Менингеальные симптомы. Техника выявления менингеальных знаков

Менингеальные симптомы – это группа типичных признаков, которые появляются при менингите всех видов (гнойный, вирусный, серозный) и при некоторых других инфекционных и неинфекционных заболеваниях. Менингит развивается вследствие воспаления оболочек, покрывающих мозг (головной, спинной), что определяет характер и тип неврологических нарушений. Общепринятые диагностические критерии помогают дифференцировать патологию и выбирать верную тактику лечения.

Менингеальный синдром – это комплекс признаков, которые отражают диффузное поражение тканей мозга (головного и спинного). Проявления, типичные для менингита инфекционной этиологии, нередко наблюдаются при различных патологиях, которые сопровождаются раздражением оболочек, покрывающих мозг (головной, спинной).

Состояние, не связанное с воспалительным процессом, сопровождающееся менингеальными признаками, получило название менингизм. Характерная симптоматика появляется у пациентов детского возраста при заболеваниях:

• Воспалительные процессы, затронувшие органы, расположенные в области грудной клетки.
• Инфекционные поражения верхних дыхательных путей.
• Инфекции органов желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются процессом нейроинтоксикации (специфическая симптоматика развивается вследствие повышения значений внутричерепного давления и раздражения оболочечных рецепторов).

В вышеперечисленных случаях в цереброспинальной жидкости, полученной в результате люмбальной пробы, отсутствуют следы воспалительных процессов. У пациентов любого возраста типичные для менингита проявления могут возникать в случаях:

1. Кровоизлияние в субарахноидальное пространство.
2. Опухоли с локализацией в тканях мозга (преимущественно в области ствола мозга или в районе задней ямки черепа).
3. Туберкулез.
4. Интоксикации химическими веществами, угарным газом.
5. Черепно-мозговая травма (в результате сопутствующего отека мозговых тканей).
6. Острые нарушения мозгового кровотока.

Менингеальный симптомокомплекс может появляться вследствие длительной инсоляции, из-за перегрева головы и тела, на фоне артериальной гипертензии. Менингеальный синдром представляет собой симптомокомплекс, где характерные признаки объединены общим патогенезом, в основе которого при инфекционной этиологии лежит повышение значений внутричерепного давления и воспалительная инфильтрация оболочек.

При менингизме показатели внутричерепного давления повышаются из-за гиперпродукции или нарушения оттока цереброспинальной жидкости. В этом случае в возникновении менингеальной симптоматики не последнюю роль играет отек мозговых структур и оболочек. Менингеальные знаки могут появляться при ОРВИ, гриппе, гепатите вирусной этиологии, пневмонии, дизентерии, при обострении соматических заболеваний, которые протекают в хронической форме. Менингит инфекционного генеза провоцируют:

• Бактерии (менингококк, стафилококк, пневмококк).
• Вирусы (парамиксовирус, Rubella virus).
• Грибки (кандида, Cryptococcus neoformans).
• Простейшие микроорганизмы (амебы, токсоплазмы).

Неверифицированный (неподтвержденной этиологии) первичный диагноз менингит ставят по совокупности присутствующих синдромов – оболочечного (менингеального), ликворологического (изменения воспалительного характера в цереброспинальной жидкости), интоксикационного.

Классификация менингеальных знаков

Различают менингеальные, общемозговые, общеинфекционные признаки, которые всегда сопутствуют патологиям, связанным с поражением оболочечных тканей мозга. Во втором случае наблюдается:

1. Боль в зоне головы, которая распространяется чаще диффузно, носит распирающий, напряженный, мучительный характер.
2. Тошнота, которая обычно сопровождается приступами рвоты. Рвота может возникать спонтанно без предшествующего ощущения тошноты, не приносит облегчения.
3. Помрачение сознания, психическое и двигательное возбуждение, галлюцинации. При тяжелом течении патологии наступает кома, сопор.
4. Судороги разной интенсивности и объема – от подергивания единичных мышц до генерализованного (распространенного по всему организму) судорожного статуса.

Подобные проявления характерны для многих патологий ЦНС. Они возникают как следствие отека мозговых структур, раздражения оболочечных отделов мозга, нарушения ликвородинамики. Боль в области головы – типичный менингеальный симптом, который появляется в начале заболевания и наблюдается на протяжении всего периода течения, вплоть до выздоровления.

У новорожденных детей цефалгический синдром часто проявляется характерным гидроцефальным криком – пронзительные, внезапные, резкие звуки, которые младенец издает даже в бессознательном состоянии, во сне. Цефалгический синдром связан с раздражением нервных окончаний, отходящих от тройничного и блуждающего нервов, а также иннервирующих мозговые оболочки и кровеносные сосуды, расположенные в мозге. Рвота у младенцев преимущественно носит фонтанирующий характер. Общеинфекционные признаки включают:

1. Недомогание, плохое самочувствие.
2. Повышенную раздражительность.
3. Повышение показателей температуры тела.
4. Нарушение сердечного ритма (брадикардия, тахикардия, аритмия).
5. Гиперемия (покраснение, прилив крови) кожных покровов лица.
6. Учащенное дыхание.

