть эффективным, если вводится >чем через 24 ч после приема при наличии остаточного (неметаболизированного) парацетамола. Эффективность приведенной ниже методики не доказана, но может быть использована, если:

• токсическое поражение печени имеется, Если повторные исследования ACT и АЛТ в норме, введение N-ацетилцистеина прекращается; если при повторном измерении ферменты печени повышены, их необходимо измерять ежедневно, а введение N-ацетилцистеина следует продолжать до их нормализации;
• Если случай расценивается как токсическое поражение печени, проводится полный курс лечения N-ацетилцистеином.

Однако и случаи передозировки лекарством не редкость в практике врача. Можно ли отравиться парацетамолом?

Передозировка

Парацетамол выпускается в таблетках по 300 и 500 мг. Кроме того, он бывает в виде ректальных свечей и сиропа для детей. В этом случае содержание действующего вещества еще меньше.

Наименьшая токсическая доза парацетамола для взрослых составляет 7,5 г, что соответствует 15 таблеткам по 500 мг или 25 по 300 мг.

Для детей расчет производится в зависимости от массы тела. Прием лекарства в дозе 150 мг/кг массы тела и выше приводит к острому отравлению.

Острая передозировка парацетамолом у взрослых может наблюдаться при попытке суицида, однако для этой цели препарат применяют редко. У детей это чаще всего происходит вследствие недосмотра родителей.

Также выделяют хроническую передозировку этим лекарством. Она бывает при постоянном болевом синдроме – например, при остеоартрозе, остеохондрозе с радикулопатией.

В США ежегодно регистрируют дообращений по поводу вероятного отравления парацетамолом, многие случаи требуют госпитализации. На территории РФ и соседних стран эта цифра несколько меньше, что связано с низкой обращаемостью пациентов к врачам. Однако, учитывая безрецептурную продажу парацетамола, вероятность передозировки этого лекарства достаточно велика. Что будет при отравлении данным анальгетиком?

Механизм отравления

Обезвреживание парацетамола происходит в печени. Основную роль в этом процессе играет особый белок – глутатион. Если накапливание метаболитов парацетамола происходит очень быстро, глутатион не успевает с ними взаимодействовать, и продукты начинают связываться с клетками печени – гепатоцитами. Следствием этого процесса является их гибель.

Если выпить много таблеток парацетамола, его большая часть всасывается очень быстро – за 2 часа, а пик концентрации препарата в крови будет наблюдаться через 4 часа.

Кроме печени, могут поражаться и другие органы. В каждом случае токсическое действие обусловлено местным влиянием метаболитов этого лекарства.

Достаточно часто при передозировке страдают почки, однако парацетамол также способен отрицательно влиять на центральную нервную систему, поджелудочную железу и сердце.

Воздействует этот препарат и на кислотно-основной баланс крови, вызывая метаболический ацидоз на ранних стадиях.

Клиническая картина

Передозировка парацетамола приводит к поражению желудочно-кишечного тракта. Это проявляется следующими симптомами:

• Отсутствие аппетита.
• Боли в желудке.
• Тошнота и рвота.
• Тяжесть и боль в правом подреберье.

Кроме того, определенные изменения наблюдаются и в биохимическом анализе крови. Так, при исследовании печеночных проб можно обнаружить повышение ферментов – аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ), билирубина и специального показателя – МНО.

Отравление парацетамолом проходит четыре стадии развития.

Первая стадия

Первую стадию отравления парацетамолом можно диагностировать лишь по данным анамнеза. При этом поражение печени отсутствует, уровни ее ферментов в норме.

Клинические проявления на этой стадии наблюдаются редко, пациенты могут предъявлять неспецифические жалобы – на тошноту и рвоту, нарушения аппетита, плохое самочувствие.

Если за сутки принять 8–10 таблеток (до одной пачки) парацетамола, то передозировка может ограничиться лишь первой стадией патологического процесса.

Однако коварство отравления этим препаратом в том, что прогнозировать развитие токсического поражения организма невозможно. Оно зависит не только от дозировки лекарства, но и от состояния печени, а также сопутствующих заболеваний и приема других лекарств.

Вторая стадия

Вторая стадия отравления – это гепатотоксичность (поражение печени). Часто этот орган начинает страдать уже через сутки. Но в любом случае через 36 часов после острой передозировки обнаружатся характерные изменения печени. Именно тяжесть ее поражения и определяет клиническую картину отравления парацетамолом.

Чтобы диагностировать патологический процесс в печени, измеряют уровень аспартатаминотрансферазы. Если ее содержание выше 1000 мЕ/л, это свидетельствует о том, что передозировка парацетамолом привела к гепатотоксическому действию.

Третья стадия

Третья стадия называется острым некрозом печени. Она наблюдается, когда люди отравляются большим количеством парацетамола, а также при несвоевременном обращении за медицинской помощью.

В такой ситуации отмечается пик гепатотоксичности препарата. Клинически это проявляется развитием следующих состояний:

Они являются симптомами печеночной недостаточности – грозного осложнения, нередко оборачивающегося гибелью пациента.

Смерть возможна на 3–5 сутки от момента острой передозировки. Количество принятых таблеток парацетамола при этом должно быть значительным.

Причиной летального исхода могут быть различные патологические состояния. Чаще всего это:

• Отек мозга.
• Сепсис.
• Кровотечение.
• Острая дыхательная недостаточность – респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ).
• Полиорганная недостаточность – нарушение функционирования жизненно важных органов.

