Гипомоторная дискинезия желчного пузыря. Современные проблемы науки и образования Гипермоторная дискинезия желчного пузыря лечение

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

Дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу

В настоящее время более половины случаев патологий желчного пузыря составляют дискинезии, характеризующиеся нарушением тонуса желчных протоков, их сфинктеров и желчного пузыря, что приводит к затрудненному отправлению желчи в двенадцатиперстную кишку. Течение этого заболевания определяется спецификой нарушения функциональности желчного пузыря (гипермоторного или гипомоторного типа).

Дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу – что это такое?

При этом заболевании тонус, моторика желчного пузыря, а также путей выведения желчи значительно снижены. Преобладающее число пациентов с этим заболеванием – представители женского пола.

Провоцирующими факторами этого нарушения являются:

• астеническое телосложение;
• частые стрессы;
• неправильный режим питания;
• гиподинамия;
• атеросклероз;
• гормональные расстройства (системные заболевания, сопровождающиеся ожирением, частые беременности, предменструальный синдром, сахарный диабет);
• хирургические вмешательства (резекция кишечника или желудка);
• хронические запоры;
• функциональные изменения кишечника и желудка по гипотоническому и гипосекреторному типу;
• воспалительные процессы и конкременты в желчном пузыре;
• заболевания печени (цирроз, гепатит).

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей по гипомоторному типу

На наличие заболевания указывают:

• хронические боли под ребрами справа тупого, распирающего характера, отдающие в область спины;
• рвота, тошнота;
• ощущение утром горечи во рту;
• поносы, запоры;
• ощущение тяжести внутри;
• общая слабость;
• пессимистическое настроение;
• ухудшение сна и аппетита;
• снижение полового влечения;
• менструальные дисфункции.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей по гипомоторному типу становятся не столь острыми после еды или приема желчегонных лекарств. Но не стоит рассчитывать на то, что они пройдут окончательно. Обращение к специалисту неизбежно.

Терапевтические подходы к преодолению заболевания

Эффективное лечение дискинезии желчевыводящих путей по гипомоторному типу требует своевременной диагностики. Для выявления заболевания принято использовать скрининговые методы: эзофагогастродуоденоскопию, функциональные пробы, дуоденальное зондирование фракционного типа, диагностику состояния органов брюшной полости при помощи ультразвука. В целях подтверждения диагноза проводят УЗИ желчного пузыря, тесты с морфином или холецистокинином, эндоскопическую ультрасонографию.

Дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу – это образ жизни, предполагающий выполнение определенных терапевтических рекомендаций:

1. Соблюдение диеты, включающую в себя продукты с желчегонным эффектом: свежие плоды, молочные блюда, яйца всмятку, некрепкие бульоны, пищу с повышенным содержанием растительных жиров, отруби. Показано дробное питание – до 6 приемов в день;
2. Лечение прокинетиками (Домперидон, Цизаприд, Метоклопрамид), холеретиками (Холагол, Фламин, Гепабене, растительные средства), препаратами желчных кислот (Хологон, Дехолин, Лиобил, Холецин), антибактериальными средствами. При сопутствующих кишечных проблемах назначают Хилак форте и адсорбенты.
3. Использование беззондовых тюбажей и «слепого зондирования»;
4. Иглорефлексотрапия;
5. Увеличение двигательной активности.

В некоторых случаях лечение дискинезии желчевыводящих путей по гипомоторному типу предполагает психокоррекционное воздействие с целью снижения интенсивности болевых ощущений и вегетативных реакций.

teamhelp.ru

Дискинезия желчевыводящих путей у детей

Дискинезия желчевыводящий путей – это заболевание, которое связано с нарушением сокращения желчного пузыря и желчных протоков, что приводит к нарушению функции переваривания пищи и появлению болей в животе у детей.

Это функциональное нарушение, то есть такое, при котором нет каких-то структурных изменений органов или систем – его невозможно выявить на УЗИ или рентгенологически (то есть, методами, которые позволяют рассмотреть структуру органов), но со временем оно может привести к развитию холецистита – воспалению желчного пузыря, или образованию камней в просвете пузыря или желчных протоков.

Желчь – это секрет, который образуется в печени. Его основная роль – эмульгирование жиров, что улучшает их всасывание в кишечнике. Кроме того, сама по себе желчь стимулирует перистальтику, что обеспечивает непрерывное продвижение содержимого по кишечнику, и лежит в основе нормального стула взрослых и детей. После того, как желчь образовалась в печени, она проходит по желчевыводящим путям и скапливается в резервуаре – желчном пузыре. Во время еды происходит сокращение желчного пузыря, что приводит к одновременному попаданию в кишечник пищи и желчи, и обеспечивает нормальное пищеварение.