Следует учитывать вариабельность отдельных проявлений. К примеру, температура тела при гнойном менингите нередко превышает отметку 40°C, при серозной или туберкулезной форме менингита температура значительно ниже, при сифилитической форме температура остается нормальной. Непосредственно менингеальные симптомы включают:

• Гиперестезию – повышенную чувствительность к внешним раздражителям.
• Напряжение мышц тонического типа, в том числе ригидность (неподатливость, твердость) мышц шеи, рефлексы, описанные Брудзинским, Кернигом, Лессажем (у детей).
• Типичные реакции в виде болезненных ощущений при надавливании на область на лице, где находится выход тройничных нервов, или на глазные яблоки, патологические рефлексы, описанные Бехтеревым, Менделем, Пулатовым.
• Изменение неврологических рефлексов – периостальных (надкостничных), сухожильных, брюшных. Характерно оживление рефлексов с последующим неравномерным понижением реакции.

Полный набор типичных признаков наблюдается у 7% больных с диагнозом менингит, инициированный менингококками. В остальных случаях проявления вариабельны, многие менингеальные знаки могут быть отрицательными – не проявляться вообще. Выраженность проявлений зависит от возраста больного, вида и особенностей течения заболевания.

Проверка менингеальных симптомов

Чтобы проверить менингеальные симптомы, используют такие методы, которые отражают состояние мышечного тонуса, выраженность и адекватность рефлексов преимущественно таких, как сухожильные и мышечные. В неврологии различают типичные менингеальные симптомы у взрослых:

1. Брудзинского верхний. Проверяется в позиции, лежа на спине. При попытке выполнить наклон головы в направлении грудной клетки непроизвольно сгибаются нижние конечности в зоне суставов бедра и колена.
2. Брудзинского средний. Проверяется в позиции, лежа на спине. Нажатие на область лобковой кости вызывает бессознательное сгибание ног в области суставов бедра и колена.
3. Брудзинского нижний. Проверяется в позиции, лежа на спине. Попытка пассивно разогнуть согнутую в суставах бедра и колена ногу, вторая нижняя конечность самопроизвольно сгибается в области тех же суставов.
4. Кернига. Больному, который находится в лежачем положении на спине, согнув ноги в суставах бедра и колена (90°), невозможно разогнуть нижние конечности в коленях до 180° из-за сильных болезненных ощущений. Состояние вызвано ригидностью (неподатливостью, твердостью) мышц в области спины и конечностей.
5. Фанкони. Проверяется в позиции, лежа на спине. Нижние конечности пациента разогнуты в коленных суставах и зафиксированы в таком положении. Находясь в такой позиции, пациент не может сесть без посторонней помощи.
6. Амосса. Проверяется в позиции, сидя на постели. Пациент находится в сидячем положении, опираясь на обе верхние конечности, теряя равновесие и падая без опоры на руки.
7. Гийена. Проверяется в позиции, лежа на спине. Сдавление четырехглавой мышцы, находящейся в зоне бедра, приводит к тому, что другая нижняя конечность непроизвольно сгибается в зоне суставов бедра и колена.

Пациент испытывает болезненные ощущения, пытаясь опустить голову в направлении к груди. Подобные затруднения возникают из-за повышенного напряжения мышц разгибателей шеи. Типичная менингеальная поза, известная как позиция легавой собаки, предполагает расположение пациента лежа на боку с сильно наклоненной назад головой, ногами, согнутыми в коленях и притянутыми к животу. Поза связана с ригидностью длинных спинных мышц. Болевые феномены считаются характерными менингеальными знаками у взрослых:

1. Реакция Бехтерева. Перкуссия (легкие удары) по зоне скуловой дуги провоцирует (усиливает) боль в области головы. Состояние возникает из-за сокращения мимических лицевых мышц.
2. Реакция Лобзина. Болезненные ощущения возникают в результате давления руками на глазные яблоки при закрытых веках.
3. Реакция Мандонези. Надавливание на область глазных яблок (веки закрыты) приводит к сокращению мимических лицевых мышц по тоническому типу.

Реакция Биккеля основана на пассивном разгибании рук больного, которые согнуты в локтях. Врач встречается с бессознательным сопротивлением, выполняя движение. Исследование менингеальных симптомов выполняется врачом-неврологом. Для постановки окончательного диагноза используются специальные диагностические алгоритмы.

Менингеальные признаки у детей

В неврологии менингеальный синдром у детей часто определяется при помощи реакции Флатау. Резкий наклон головы в направлении вперед, вниз сопровождается расширением зрачков. Чтобы проверить менингеальные симптомы у новорожденных детей, используют такие методы, как рефлекс Лессажа.

Ребенка удерживают под мышки на весу. В этом положении ноги младенца рефлекторно сгибаются в коленях и приподнимаются к животу. Этот менингеальный знак у детей до года указывает на раздражение оболочечных структур мозга. Здоровый младенец свободно свешивает прямые ноги. Реакция Левинсона предполагает рефлекторное открывание рта при произвольном движении головой в направлении к груди. Реакция Германа – бессознательное разгибание больших пальцев, расположенных на стопах, при произвольном движении головой в направлении к груди.

Выявление положительных, типичных для патологии реакций основывается на выполнении и изучении пассивных движений. Нормальными показателями считаются – разгибание рук в суставе локтя до 180°, разгибание ног в суставе колена (при согнутых в суставе бедра ногах) на 150°, разгибание стоп в дорсальном направлении возможно на 120°. Ограничение объема движений указывает на повышенный мышечный тонус.