В биохимическом анализе крови на третьей стадии отравления можно обнаружить высокие цифры АсАТ и АлАТ. Также определяются изменения следующих лабораторных показателей:

Эти данные позволяют оценить степень печеночной недостаточности и рассчитать прогноз.

Четвертая стадия

Четвертая стадия – это восстановление организма после отравления. При благоприятном исходе передозировка анальгетиком завершается полным восстановлением паренхимы печени и ее функции. Орган вновь начинает работать в полную силу. Это же наблюдается и со стороны других систем.

Четвертая стадия может длиться долго. Период восстановления занимает от двух недель до нескольких месяцев – в зависимости от степени поражения.

Диагностика

Учитывая высокий риск развития печеночной недостаточности при отравлении этим лекарством, необходимо как можно скорее установить правильный диагноз.

Клинически на первой стадии определить передозировку практически невозможно из-за неспецифических жалоб. Именно поэтому на первый план выступают данные анамнеза. Упоминание о принятых таблетках парацетамола должно навести врача на мысль о возможном отравлении.

Иногда пациенты после попытки суицида поступают в бессознательном состоянии. В этой ситуации также необходимо помнить о возможности умышленной передозировки этого анальгетика и провести соответствующее обследование.

Чтобы не назначать ненужное лечение, врач должен правильно оценить риск осложнений и сделать это как можно быстрее. Отсрочка специфической терапии повышает вероятность поражения печени.

Оценка риска

Если есть данные об одномоментном приеме большой дозы парацетамола, необходимо оценить риски осложнений. Также это следует сделать, если потенциально токсическая доза была принята на протяжении 4 часов.

Однако информация о передозировке должна соответствовать действительности. В случае, если подтвердить ее не удается, или есть основания подозревать вымысел, опираться можно лишь на показатели содержания анальгетика в сыворотке крови.

Риск развития печеночной недостаточности рассчитывается с использованием специальной номограммы Рамэка-Мэтью. Этот метод не лишен недостатков ввиду малоспецифичности номограммы, хотя чувствительность ее достаточно высока.

Для правильной оценки риска важно точно знать время отравления, показатели АсАТ и АлАТ, сывороточного парацетамола.

Последний показатель определяется не ранее, чем через 4 часа после приема таблеток, и затягивать с этим анализом нельзя.

Специфическое лечение считается эффективным, если оно началось не позже 8 часов после передозировки. Этот интервал позволяет специалисту провести все необходимые исследования и назначать терапию в соответствии с результатами.

Хроническая передозировка

Если имеются данные о хроническом злоупотреблении парацетамолом, врачу также необходимо провести оценку рисков.

Четких критериев в такой клинической ситуации не существует, однако оценить вероятность поражения печени хотя бы ориентировочно необходимо.

До сих пор не доказано, что злоупотребление алкоголем в сочетании с передозировкой анальгетика чаще вызывает печеночную недостаточность. Также она редко наблюдается, если взрослый употребляет не более 4 г лекарственного средства в день. Однако неизвестно, чем обернется длительный прием такого количества парацетамола.

Пи серьезных подозрениях на отравление этим препаратом при систематическом превышении дозы необходимо определять уровень действующего вещества в сыворотке крови и печеночные ферменты. При высоком риске гепатотоксичности начинается специфическая терапия.

Если у пациента во время осмотра определяются признаки поражения печени, то лечение начинается независимо от факторов риска и их оценки.

Лечение

При отравлении данным анальгетиком обычно нет необходимости в промывании желудка, поскольку лекарство очень быстро всасывается. Раннее назначение высокоэффективных сорбентов позволяет уменьшить количество пациентов с критической концентрацией парацетамола в сыворотке. Однако наиболее действенным лечением является использование специфического антидота – ацетилцистеина.

Он ограничивает образование токсичных метаболитов лекарства и защищает гепатоциты. В случае назначения ацетицистеина в первые 8 часов вероятность развития печеночной недостаточности значительно снижается.

Вводить лекарство можно внутрь и внутривенно. Но парентеральный путь чреват более высокой частотой развития аллергических реакций. В большинстве случаев течение их легкое, однако вероятность смертельного анафилактического шока исключить нельзя.

Существует несколько схем введения ацетилцистеина, все они эффективны. При тяжелых поражениях гепатоцитов курс лечения удлиняется. При выраженном некрозе органа может понадобиться трансплантация печени.

Несмотря на то, что парацетамол считается безопасным лекарством, передозировка им может привести к тяжелым осложнениям и даже к летальному исходу.

Передозировка парацетамолом

Парацетамол – вещество из группы анилидов, обладающее анальгезирующим, жаропонижающим эффектом и слабовыраженным противовоспалительным действием.

Экономическая доступность в сочетании с высокой эффективностью и благоприятным профилем безопасности позволили включить Парацетамол в перечень важнейших препаратов Всемирной организации здравоохранения. В РФ препарат входит в список жизненно необходимых.

Механизм действия парацетамола связан с ингибированием циклооксигеназы-1 и -2 (ЦОГ1 и ЦОГ2 соответственно), ключевых ферментов цикла превращения арахидоновой кислоты в простагландины, что препятствует развитию воспалительного процесса и угнетает болевые ощущения. Помимо этого, парацетамол снижает активность центра терморегуляции в головном мозге, реализуя тем самым жаропонижающий эффект.