Если на пути желчи, при ее продвижении от печени к кишечнику, происходит какая-то заминка или, наоборот, желчь не успевает скапливаться в желчном пузыре – это называется дискинезией желчевыводящих путей – дословно: нарушение сокращения желчевыводящих путей.

Заболевание бывает двух видов:

• по гипомоторному типу – недостаточная сократительная способность желчевыводящих путей
• по гипермоторному типу – усиленная сократительная способность желчевыводящих путей.

Причины развития заболевания

Причин для возникновения дискинезии желчевыводящих путей у детей существует много.

В зависимости от причин и механизма возникающих нарушений, можно выделить два типа заболевания:

• По гипокинетическому типу, или гипомоторная. При этом происходит ослабление сокращения желчевыводящих путей и желчного пузыря, желчь вяло продвигается по ним и выделяется в кишечник небольшими порциями. В результате у ребенка возникают тянущие, ноющие боли в животе, плохой аппетит, или наоборот – постоянное подтекание желчи приводит к тому, что ребенку постоянно хочется чего-то «пожевать».
• По гиперкинетическому типу, или гипермоторная – в основе ее лежит «гиперактивность» желчевыводящих путей, при этом они сокращаются и не могут расслабиться, что так же нарушает нормальное выделение желчи в кишечник. При этом типе, у ребенка наблюдаются резкие, схваткообразные боли в животе, связанные со спазмом желчевыводящих путей. Такие детки отказываются от еды, так как пища провоцирует возникновение приступа. Иногда на фоне спазмов может наблюдаться тошнота, рвота и озноб, после чего приступ проходит.

Как и когда начинать лечение

Если у ребенка установлен был диагноз «дискинезия желчевыводящих путей», то игнорировать это состояние не стоит. Так как постоянный «застой» желчи в желчном пузыре может привести к формированию камней, особенно, если причиной нарушения является воспаление пузыря или желчных протоков. Лечение дискинезии по гипермоторному и гипомоторному типу очень отличается, поэтому важно правильно установить причину данного состояния. Но есть общие рекомендации:

• Режим питания. Если ребенок ежедневно питается в одно и то же время, и избегает «перекусов» между основными приемами пищи, то это со временем приводит к выработке рефлекса нервной системой. Желудочно-кишечный тракт «готов» к приему пищи и работает слажено.
• Профилактика стрессов. Во время стрессовых ситуаций у ребенка вырабатывается большое количество адреналиноподобных веществ, которые вызывают не только спазм сосудов, но и желчевыводящих путей. Если ребенок постоянно нервничает – у него возникают проблемы с пищеварением. Решением в данной ситуации может стать режим дня. Ребенку нужна четкость и определенность, «уверенность в завтрашнем дне». Это поможет избежать стрессов. Если простой организацией режима проблему решить не удается, то назначаются успокоительные средства, но только после консультации врача.
• Лечение глистной инвазии и лямблиоза. Защитить ребенка от гельминтов никак не удастся, поэтому, следует регулярно, не менее двух раз в год проводить курсы дегельминтизации – давать противоглистные препараты с профилактической целью. Но если ребенок уже страдает дискинезией, то давать противоглистные препараты нужно с осторожностью, и после консультации врача. Так как некоторые препараты обладают «глистогонным» свойством за счет стимуляции перистальтики, в том числе и стимуляции сокращения желчевыводящих путей. А это может только усилить проявление основной проблемы.
• Дискинезию желчевыводящих путей по гипомоторному типу лечат по принципу стимуляции. Для этого используют различные желчегонные средства, которые ускоряют моторику и стимулирую сокращение желчного пузыря. При этой форме заболевания особо важна организация рационального питания. Из средств народной медицины, хорошо применять отвары желчегонных растений: кукурузные рыльца, шиповник, пижма.
• Дискинезия желчевыводящих путей по гипермоторному типу требует другого подхода. Она чаще связана с деятельностью нервной системы, поэтому в данном случае нужно организовать правильный режим дня ребенка. Из лекарственных средств применяются препараты группы спазмалитиков, например но-шпа, папаверин. Их действие направлено на расслабление стенок желчного пузыря и протоков, т.е., ликвидации спазма. Из трав применяют ромашку – она снимает воспаление, валериану и мяту – благоприятно действуют на нервную систему ребенка, корень солодки – нужно применять с осторожностью, так как он стимулирует выделение слизи в дыхательных и пищеварительных путях и может стать причиной рвоты.
• Лечение в различных санаториях и курортах. Выбор санатория проводится с учетом типа дискинезии, только после окончания курса основного лечения, когда причина по-возможности была устранена, и у ребенка нет признаков воспаления желчевыводящих путей.
• Общеукрепляющие мероприятия: применение витаминов и минералов, особенно в период активного роста ребенка, регулярные умеренные занятия спортом, прогулки на свежем воздухе – все это будет не лишним для детей любого возраста.