Стоит обратить внимание на общие, неспецифические признаки заболевания – плохой аппетит, непрерывный плач, потерю сознания, плохо поддающиеся терапии отиты, паралич глазодвигательной группы мышц. Типичные менингеальные симптомы у детей младше 1 года:

• Гиперестезия. Повышенная чувствительность к яркому свету, громким звукам, тактильным раздражителям.
• Судорожные приступы.
• Тремор конечностей.
• Двигательное беспокойство или вялость, помрачение сознания.
• Набухание, выпирание родничка, часто с пульсацией.
• Расхождение швов черепа.
• Расширение видимых вен, расположенных под кожей в области головы.

Следует учитывать, что у новорожденных детей многие признаки отсутствуют из-за морфологической структуры и строения костей черепа, благодаря чему создаются условия для естественного понижения значений внутричерепного давления. У детей в первые месяцы жизни нередко нет менингеальных знаков, связанных с мышечными реакциями, или они проявляются незначительно из-за общего повышенного мышечного тонуса, что является физиологической нормой.

При наличии триады признаков – лихорадка, повторяющиеся приступы рвоты, боль в области головы, назначают люмбальную пункцию. Показанием для проведения люмбальной пункции также являются судороги невыясненной этиологии.

Противопоказанием для проведения процедуры считаются состояния: шок, дыхательная недостаточность, геморрагический синдром с тенденцией к нарастанию, острая церебральная гипертензия с угрозой дислокации мозговых структур. При менингите результат исследования пробы цереброспинальной жидкости указывает на наличие воспалительного процесса.

Дифференциальная инструментальная и лабораторная диагностика позволяет точно выявлять причины нарушений, которые связаны с такими патологиями, как менингит, менингизм, опухоль с локализацией в мозговых структурах, кровоизлияние в ткани мозга или в субарахноидальное пространство.

Менингеальные знаки – это набор типичных признаков, характерных для менингита и менингизма разной этиологии. Подобные проявления, обнаруженные у пациента, требуют тщательной инструментальной и лабораторной диагностики для дифференциации патологии, точной постановки диагноза и назначения корректного лечения.

Воспаления и поражения оболочек головного мозга – проблемы более чем серьезные, которые требуют сложного и оперативного лечения. Менингеальные симптомы позволяют достоверно диагностировать заболевание и вовремя начать лечение. Появляться они могут из-за слишком высокого давления или в результате кровоизлияния. Некоторые из них можно распознать самостоятельно, опознание других невозможно без вмешательства специалиста.

Основные симптомы менингеального синдрома

Симптомов менингеального синдрома существует немало, и большинство из них являются уникальными. То есть, спутать признаки менингеального синдрома с какими-либо другими заболеваниями довольно сложно. Изучением болезни занимались многие специалисты. Самые распространенные симптомы, которые им удалось выявить, таковы:

1. Главным признаком менингеального синдрома считается ригидность шейных и затылочных мышц. Симптомы могут проявляться в сильной или умеренной степени. Ригидность мышц шеи распознать несложно: больной не может прикоснуться подбородком к груди. Причем соприкосновение не происходит даже при слабой выраженности симптома. А у пациентов с резко выраженной ригидностью мышц затылка голова и вовсе может всегда может быть немного запрокинутой назад.
2. Люди, страдающие менингеальным синдромом, очень часто жалуются на . В большинстве случаев болезненные ощущения расползаются по всей голове, но иногда могут концентрироваться в одном месте: затылке, висках, лобной части. У некоторых пациентов головная боль сопровождается рвотой, бороться с которой бывает невозможно.
3. Еще один распространенный менингеальный симптом – Кернига. Заключается он в невозможности разогнуть согнутую в колене ногу. Определить симптом несложно: пациенту нужно под девяносто градусов согнуть ногу и попытаться выровнять ее. При менингеальном синдроме сделать это нереально: во время попыток разогнуть коленный сустав нога сгибается непроизвольно, при этом пациент чувствует боль.
4. Верным признаком менингеального синдрома считается симптом Гиллена. Проверяется наличие его нажатием на четырехглавую мышцу бедра. Если человек действительно страдает менингеальным синдромом, он непроизвольно согнет ногу в колене и поднесет ее к груди. Проверка проводится для пациента, находящегося в лежачем положении.
5. Неврологи менингеальный синдром могут определять также с помощью симптома Бехтерева. При легких постукиваниях по скуловой дуге головная боль усиливается, а лицо искривляется в болезненной гримасе.
6. Симптом Фанкони констатирует заболевание, если пациент не может подняться при разогнутых фиксированных коленных суставах.

Менингеальные симптомы Брудзинского

Большинство специалистов диагностику менингеального синдрома начинают с проверки четырех основных симптомов Брудзинского.

Клинические аспекты дифференциальной диагностики менингеального симптомокомплекса (МСК)как наиболее частого и важного синдрома практической инфектологии сохраняют свою актуальность до настоящего времени. Основными причинами пристального внимания к данному синдрому являются: увеличение числа инфекционных и неинфекционных болезней, при которых возникает МСК, высокая частота осложнений патологии, проявляющейся МСК, включая летальные исходы, несвоевременная диагностика и связанная с ней отсроченная терапия основной патологии, приводящая к инвалидизации. Особую актуальность приобретает доклиническая диагностика МСК в последние годы в связи с нарастающей частотой энтеровирусной, герпетической, арбовирусной, менингококковой других нейроинфекций.