Основными показаниями к приему являются:

• болевой синдром легкой или средней интенсивности (головная боль, мигрень, зубная боль, невралгия, миалгия, альгодисменорея; боль при травмах, ожогах);
• лихорадка, сопровождающая инфекционно-воспалительные заболевания.

Известно более 100 препаратов безрецептурного отпуска, содержащих парацетамол в качестве основного активного вещества: Панадол, Калпол, Цефекон, Эффералган и другие. Препараты с парацетамолом выпускаются в форме таблеток (в том числе растворимых), ректальных суппозиториев, суспензий, гранул для приготовления суспензии.

При приеме внутрь препарат хорошо всасывается из ЖКТ в системный кровоток, максимальная концентрация в плазме определяется через 10–60 минут. Терапевтический эффект сохраняется в среднем на протяжении 6 часов.

Несмотря на то, что в терапевтической дозировке Парацетамол обладает крайне низкой токсичностью, в случае сознательного или случайного приема по неосторожности экстремальных доз препарата возможно развитие тяжелых последствий для организма. В первую очередь страдает печень, также в патологический процесс вовлекаются почки, желудочно-кишечный тракт, сердце, ЦНС.

У пациентов с хроническими заболеваниями печени развитие острой интоксикации возможно даже при приеме терапевтической дозы. По этой же причине запрещено употреблять алкоголь во время лечения парацетамолом.

Какое количество парацетамола необходимо для передозировки?

У взрослых и подростков с массой тела более 60 кг парацетамол применяют внутрь или ректально в разовой дозе 500 мг, кратность приема – до 4 раз в сутки. Максимальная продолжительность лечения – 5–7 дней.

Максимальная разовая доза – 1 г, суточная – 4 г, курсовая – 28 г.

Разовые дозы для детей:

• до 3 месяцев определяется индивидуально, в зависимости от массы тела, из расчета 10 мг/кг;
• от 3 месяцев до 1 года доза составляет 60–120 мг;
• от 1 до 5 лет – 125–250 мг;
• 6–12 лет – 250–500 мг.

Кратность приема не более 4 раз в сутки с интервалом не менее 4 часов. Максимальная продолжительность лечения – 3 дня.

Признаки передозировки парацетамолом

В развитии острой интоксикации парацетамолом выделяют 4 последовательные стадии.

I стадия

Острая интоксикация. Развивается спустя несколько часов (чаще 1,5–2 ч) после приема препарата и длится до суток. Специфические проявления на данном этапе отсутствуют. Пострадавший предъявляет общие жалобы:

• общее недомогание;
• слабость, снижение или отсутствие аппетита;
• головная боль;
• тошнота, рвота.

Объективно определяются повышенная потливость, бледность кожных покровов.

II стадия

Характеризуется начинающимся токсическим повреждением тканей гепатобиллиарной зоны. Развивается в течение 24–48 часов с момента передозировки. Для данной стадии характерен регресс возникших ранее симптомов или значительное уменьшение их выраженности (период мнимого благополучия).

Пострадавшие чаще предъявляют жалобы на чувство тяжести и умеренную болезненность в правом подреберье. Отмечается также уменьшение количества отделяемой мочи.

III стадия

Обычно разворачивается в промежутке от 72 до 96 часов после приема высокой дозы препарата и характеризуется максимальным усилением симптомов и лабораторных показателей, свидетельствующих о токсическом поражении печени:

• желтушное окрашивание кожных покровов, склер и слизистых оболочек;
• интенсивные болевые ощущения в правом подреберье;
• полная потеря аппетита, неукротимая рвота;
• генерализованные отеки;
• кровотечения различной локализации (носовые, десневые, желудочно-кишечные и др.);
• тахикардия, возможны нарушения сердечного ритма;
• состояние угнетенного сознания, возможно развитие комы;
• галлюцинации, бред, дезориентация (токсическая энцефалопатия);
• прогрессирующее уменьшение количества отделяемой мочи, вплоть до полного прекращения.

Лабораторно отмечается дальнейшее увеличение показателей активности АСТ, АЛТ, билирубина, протромбинового времени.

IV стадия

На протяжении от 5 суток до 2 недель и более происходит восстановление поврежденных тканей и нормализация функций печени или смерть пострадавшего от необратимых изменений.

Помимо острой, возможно развитие хронической передозировки парацетамолом при длительном приеме доз препарата, превышающих терапевтические, но недостаточно больших для острой интоксикации.

Симптомы хронической передозировки:

• снижение аппетита;
• периодические эпизоды тошноты различной интенсивности, возможна рвота;
• немотивированная слабость, апатия, сонливость;
• тяжесть и дискомфорт в правом подреберье;
• бледность или желтушность кожных покровов и слизистых оболочек;
• потливость;
• появление малых кровотечений (микрогематурия, подкожные гематомы, носовые, субконъюнктивальные кровотечения и т. п.)

Первая помощь при передозировке парацетамолом

1. Промыть желудок, для чего выпить 1–1,5 литра теплой воды или слабо-розового раствора перманганата калия и спровоцировать рвотный позыв, надавив на корень языка.
2. Принять энтеросорбент (Энтеросгель, Полисорб, Полифепан по схеме или Уголь активированный из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела).
3. Принять солевое слабительное средство (Магния сульфат).

Антидот

Специфическим антидотом к парацетамолу является ацетилцистеин, служащий донатором SH-групп. Наиболее эффективен в первые 8 часов после отравления.

Когда требуется медицинская помощь?

Обращаться за помощью необходимо в нескольких случаях:

• пострадал ребенок, беременная женщина, пожилой пациент;
• рвота приобрела неукротимый характер;
• в рвотных массах определяются следы крови;
• развилось кровотечение (любой локализации);
• определяется интенсивная тахикардия, нарушения ритма сердца;
• развилась токсическая энцефалопатия (галлюцинации, бред, дезориентация);
• пострадавший недоступен или ограниченно доступен контакту, находится в бессознательном состоянии;
• отмечается резкое уменьшение диуреза.

В зависимости от тяжести состояния пострадавший получает амбулаторное лечение или госпитализируется в токсикологическое или реанимационное отделение стационара, где проводится симптоматическая фармакотерапия передозировки:

• дезинтоксикационная инфузионная терапия для уменьшения концентрации токсинов (раствор Рингера, изотонический раствор натрия хлорида);
• при развитии кровотечений – восполнение дефицита объема циркулирующей крови (Реополиглюкин, Гемодез), кислородная и кровоостанавливающая терапия (Этамзилат, Дицинон), в тяжелых случаях – хирургическое вмешательство;
• антиоксиданты – витамины Е, С;
• гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале)

Возможные последствия

Последствиями как острой, так и хронической передозировки парацетамолом могут быть:

• острая печеночная недостаточность;
• острая почечная недостаточность;
• полиорганная недостаточность;
• токсическая энцефалопатия;
• острый панкреатит;
• миокардит;
• токсический отек легких;
• кома, летальный исход.

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Казалось бы, ну что же может быть нового в такой избитой теме как лечение и профилактика гриппа и ОРВИ? Всем давно известны как старинные «бабушкины» методы, та.

Что делать при отравлении парацетамолом

Парацетамол – это медицинский препарат, который используется для понижения температуры тела, обезболивания и снятия воспаления. Применять его можно для лечения взрослых и детей. В этой статье рассмотрены последствия передозировки парацетамола, ее причины, симптомы, способы оказания первой доврачебной помощи, объем лечения в условиях стационара.

Что такое парацетамол, в каких случаях он назначается

Парацетамол относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов. Он используется как жаропонижающее, обезболивающее и противовоспалительное средство. Выпускается парацетамол в таблетках. В аптеках отпускается без рецепта врача.

Попадая в организм, парацетамол быстро всасывается в кровь через слизистую оболочку пищеварительного тракта. Полностью метаболизируется он в печени, а выводится из организма почками.

К показаниям приема парацетамола относятся:

• гипертермия – повышение температуры тела у детей и взрослых;
• головная боль;
• альгодисменорея – болезненная менструация;
• артралгия – боль в суставах;
• миалгия – боль, локализованная в мышечной ткани;
• невралгия – боль, вызванная воспалением или защемлением нерва;
• зубная боль.

Обратите внимание, что прием парацетамола должен оговариваться с лечащим доктором. При несоблюдении правильной дозировки он опасен и может вызывать тяжелые нарушения в работе организма у взрослых и детей, приводить к смерти.

Какие причины развития отравления парацетамолом

Передозировка парацетамола опасна для человека. Чаще всего она развивается во время самолечения. Не зная особенностей приема, правил дозирования, больной может принимать это лекарство в большом количестве.

Ниже представлены основные причины, способные вызвать отравление парацетамолом.

• Передоз препарата вследствие самолечения парацетамолом. Люди, использующие это лекарство для понижения температуры тела при лечении вирусных инфекций, ожидают от него моментального действия. Нормальным темпом снижения температуры является ее понижение на 1 градус за час. Повторные приемы больших доз парацетамола с целью ускорения снятия гипертермии часто приводят к передозировке.
• Случайный прием ребенком таблеток парацетамола, оставленных взрослыми в доступном месте. Все лекарственные препараты должны храниться там, где малыш не сможет их достать. Дети любят все пробовать на вкус и тянуть в рот.
• Совмещение парацетамола с другими нестероидными противовоспалительными, например, с ибупрофеном или диклофенаком, может привести к нарушению работы печени, почек, отравлению.
• Прием парацетамола людьми, страдающими острой печеночной и почечной недостаточностью. При этих состояниях использование препарата категорически запрещено.
• Использование препарата параллельно с алкогольными напитками. Спиртное усиливает действие парацетамола и способствует токсическому поражению печени и почек.
• Употребление больших доз лекарства с целью суицида.
• Длительное употребление больших дозировок парацетамола приводит к изменениям в печени, почках. Также этот препарат влияет на свертываемость крови, терморегуляцию.

Обратите внимание, что официально смертельной дозой парацетамола считается 150 мг на кг веса взрослого. Но на практике и меньшая доза этого лекарства может привести к летальному исходу, она индивидуальна для каждого человека и зависит от его возраста, функциональной работоспособности печени и почек.

Клиническая картина отравления

Что будет, если выпить много парацетамола? Отравление клинически проявляется через 2-6 часов после приема препарата. Время развития симптомов зависит от дозы выпитого лекарства, возраста больного, состояния его печени и почек.

Обратите внимание, что смерть от парацетамола при приеме летальной дозы может наступить на протяжении первых нескольких часов после его употребления.

Ниже перечислены симптомы, которыми проявляется отравление парацетамолом.