Менингеальный синдром (МС) – это раздражение нервных рецепторов в мягкой мозговой оболочке вследствие ее недифференцированного воспалительного процесса. Этиологически диагноз (МС) устанавливается на основании сочетания следующих клинико-патогенетических синдромов: [1 ] синдромов инфекционного заболевания (общеинфекционные симптомы: недомогание, повышенная раздражительность, гиперемия лица, овышение температуры тела, сдвиг формулы крови влево, брадикардия, затем тахикардия и аритмия, учащение дыхания, в тяжелых случаях – дыхание Чейн-Стокса) [2 ] менингеального (оболочечного) синдрома; [3 ] изменений спинномозговой жидкости.

МС лежит в основе клинической картины острых форм менингита вне зависимости от их этиологии. Этот синдром в сочетании с общемозговыми, а нередко и локальными симптомами может варьировать по степени выраженности отдельных его компонентов в самых широких пределах. Общемозговые симптомы являются выражением реакции нервной системы на инфекцию вследствие интоксикации, отека мозга, поражения мягких мозговых оболочек и нарушения ликвородинамики. Основными элементами МС являются: головная боль, рвота, мышечные контрактуры, изменения со стороны спинномозговой жидкости.

Однако следует помнить, что, не смотря на то, что МС – это симптомокомплекс, отражающий диффузные поражения оболочек головного и спинного мозга и МС может быть обусловлен воспалительным процессом (менингит, менигоэнцефалит), из-за различной микробной флорой (в случае воспаления этиологическим фактором могут быть бактерии - бактериальные менингиты, вирусы - вирусные менингиты, грибы - грибковые менингиты, простейшие - токсоплазмы, амёбы), однако МС быть обусловлен невоспалительными поражениями оболочек мозга. В этих случаях употребляют термин «менингизм»

Подробнее о симптомокомплексе М С :

МС складывается из общемозговых и собственно менингеальных симптомов. К общемозговым симптомам относятся очень интенсивная, мучительная головная боль распирающего, диффузного характера, рвота, нередко без предшествующей тошноты, не приносящая больному облегчения; При тяжелом течении психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, судороги, периодически сменяющиеся вялостью и нарушением сознания (оглушенность, сопор, кома).

Собственно менингеальные симптомы можно разделить на 4 группы. К 1-й группе относится общая гиперестезия повышенная чувствительность к раздражителям органов чувств световым (светобоязнь), звуковым (гиперакузия), тактильным. При тяжелом течении менингита очень характерна поза больного: голова запрокинута назад, туловище максимально разогнуто, в т.ч. ноги. В рамках этих симптомов характерен феномен Фанкони: (проверяется в положении больного лежа на спине): при наличии положительного симптома больной не может самостоятельно сесть в постели при разогнутых и фиксированных коленных суставах; и симптом Амосса: больной может сидеть в постели лишь опираясь на обе руки (в позе «треножника») и не может губами достать колено. Ко 2-й группе менингеальных симптомов относятся ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского верхний, средний и нижний (симптом Кернига: пациент лежит на спине с согнутой в тазобедренном и коленном суставах под углом в 90° ногой, в силу болезненной реакции не удается распрямить конечность в коленном суставе до 180°; симптомы Брудзинского (проверяются у пациента, лежащего на спине): различают верхний, средний и нижний симптомы, верхний: попытка наклонить голову к груди приводит к сгибанию нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах; средний (лобковый): при надавливании на лобок происходит сгибание (приведение) ног в коленных и тазобедренных суставах; нижний (контралатеральный): при пассивном разгибании ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставах, происходит непроизвольное сгибание (подтягивание) другой ноги в тех же суставах). Ригидность длинных мышц спины приводит к тому, что больной изогнут кзади и не может согнуться вперед. У детей отмечаются также напряжение и выпячивание большого родничка как проявление внутричерепной гипертензии. При выявлении менингеальных симптомов необходимо дифференцировать тоническое мышечное напряжение от ложной ригидности мышц, обусловленной болью (миозиты, радикулиты и пр.), которая может симулировать ригидность мышц затылка. К 3-й группе менингеальных симптомов относятся реактивные болевые феномены: болезненность при надавливании на глазные яблоки, в местах выхода на лице ветвей тройничного нерва, в местах выхода больших затылочных нервов (точки Керера); на переднюю стенку наружного слухового прохода (симптом Менделя); усиление головной боли и болевая гримаса при перкуссии скуловых дуг (симптом Бехтерева) и черепа (симптом Пулатова). К 4-й группе менингеальных симптомов можно отнести изменения брюшных, периостальных и сухожильных рефлексов: вначале их оживление, а затем неравномерное снижение.

Запомните ! Менингизм - наличие менингеальных симптомов при отсутствии признаков воспаления в СМЖ, при ее нормальном клеточном и биохимическом составе. Менингизм может быть при следующих состояниях (заболеваниях): [1 ] раздражение мозговых оболочек и изменение давления СМЖ: субарахноидальное кровоизлияние, острая гипертоническая энцефалопатия, окклюзионный синдром при объемных процессах в полости черепа (опухоль, паренхиматозная или подоболочечная гематома, абсцесс и др.), карциноматоз (саркоидоз, меланоматоз) мозговых оболочек, синдром псевдоопухоли, радиационная энцефалопатия; [2 ] токсический процесс: экзогенные интоксикации (алкогольная, гипергидратация и др.), эндогенные интоксикации (гипопаратиреоз, злокачественные новообразования и др.), инфекционные заболевания, которые не сопровождаются поражением мозговых оболочек (грипп, сальмонелез и др.); [3 ] псевдоменингеальный синдром (само раздражение оболочек отсутствует, есть лишь аналогичная менингеальным знакам симптоматика, обусловленная другими причинами: психические [паратонии], вертеброгенные [например, спондилез] и др.).

Постановка диагноза начинается в приемном покое инфекционного стационара. Если нет сомнений в наличии менингита, что подтверждается имеющимися анамнестическими и объективными данными принимается решение о срочном проведении люмбальной пункции. Диагностическую спинномозговую пункцию следует проводить и при бессознательном состоянии больного. Спинномозговая пункция отсрочивается, если есть подозрение на отсутствие менингита при наличии у больного характерной клинической триады (головная боль, рвота, повышенная температура), ригидности мышц затылка, положительных симптомов Кернига, Брудзинского. Подобная картина характерна для менингизма, в основе которого лежит токсическое раздражение мозговых оболочек. Менингизм может наблюдаться при различных общих острых инфекционных заболеваниях (грипп, ОРВИ, пневмония, дезинтерия, вирусный гепатит и др.) или при обострений хронических заболеваний.

Дополнительным признаком менингизма может служить диссоциация менигиального синдрома выражающаяся между наличием ригидности затылочных мышц и верхнего симптома Брудзинского, и отсутствием симптома Кернига и нижнего симптом Брудзинского. Дифференциация менингизма от менингита возможна лишь на основании исследования спинномозговой жидкости (СМЖ). При люмбальной пункции у большинства больных определяется повышение внутричерепного давления (до 250 мм вод. ст.), при нормальном цитозе и незначительном снижении белка (ниже 0,1 г/л). Характерной особенностью менингизма следует считать быстрое (в течение 1 - 2 дней) исчезновение симптомов при падении температуры и уменьшении интоксикации. Не исключена возможность рецидивов менингизма при повторных заболеваниях.

Вывод :

Менингеальный синдром обусловливается как воспалительным процессом, вызванным различной микробной флорой (менингит, менигоэнцефалит), так и невоспалительными поражениями оболочек мозга.

Некоторые инфекционные и неинфекционные заболевания протекают с наличием менингеального симптома, что в свою очередь усложняет постановку правильного диагноза.

Постановка диагноза должна основываться на клинических данных, с учетом всей совокупности клинических, эпидемиологических и лабораторных данных, включая консультации узких специалистов.

Запомните !

Патогенез . Имеются 3 пути инфицирования менингеальных оболочек: 1. при открытой черепно-мозговой и позвоночно-спинальной травмах, при переломах и трещинах основания черепа, сопровождающихся ликвореей; 2. контактное, периневральное и лимфогенное распространение возбудителей на менингеальные оболочки при существующей гнойной инфекции придаточных пазух носа, среднего уха или сосцевидного отростка, глазного яблока и др.; 3. гематогенное распространение.

К патогенетическим механизмам клинических проявлений менингита относятся : 1. воспаление и отек мозговых оболочек; 2. дисциркуляция в мозговых и оболочечных сосудах; 3. гиперсекреция цереброспинальной жидкости и задержка ее резорбции, что приводит к развитию водянки мозга и повышению внутримозгового давления; 4. перераздражение оболочек мозга и корешков черепных и спинальных нервов; 5. общее воздействие интоксикации.

Диагностика менингита основана на выявлении следующих синдромов :

Общеинфекционного - озноб, жар, повышение температуры, вялость (астения), тахикардия, тахипное воспалительные изменения со стороны носоглотки, ЖКТ и в периферической крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ и др.), иногда кожные высыпания;

общемозгового - головная боль, рвота, общая гиперестезия (к свету, звуку и прикосновнеим), судороги, нарушение витальных функций, изменение сознания (психомоторное возбуждение, угнетение), выбухание и напряжение родничка;

оболочечного (менингеального) - менингеальная поза («поза легавой собаки»), ригидность шейных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний), симптом «подвешивания» Лесажа у детей;

воспалительных изменений цереброспинальной жидкости - клеточно-белковая диссоциация - повышение количества клеток (нейтрофилов при гнойных и лимфоцитов при серозных менингитах) и белка, но в меньшей степени, чем содержания клеток.

Менингеальный синдром

При всех формах острого менингита наблюдаются симптомы, объединяемые в так называемый менингеальный синдром. Он складывается из общемозговых и локальных симптомов.

Общемозговые симптомы являются выражением общей реакции мозга на инфекцию вследствие отека мозга, раздражения мягких мозговых оболочек и нарушения ликвородинамики. Наблюдается гиперсекреция ликвора, нарушение его всасывания, что обычно ведет к повышению внутричерепного давления и развитию в ряде случаев острой гидроцефалии.