• Боль в животе. Сначала она локализуется в области желудка, затем распространяется по всему животу. Особенно сильно болевые ощущения концентрируются в правом подреберье вследствие поражения печени.
• Тошнота и многократная рвота, приносящая временное облегчение. В рвотных массах можно увидеть остатки выпитых таблеток, еды, желчь и желудочный сок.
• Диарея может быть многократной и обильной. Она возникает на фоне метеоризма и кишечной колики.
• Анорексия – полное отсутствие аппетита.
• Изжога и ощущение распирания желудка, отрыжка с кислым или горьким привкусом.
• Тахикардия – учащенное сердцебиение.
• Изменение дыхания, нарастание дыхательной недостаточности. У пострадавшего наблюдается одышка.
• Нарушение работы центральной нервной системы. У больного развивается головная боль, головокружение, сонливость, заторможенность и сильная слабость в конечностях. В начале болезни отравившийся человек может казаться возбужденным, взволнованным, но затем он медленно загружается до сопора. При тяжелых формах отравления возможно развитие глубокого коматозного состояния. Также возможно появление судорог, похожих на эпилептический приступ.

Острое отравление парацетамолом может приводить к следующим последствиям:

• острой почечной недостаточности;
• острой печеночной недостаточности;
• желудочно-кишечному кровотечению;
• острому гастриту;
• нарушению ритма сердца.

К чему может привести длительное злоупотребление парацетамолом

Хроническая передозировка парацетамола очень опасна и приводит к функциональным нарушениям в работе большинства органов и систем. Ниже представлены патологические состояния, которые развиваются если долго принимать парацетамол.

• Хронический гастрит, язвенная болезнь проявляются изжогой, болью в области желудка, отрыжкой кислым. Поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки может осложняться желудочно-кишечным кровотечением.
• Медикаментозный гепатит, цирроз печени. У больного возникает ноющая боль в правом подреберье, может желтеть кожа и видимые слизистые. При прогрессировании заболевания развивается асцит – накопление жидкости в брюшном пространстве.
• Хроническая почечная недостаточность проявляется отеками, интоксикацией организма, общей слабостью. Возможно пожелтение кожи, появление неприятного запаха изо рта.
• Нарушение свертываемости крови, которое может проявляться носовым или внутренним кровотечением, синяками, петехиями на коже.

Первая помощь при остром отравлении

При развитии острого отравления парацетамолом следует срочно вызывать бригаду экстренной медицинской помощи. Пока она едет, нужно начинать самостоятельно спасать отравившегося человека. В случае приема смертельной дозы препарата от доврачебной помощи может зависеть прогноз для жизни человека.

Компоненты первой доврачебной помощи:

1. Промывание желудка – первое, что следует сделать при приеме большого количества лекарства. С его помощью можно вывести из организма остатки выпитого препарата, которые еще не успели попасть в кровь. Для того чтобы промыть самостоятельно желудочную полость, нужно залпом выпить литр обычной воды, и спровоцировать у себя рвоту.
2. Сорбенты – лекарства, которые нейтрализуют и деактивируют токсины в пищеварительной системе. Можно принять любой препарат этой группы, какой оказался в домашней аптечке, например, полисорб, энтеросгель, активированный уголь, сорбекс, атоксил. Перед приемом сорбента следует внимательно прочитать правила расчета дозировки.
3. Обильное питье. Нужно выпить много жидкости для ускорения выведения препарата почками. Для регидратации и снижения интоксикационного синдрома при отравлении, подойдет обычная или минеральная вода комнатной температуры.

Медицинское лечение острого отравления

Первая медицинская помощь оказывается медиками СМП. Сначала они собирают анамнез и быстро осматривают пациента. Затем приступают к проведению первичного лечения. Оно состоит из:

• капельниц с растворами для снижения интоксикации;
• препаратов для регуляции дыхания и работы сердца;
• кислорода через лицевую маску.

После стабилизации жизненных показателей больного отвозят в токсикологическое отделение. Тяжелых больных помещают в палаты интенсивной терапии. Основные компоненты лечения острого отравления парацетамолом:

1. Введение антидота парацетамола. Противоядием этого лекарства является ацетилцистеин.
2. Лекарства для устранения симптомов (обезболивающие, противорвотные, спазмолитики).
3. Капельницы для снятия интоксикации. Используются различные растворы, например трисоль, глюкоза, дисоль.
4. Диетическое питание назначается на время восстановления печени и желудка.
5. При тяжелых отравлениях возможно проведение гемодиализа – процедуры, которая помогает очистить кровь от токсинов.

Парацетамол является очень популярным средством, которым лечат горячку, болевой синдром и воспаление различного генеза. В больших дозировках ему свойственна токсичность, он поражает печень, почки, слизистую желудка, вызывает нарушение свертываемости крови. При передозе нужно срочно вызвать СМП и постараться очистить организм от лекарства с помощью промывания желудка, сорбентов и обильного питья. Дальнейшее лечение проводится в токсикологии или реанимации.

Поддержите наш проект в соц. сетях!

Напишите, что вы думаете Отменить ответ

Вся информация на сайте otravlenye.ru предназначена только для ознакомления и не является инструкцией к действию.

Для получения медицинской помощи настоятельно рекомендуем обратиться к врачу.

Как правильно принимать Парацетамол и опасен ли он для здоровья?

Парацетамол применяется в качестве эффективного жаропонижающего препарата. Рассмотрим эффективность такого лекарства, как Парацетамол, его пользу и вред, узнаем смертельную дозу в случае передозировки или неправильного приема.