Очаговые симптомы раздражения и выпадения иногда наблюдаются со стороны черепных нервов, спинных корешков, реже - головного и спинного мозга. В менингеальный синдром включаются также изменения цереброспинальной жидкости.

Температура тела при менингите обычно повышена - при гнойных менингитах до 40°С и выше, при серозных и туберкулезных менингитах температурная реакция менее выражена, а при сифилитических менингитах температура нормальная.

Головная боль - основной и постоянный симптом менингита. Появляется она в начале болезни и держится почти все время. Головная боль бывает диффузной или локализованной, преимущественно в области лба и затылка. Степень выраженности головной боли различна, особенно резкая - при туберкулезном менингите. Резкие движения, шум, свет усиливают ее. Для грудных детей характерен так называемый гидроцефальный крик. Возникновение головной боли связано с раздражением нервных окончаний тройничного нерва, блуждающего нерва, иннервирующих оболочки мозга, а также с раздражением окончаний нервов в сосудах мозга, а также с раздражением окончаний нервов в сосудах мозга.

Рвота - основной симптом, который обычно сопровождает головную боль, сочетаясь с головокружением. Возникает она без напряжения и тошноты вне приема пищи, имеет "фонтанирующий" характер. Наступает часто при перемене положения тела, при всасывании.

Рефлекторное тоническое напряжение мышц . Характерна поза больного, в положении лежа: запрокинутая голова, выгнутое туловище, "ладьевидный" втянутый живот, руки прижаты к груди, ноги подтянуты к животу (менингеальная поза, поза лягавой собаки, взведенного курка).

Симптом Кернига - ранний и характерный симптом раздражения оболочек. У лежащего на спине ребенка сгибают одну ногу в тазобедренном и коленном суставах, затем пытаются выпрямить ногу в коленном суставе. При положительном симптоме это сделать не удается.

Ригидность мышц затылка. Ребенку, лежащему на спине, врач левой рукой фиксирует грудь, слегка прижимая ее. Правую руку врач подводит под голову больного и совершает несколько пассивных сгибаний головы кпереди. Напряжение (ригидность) затылочных мышц затрудняет это движение и делает его болезненным.

Симптомы Брудзинского (верхний, средний, нижний). Исследуются в положении лежа на спине с вытянутыми конечностями. Верхний симптом заключается в том, что при пассивном сгибании головы ребенка спереди происходит рефлекторное сгибание ног происходит при надавливании в области лобка (средний симптом). Нижний симптом Брудзинского называется сильным пассивным сгибанием одной ноги в коленном и тазобедренном суставах. Ответная реакция выражается рефлекторным сгибанием другой ноги.

Симптом "подвешивания" Лесажа. Если ребенка взять подмышки и поднять над опорой, он подтягивает ноги к животу.

Определенное диагностическое значение у детей раннего возраста имеет симптом Флатау - расширение зрачка при быстром наклоне головы вперед. Следует помнить, что у новорожденных и детей первых месяцев жизни менингеальные симптомы трудно диагностируются из-за физиологического общего повышения тонуса мышц. В связи с этим важное значение приобретает состояние большого родничка (его напряжение или выбухание).

Двигательные нарушения - появление у некоторых больных судорог, нарушения функций некоторых черепных нервов, особенно при локализации процесса на основании головного мозга.

Нарушения чувствительности - общая гипертензия , гипертензия органов чувств: шум, резкий свет, громкие разговоры раздражают больных.

Вегетативные нарушения проявляются аритмией, диссоциацией между пульсом и температурой тела, нарушением ритма дыхания, вазомоторной лабильностью с появлением на коже красных и белых пятен, кожных высыпаний в виде петехий.

Возможны психические нарушения в виде вялости, адинамии, оглушенности, иногда появления иллюзий, галлюцинаций, ослабления памяти на текущие события.

У новорожденных и детей первых месяцев жизни при слабой выраженности менингеального синдрома на первый план нередко выступают напряжение большого родничка, резкое двигательное беспокойство, судороги, тремор конечностей либо вялость, нарушение сознания. В связи с этим показаниям к спинномозговой пункции в раннем возрасте, помимо менингеальных симптомов. Являются рвота, высокая температура тела, плохой аппетит, измеренное сознание, непрерывный крик ребенка и смена возбуждения потерей сознания, судороги, напряженный родничок, параличи глазодвигательных мышц, плохо поддающиеся лечению отиты с повышенной температурой тела.

Изменения ликвора. Давление обычно повышено, при серозных менингитах оно может быть еще более высоки, чем при гнойном. Жидкость - мутная (при гнойных менингитах), слегка опалесцирующая (при туберкулезном менингите), прозрачная (при серозных менингитах). Выражением воспаления в оболочках является плеоцитоз (увеличение числа клеток) - увеличение нейтрофилов при гнойных процессах, лимфоцитов при серозных до нескольких сот и тысяч в 1 мкл, Количество белка увеличивается до 0,4 - 1 г/л и более.

Менингеальные симптомы не всегда указывают на наличие менингита. Иногда довольно выраженные менингеальные симптомы наблюдаются при общих инфекциях у детей, при интоксикациях. При исследовании ликвора, кроме повышения давления, патологии нет. В таких случаях говорят о менингизме. Обычно он проявляется в остром периоде инфекции, держится 3-4 дня. Улучшение наступает после пункции. Причина менингизма - токсическое раздражение оболочек мозга, их отек, повышение внутричерепного давления.