В чем суть проблемы?

Парацетамол - эффективное жаропонижающее средство. Разрешен к использованию взрослыми и детьми, начиная с момента рождения. В медицине такое лекарство применяется чуть ли не как «волшебная палочка». Многие пациенты, даже не задумываясь о возможных последствиях, употребляют данное лекарство при малейшей головной боли или незначительном повышении температуры.

Однако врачи всего мира предупреждают: неправильное, ничем не оправданное употребление такого лекарственного препарата может привести к самым неприятным последствиям. Опасность усиливается еще и тем, что парацетамол присутствует во многих комбинированных препаратах - против головной боли, для симптоматического лечения простуды и проч.

Чем полезен Парацетамол?

Он помогает добиться таких эффектов:

1. Снизить температуру тела.
2. Снять интенсивные боли головы.
3. Снизить интенсивность отека в носоглотке, горле.

Конечно же, указанная терапия не воздействует на причину патологии. Однако она снижает интенсивность симптомов болезни, что при простудах очень актуально.

Понижать температуру тела надо только тогда, когда она превысила отметку в 38 градусов. При субфебрильных значениях в организме вырабатывается эффективное противовирусное вещество - интерферон. Оно способствует замедлению размножения болезнетворных микроорганизмов. Врачи не рекомендуют принимать Парацетамол, если у пациента наблюдается субфебрильная температура.

Чем опасно такое лекарство?

Основная опасность данного лекарства в том, что оно являет опасность для печени (в случае значительного превышения рекомендованных доз). Длительное и бесконтрольное применение лекарства приводит к острой недостаточности печени.

Нельзя употреблять Парацетамол и тем пациентам, у которых диагностирована язва желудка или ДПК. Другие противопоказания к применению лекарства следующие:

• бронхиальная астма;
• новорожденные дети (несмотря на то что отдельные врачи все же рекомендуют пить такие таблетки маленьким детям);
• третий триместр беременности;
• ослабление иммунитета;
• пожилой возраст.

Если все же возникает необходимость употреблять данное лекарство для экстренной нормализации температуры тела, то перед приемом надо в обязательном порядке проконсультироваться со специалистом (возможно, необходима коррекция дозы).

Поражение печени у ребенка может наступить при приеме дозы, больше, чем 140 мг на килограмм веса. У взрослого эта доза немного выше - 0,65 грамма. Тем не менее никогда не нужно надеяться на «авось» и всегда придерживаться рекомендованных дозировок такого лекарства.

Другие опасные последствия приема больших доз Парацетамола для организма:

1. Проникновение метаболитов в кровь и поражение в результате этого клеток печени.
2. Поражение поджелудочной.
3. Поражение сердца.
4. Угнетение сознания.
5. Тяжелые, иногда необратимые поражения центральной нервной системы.
6. Сдвиг показателя рН (закисление крови).

Причины отравления препаратом?

Почему же человек может отравиться таким лекарством, несмотря на то, что все врачи предупреждают об опасности самолечения, а в каждую упаковку вкладывается инструкция пользования? Наиболее частая причина интоксикации - это халатность, невнимание к своему здоровью. Часто человек даже и не читает инструкцию, выбрасывая ее в мусор. А ведь у него может быть непереносимость лекарства или оно может быть противопоказано.

Другие причины интоксикации Парацетамолом такие:

• Попытка суицида.
• Случайный прием препарата в больших дозах, в составе которого имеется Парацетамол.
• Сочетание его со спиртным (в таком случае даже рекомендованные дозировки лекарства могут вызвать симптомы отравления).
• Одновременное лечение с помощью Фенобарбитала, некоторых противогистаминных лекарств, гормонов.
• Печеночные патологии.
• Длительное лечение указанным лекарством.

Симптомы отравления лекарством

Токсикологи различают четыре стадии отравления этим медикаментом.

1. На первой стадии появляются неспецифические симптомы. Это тошнота, недомогание, иногда и рвота. Они могут быть и при интоксикации другими веществами.
2. Через сутки или больше после приема этого лекарства в высокой дозе начинают проявлять себя признаки поражения печени. В крови увеличивается содержание печеночных ферментов. Так, показатели АсАТ и АлАТ увеличиваются до 1 тыс. ЕД.
3. Через трое суток развивается острая гибель клеток печени. Из-за печеночной энцефалопатии у больного постепенно прогрессирует кома. Активность ферментов печени в крови чрезвычайно высока. Резко возрастает и уровень билирубина. У больного развивается ацидоз, растет количество молочной кислоты.
4. На четвертой стадии происходит выздоровление. Это объясняется тем, что клетки печени обладают способностью восстанавливаться.

Какой же может принести вред Парацетамол для печени? Как уже говорилось, во время острых стадий отравления развивается острая недостаточность этого органа. Ее симптомы такие:

• Расстройства психики (сонливость, сменяющаяся двигательной возбудимостью, слабость, нарушение мыслительных процессов, спутанность сознания, кома, судороги).
• Практически полное отсутствие аппетита.
• Тошнота, рвота, понос.
• Из-за асцита увеличивается количество жидкости в тканях (в первую очередь у больного значительно увеличивается в размерах живот).
• Появляются подкожные геморрагии, беспокоит кровоточивость в деснах.
• Гипотермия (является неблагоприятным предвестником комы).
• Появление печеночного запаха в выдыхаемом воздухе.
• Аритмия.
• Увеличение в размерах печени.
• Расстройство работы всех органов.

Диагностика и первая помощь при отравлении

При подозрении на интоксикацию Парацетамолом необходимо установить концентрацию лекарства в крови. Для этого используется номограмма Мэттью-Румака.

Исследование надо сделать через 4 часа после того, как лекарство попадет в организм. Поможет точнее определить степень поражения органов точное время, когда больной выпил много лекарства. Если концентрация лекарства меньше, чем 150 микрограммов на мл крови, то опасности для пациента нет.

Первая помощь при отравлении:

1. Сделать промывание желудка.
2. Принять активированный уголь (из расчета таблетка на 10 кг веса).
3. Немедленно вызвать скорую помощь.

Видео: смертоносный парацетамол – спам или опасность?

Лечение интоксикации

Антидотом (противоядием) при интоксикации является препарат Ацетилцистеин. При введении такого препарата в организм токсические продукты метаболизма Парацетамола обезвреживаются и выводятся. Оптимально ввести это противоядие не позже чем через 8 часов после отравления. Антидот может приниматься либо внутривенно капельно, либо перорально (только тогда, когда у пациента сохранено сознание). В легких случаях допустим прием Метионина.

Симптоматическая терапия при печеночной недостаточности:

• плазмаферез, гемосорбция;
• в тяжелых случаях - гемодиализ;
• внутривенное капельное введение Реополиглюкина, Альбумина, раствора глюкозы;
• введение Маннитола для предотвращения отека мозга;
• лечение витаминами (в/в введение);
• при геморрагиях показано применение Викасола, Этамзилата, Аминокапроновой к-ты;
• плазма вводится при тяжелых нарушениях свертывающей системы крови;
• кислородные ингаляции применяются при выраженных расстройствах дыхания.

Прогноз при отравлении в легких случаях и при своевременно начатом лечении благоприятный.

Итак, не стоит относить Парацетамол к «безопасным» лекарствам. Такого медикамента не существует. При подозрении на отравление надо срочно вызывать скорую помощь. От того, когда было начато лечение, зависит исход заболевания.

©. Все права защищены. Otravleniehelp.ru.

Материалы на сайте предоставлены исключительно для ознакомления.

Они не смогут заменить квалифицированную помощь врача. Обращайтесь к специалистам!

Парацетамол – это медицинский препарат, который используется для понижения температуры тела, обезболивания и снятия воспаления. Применять его можно для лечения взрослых и детей. В этой статье рассмотрены последствия передозировки парацетамола, ее причины, симптомы, способы оказания первой доврачебной помощи, объем лечения в условиях стационара.

Что такое парацетамол, в каких случаях он назначается

Парацетамол относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов. Он используется как жаропонижающее, обезболивающее и противовоспалительное средство. Выпускается парацетамол в таблетках. В аптеках отпускается без рецепта врача.

Попадая в организм, парацетамол быстро всасывается в кровь через слизистую оболочку пищеварительного тракта. Полностью метаболизируется он в печени, а выводится из организма почками.

К показаниям приема парацетамола относятся:

• гипертермия – повышение температуры тела у детей и взрослых;
• головная боль;
• альгодисменорея – болезненная менструация;
• артралгия – боль в суставах;
• миалгия – боль, локализованная в мышечной ткани;
• невралгия – боль, вызванная воспалением или защемлением нерва;
• зубная боль.

Обратите внимание, что прием парацетамола должен оговариваться с лечащим доктором. При несоблюдении правильной дозировки он опасен и может вызывать тяжелые нарушения в работе организма у взрослых и детей, приводить к смерти.

Какие причины развития отравления парацетамолом

Передозировка парацетамола опасна для человека. Чаще всего она развивается во время самолечения. Не зная особенностей приема, правил дозирования, больной может принимать это лекарство в большом количестве.

Ниже представлены основные причины, способные вызвать отравление парацетамолом.

• Передоз препарата вследствие самолечения парацетамолом. Люди, использующие это лекарство для понижения температуры тела при лечении вирусных инфекций, ожидают от него моментального действия. Нормальным темпом снижения температуры является ее понижение на 1 градус за час. Повторные приемы больших доз парацетамола с целью ускорения снятия гипертермии часто приводят к передозировке.
• Случайный прием ребенком таблеток парацетамола, оставленных взрослыми в доступном месте. Все лекарственные препараты должны храниться там, где малыш не сможет их достать. Дети любят все пробовать на вкус и тянуть в рот.
• Совмещение парацетамола с другими нестероидными противовоспалительными, например, с ибупрофеном или диклофенаком, может привести к нарушению работы печени, почек, отравлению.
• Прием парацетамола людьми, страдающими острой печеночной и почечной недостаточностью. При этих состояниях использование препарата категорически запрещено.
• Использование препарата параллельно с алкогольными напитками. Спиртное усиливает действие парацетамола и способствует токсическому поражению печени и почек.
• Употребление больших доз лекарства с целью суицида.
• Длительное употребление больших дозировок парацетамола приводит к изменениям в печени, почках. Также этот препарат влияет на свертываемость крови, терморегуляцию.

Обратите внимание, что официально смертельной дозой парацетамола считается 150 мг на кг веса взрослого. Но на практике и меньшая доза этого лекарства может привести к летальному исходу, она индивидуальна для каждого человека и зависит от его возраста, функциональной работоспособности печени и почек.