Энцефалитический синдром

При всем многообразии клинических проявлений различных энцефалитов они имеют ряд общих черт, позволяющий распознать поражение головного мозга, даже в тех случаях, когда остается неясной его этиология. Общеинфекционные симптомы - повышение температуры тела, изменения крови, ускорение СОЭ и другие признаки инфекции.

Общемозговые симптомы (диффузная воспалительная реакция мозга) - отек, гиперемия, гиперсекреция ликвора. Наблюдаются также нарушения сознания до коматозного состояния, нередко возбуждение, эпилептические припадки, подергивая мышц. При тяжелом течении - угнетение рефлексов, нарушение сердечной деятельности и дыхания.

Очаговые симптомы различной степени выраженности зависят от локализации преимущественных поражений участков мозга. Могут наблюдаться двигательные, чувствительные нарушения, речевые расстройства, различные гиперкинезы, мозжечковые нарушения, стволовые симптомы; как проявление раздражения мозга - очаговые или общие эпилептические припадки.

Менингеальные симптомы - почти всегда сопутствуют энцефалитам, в большей степени при арбовирусной инфекции (клещевые, комариные энцефалиты). Даже при малой выраженности менингеальных симптомов почти всегда имеются воспалительные изменения ликвора (увеличение количества клеток при небольшом увеличении белка - так называемая клеточно-белковая диссоциация).

Энцефалическая реакция

Возникает у детей при инфекционных заболеваниях и различных токсических состояниях. На фоне высокой температуры тела и выраженной интоксикации могут наблюдаться нарушения высшей нервной деятельности, проявляющиеся вялостью, сонливостью, апатией или, напротив, повышенной раздражительностью, иногда психомоторным возбуждением. Возможно появление отдельных очаговых органических симптомов, которые обычно не глубоки и не стойки.

Судорожный синдром является частым клиническим проявлением энцефалической реакции, особенно у детей раннего возраста. После кратковременных тонико-клонических судорог сознание может быть ясным, или непродолжительное время отмечается сомнолентность, которая у старших детей проявляется дезориентировкой. Иногда приступы судорог могут повторяться.

Делириозная форма энцефалической реакции возникает обычно у детей старшего возраста, как и судорожная, она проявляется в первые дни заболевания на фоне гипертермии. Для делирия характерны иллюзии, галлюцинации. Дети иногда совершают опасные действия - выбегают на улицу, могут выпрыгнуть из окна и др. По мере снижения температуры тела и уменьшения интоксикации церебральные симптомы проходят. Изменения в центральной нервной системе при энцефалической реакции обусловлены обычно отеком мозга, дисциркуляторными расстройствами, вызванными инфекцией, общей интоксикацией.

Содержание

Нейроинфекция, поражающая оболочки спинного и головного мозга, сопровождающаяся изменениями ликвора, - это менингит. На 100 тысяч человек приходится 10 случаев заболевания детей до 14 лет, из которых 80% - малыши до 5 лет. На уровень летальности влияет возраст – чем он меньше, тем вероятнее смерть.

Что такое менингит

Инфекционный процесс поражает оболочки мозга. Менингит может вызываться бактериями, вирусами или грибами, проникающими в организм с воздухом, водой. Причина высокой опасности менингита объясняется развитием инфекционно-токсического шока, который обусловлен массовым размножением и гибелью патогенов.

Эндотоксины, вырабатываемые менингококками, нарушают микроциркуляцию, способствуют внутрисосудистому свертыванию крови, нарушают метаболизм. Результатом становится отек мозга, летальный исход от паралича дыхательного центра.

Типичные возбудители

Источником инфекции является человек. На 1 заболевшего приходится 100-20000 бактерионосителей. В зависимости от возраста заболевшего чаще выявляются возбудители:

• До месяца жизни – стрептококки группы В, кишечная палочки штамма К1, лактобактерия моноцитогенес.
• 1-3 месяца – стрептококки группы В, кишечная палочка, пневмонический стрептококк, нейссерии, гемолитическая инфекция.
• 3 месяца – 18 лет – нейссерии (менингококк), пневмострептококк, гемолитическая инфекция.

Серозные детские менингиты вызваны вирусами ЕСНО, полиомиелита, герпеса, Эпштейна-Барра. Из других патогенов выделяют риккетсии, спирохеты, токсоплазмы.

Потенциальным источником инфицирования становится человек или бактерионоситель. Развитию болезни у новорожденных способствуют следующие факторы:

• неблагоприятные беременность, роды;
• кислородное голодание (гипоксия);
• туберкулез;
• инфицирование.

У детей причинами становятся гнойные отиты, тонзиллиты. Предрасположенность к заболеванию обусловлена незрелостью иммунитета, проницаемостью мозгового барьера. Способствующими факторами становятся:

• гипотрофия;
• недостаточный уход;
• переохлаждение, гипертермия.

Классификация заболевания

Менингит делится на первичный (в мозговых оболочках) и вторичный (распространение инфекции из других очагов). Течение инфекции делится на:

• молниеносное (летальный исход в течение суток.);
• острое (развивается до недели);
• подострое (от нескольких дней до нескольких недель);
• хроническое (более 4 недель).

По характеру ликвора менингиты бывают серозными (в жидкости отсутствуют примеси), гнойными (с бактериями и лейкоцитами), геморрагическими (с кровоизлияниями).

Осложнения после менингита у детей

Тяжелые последствия менингита у детей:

• водянка;
• оглушение, кома;
• эпилепсия;
• атаксия, гемипарез (мышечная слабость, паралич));
• остановка сердца, дыхания;
• синдром вентрикулита – воспаление желудочков головного мозга.

Признаки менингитовой инфекции у ребенка

Симптомы менингита у детей зависят от поразившего возбудителя:

• Бактериальная форма имеет стремительное начало, быстрое развитие. Ребенок становится возбудимым во время сна, плачет, кричит при успокаивающих движениях. У младенцев наблюдается многократная рвота, обезвоживание. Дети постарше жалуются на головную боль.
• Вирусная форма – симптомы нарастают постепенно. Иногда менингит проявляется внезапно – тошнотой, воспалением конъюнктивы, носоглотки, мышц. Осложнениями становятся энцефалит, кома.

Первые проявления болезни

Признаки серозного менингита у ребенка:

• Головная боль – из-за интоксикации, повышения давления, ощущается по всему объему.
• Головокружение, рвота, свето- и звукобоязнь – проявляются на 2-3 дни болезни. Рвота не зависит от приема пищи. Усилить боль и головокружение могут любые прикосновения.

Груднички в первые дни развития болезни сильно возбуждаются, беспокоятся. Они страдают от поноса, сонливости, срыгиваний, судорог. С первых дней проявляются мозговые симптомы:

• ригидность мышц – ребенок не может наклонить голову или делает это с трудом;
• симптом Кернига – сгибание ног при наклоне головы к груди;
• поза легавой собаки – отворачивается к стенке, сгибает ноги к животу, запрокидывает голову;
• диплопия (двоение в глазах);
• тахипноэ;
• нарушение зрения;
• понижение остроты слуха;
• галлюцинации;
• розовая сыпь – постепенно распространяется со стоп до лица (это самый опасный признак начинающегося сепсиса).

Клинические синдромы менингита

Течение болезни сопровождается общеинфекционными, общемозговыми, менингеальными симптомами. Один из синдромов более выражен, другой может вовсе отсутствовать. Чаще наблюдаются признаки всех трех.

Общеинфекционный синдром

У детей группа признаков характеризуется ознобом, тахипноэ. Другие признаки:

• бледность или покраснение слизистых оболочек;
• потеря аппетита;
• недостаточность надпочечников, органов дыхания;
• диарея.

Общемозговой

При развитии менингита у детей появляются такие признаки:

• рвота;
• нарушения сознания, кома;
• лихорадка;
• судороги;
• косоглазие;
• гиперкинез (возбуждение);
• гемипарез (паралич мышц).

Проявления менингеального синдрома у детей

Самыми типичными проявлениями заболевания являются:

• гиперестезия (чувствительность к свету, звукам);
• запрокинутая голова;
• ригидность затылочных мышц;
• блефароспазм (спазм глазных мышц);
• напряжение родничка у грудных детей.

Диагностика

При подозрении на менингит ребенка нужно срочно показать педиатру, тот может отправить пациента к инфекционисту. Для диагноза важны консультации отоларинголога, нейрохирурга. Важные процедуры определения болезни:

• люмбальная пункция;
• анализ цереброспинальной жидкости для определения этиологии;
• наличие и увеличение числа антител в сыворотке крови серологическими методами;
• полимеразная цепная реакция для изучения возбудителя, посевы крови и секрета носоглотки;
• нейросонография;
• электрокардиограмма;
• рентгенография черепа.

Как лечить менингит у ребенка

При подозрении на заболевание малыша госпитализируют. Лечение менингита у детей включает этиотропную или патогенетическую терапию. Дополнительно показана диета, постельный режим.

Этиотропная терапия

В это направление лечения входят:

• парентеральный ввод антибиотиков 10-14 дней (пенициллинов, аминогликозидов);
• использование глобулина типа гамма;
• терапия Ацикловиром , средствами для поддержки иммунитета, интерферонами.

Патогенетическое лечение

При тяжелом течении в стационаре показано ультрафиолетовое облучение крови. Патогенетический подход включает направления лечения:

• дезинтоксикация – глюкозно-солевые растворы парентерально;
• дегидратация – назначение Маннитола, Фуросемида ;
• против судорог – использование тиопентала натрия;
• предупреждение ишемии – ноотропы.

Прогноз и профилактика

Прогноз для большинства благоприятен, но 1-5% случаев заканчиваются летальным исходом. После болезни ребенок может страдать от астении, гипертонии, поэтому ему нужно наблюдаться у педиатра. При другом исходе могут развиться гидроцефалия, арахноидит.

Профилактика менингита у детей включает 3 способа защиты:

1. Неспецифический – ограничение контактов. При эпидемии важно использовать респираторы. Для предупреждения болезни важно полностью и вовремя пролечивать заболевания, обучать детей правилам личной гигиены.
2. Специфическая – вакцинация от краснухи, кори, свинки, ветрянки, пневмококка, менингококка, гемофильной палочки.
3. Химиопрофилактика – для детей, тесно общавшихся с больными. Включает антибактериальный курс.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!