Клиническая картина отравления

Что будет, если выпить много парацетамола? Отравление клинически проявляется через 2-6 часов после приема препарата. Время развития симптомов зависит от дозы выпитого лекарства, возраста больного, состояния его печени и почек.

Обратите внимание, что смерть от парацетамола при приеме летальной дозы может наступить на протяжении первых нескольких часов после его употребления.

Ниже перечислены симптомы, которыми проявляется отравление парацетамолом.

• Боль в животе. Сначала она локализуется в области желудка, затем распространяется по всему животу. Особенно сильно болевые ощущения концентрируются в правом подреберье вследствие поражения печени.
• Тошнота и многократная рвота, приносящая временное облегчение. В рвотных массах можно увидеть остатки выпитых таблеток, еды, желчь и желудочный сок.
• Диарея может быть многократной и обильной. Она возникает на фоне метеоризма и кишечной колики.
• Анорексия – полное отсутствие аппетита.
• Изжога и ощущение распирания желудка, отрыжка с кислым или горьким привкусом.
• Тахикардия – учащенное сердцебиение.
• Изменение дыхания, нарастание дыхательной недостаточности. У пострадавшего наблюдается одышка.
• Нарушение работы центральной нервной системы. У больного развивается головная боль, головокружение, сонливость, заторможенность и сильная слабость в конечностях. В начале болезни отравившийся человек может казаться возбужденным, взволнованным, но затем он медленно загружается до сопора. При тяжелых формах отравления возможно развитие глубокого коматозного состояния. Также возможно появление судорог, похожих на эпилептический приступ.

Острое отравление парацетамолом может приводить к следующим последствиям:

• острой почечной недостаточности;
• острой печеночной недостаточности;
• желудочно-кишечному кровотечению;
• острому гастриту;
• нарушению ритма сердца.

К чему может привести длительное злоупотребление парацетамолом

Хроническая передозировка парацетамола очень опасна и приводит к функциональным нарушениям в работе большинства органов и систем. Ниже представлены патологические состояния, которые развиваются если долго принимать парацетамол.

• Хронический гастрит, язвенная болезнь проявляются изжогой, болью в области желудка, отрыжкой кислым. Поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки может осложняться желудочно-кишечным кровотечением.
• Медикаментозный гепатит, цирроз печени. У больного возникает ноющая боль в правом подреберье, может желтеть кожа и видимые слизистые. При прогрессировании заболевания развивается асцит – накопление жидкости в брюшном пространстве.
• Хроническая почечная недостаточность проявляется отеками, интоксикацией организма, общей слабостью. Возможно пожелтение кожи, появление неприятного запаха изо рта.
• Нарушение свертываемости крови, которое может проявляться носовым или внутренним кровотечением, синяками, петехиями на коже.

Первая помощь при остром отравлении

При развитии острого отравления парацетамолом следует срочно вызывать бригаду экстренной медицинской помощи. Пока она едет, нужно начинать самостоятельно спасать отравившегося человека. В случае приема смертельной дозы препарата от доврачебной помощи может зависеть прогноз для жизни человека.

Компоненты первой доврачебной помощи:

1. Промывание желудка – первое, что следует сделать при приеме большого количества лекарства. С его помощью можно вывести из организма остатки выпитого препарата, которые еще не успели попасть в кровь. Для того чтобы промыть самостоятельно желудочную полость, нужно залпом выпить литр обычной воды, и спровоцировать у себя рвоту.
2. Сорбенты – лекарства, которые нейтрализуют и деактивируют токсины в пищеварительной системе. Можно принять любой препарат этой группы, какой оказался в домашней аптечке, например, полисорб, энтеросгель, активированный уголь, сорбекс, атоксил. Перед приемом сорбента следует внимательно прочитать правила расчета дозировки.
3. Обильное питье. Нужно выпить много жидкости для ускорения выведения препарата почками. Для регидратации и снижения интоксикационного синдрома при отравлении, подойдет обычная или минеральная вода комнатной температуры.

Медицинское лечение острого отравления

Первая медицинская помощь оказывается медиками СМП. Сначала они собирают анамнез и быстро осматривают пациента. Затем приступают к проведению первичного лечения. Оно состоит из:

• капельниц с растворами для снижения интоксикации;
• препаратов для регуляции дыхания и работы сердца;
• кислорода через лицевую маску.

После стабилизации жизненных показателей больного отвозят в токсикологическое отделение. Тяжелых больных помещают в палаты интенсивной терапии. Основные компоненты лечения острого отравления парацетамолом:

1. Введение антидота парацетамола. Противоядием этого лекарства является ацетилцистеин.
2. Лекарства для устранения симптомов (обезболивающие, противорвотные, спазмолитики).
3. Капельницы для снятия интоксикации. Используются различные растворы, например трисоль, глюкоза, дисоль.
4. Диетическое питание назначается на время восстановления печени и желудка.
5. При тяжелых отравлениях возможно проведение гемодиализа – процедуры, которая помогает очистить кровь от токсинов.

Парацетамол является очень популярным средством, которым лечат горячку, болевой синдром и воспаление различного генеза. В больших дозировках ему свойственна токсичность, он поражает печень, почки, слизистую желудка, вызывает нарушение свертываемости крови. При передозе нужно срочно вызвать СМП и постараться очистить организм от лекарства с помощью промывания желудка, сорбентов и обильного питья. Дальнейшее лечение проводится в токсикологии или реанимации.