Лечение ребенка можно проводить дома, так как оно не требует применения каких-то сложных схем.

Госпитализация проводится:

• При первом обращении, чтобы установить точный диагноз и провести комплексное обследование;
• В случае, если нельзя обеспечить качественный уход за ребенком в домашних условиях;
• Если состояние ребенка тяжелое (частые интенсивные приступы, присоединение другого заболевания).

И ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться поставить диагноз или назначить лечение – обязательно нужно обратиться к врачу, и провести комплексное обследование ребенка.

doctor-detkin.ru

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП): что это такое, причины, симптомы, лечение, признаки

Вызывать дисфункции билиарного тракта способны психоэмоциональные воздействия, нарушающие нервную регуляцию, гормональные влияния, инфекции и интоксикации, глистные инвазии, частые нарушения режима и качества питания.

Желчь выполняет ряд функций: эмульгирует жиры с помощью желчных кислот, активизируют моторику тонкой кишки, предупреждают адгезию бактерий, способствует выведению ряда веществ из организма.

Гипокинетический тип

Дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу - это функциональное заболевание, при котором, наряду с отсутствием анатомических дефектов в желчевыводящей системе, развивается нарушение оттока желчи с ее застоем из-за снижения тонуса и моторики желчного пузыря и протоков.

Непосредственной причиной развития этой болезни служат механизмы, уже упомянутые в определении. В свою очередь, они могут возникать из-за ряда явлений.

У заболевания существуют предрасполагающие факторы - условия, при которых оно возникает с большей вероятностью, чем среди общей популяции людей. Как и другие функциональные расстройства, дискинезия возникает у лиц с повышенным уровнем тревожности, нервозных личностей с проявлениями вегетативных нарушений (частые головные боли, похолодание рук и ног, сердцебиение, расстройства сна и т.д.).

К дискинезии желчевыводящих путей могут приводить заболевания соседних органов - желудка, кишечника, поджелудочной железы. Ее могут вызывать гастрит, панкреатит, язвенная болезнь.

В качестве причин также можно рассматривать определенный образ жизни. При частом переедании, неразработанном режиме питания, избытке в рационе «вредной» пищи нарушения со стороны желчевыводящих путей становятся весьма вероятными.

Иногда дискинезию связывают с расстройствами со стороны щитовидной железы, яичников, а также с повышенной чувствительностью организма к каким-то пищевым продуктам.

Заболевание нередко развивается еще с детства. В этом случае к нему могут привести заражение лямблиями, дизентерия и прочие инфекции. Наряду с этим, болезнь может возникнуть как результат перекармливания ребенка и неблагополучной психологической ситуации в семье.

Течение дискинезии обычно волнообразное. В определенных условиях болезнь проявляется, а спустя какое-то время признаки постепенно исчезают и не возобновляются порой довольно долгое время. При этом какой-то явной периодичности в обострениях и ремиссиях нет. Они могут занимать по несколько дней, недель или месяцев.

Один из основных признаков дискинезии по гипокинетическому типу - боль. Она обычно носит ноющий, распирающий характер и возникает как следствие застоя желчи и растяжения пузыря и протоков. Боль обычно локализуется в правом подреберье, иногда может переходить на подложечную область. Она носит более или менее постоянный характер, особенно часто проявляясь после еды, как правило, в тех случаях, когда человек съел что-то острое или жирное. Боль может сопровождаться многочасовой тошнотой и в некоторых случаях рвотой. Также больных беспокоит отрыжка.

Эта форма заболевания обычно встречается у астеников с проявлениями вегето-сосудистой дистонии (периодически беспокоящая потливость и похолодание конечностей, колебания артериального давления, дискомфорт в области сердца и т. д.).

В целом болезнь имеет доброкачественное течение и к осложнениям приводит редко. На фоне застоя желчи возможно развитие холецистита и желчнокаменной болезни.

В лабораторных анализах дискинезия никак себя не проявляет. В качестве инструментальных методов диагностики используется несколько методик. При дуоденальном зондировании с изучением состава желчи патологических изменений не обнаруживается, что свидетельствует в пользу того, что заболевание носит функциональный характер. При выполнении УЗИ органов брюшной полости изменений, как правило, тоже нет, иногда удается зафиксировать несколько расширенный желчный пузырь. Во время холецистографии выявляется эвакуации контраста по желчевыводящей системе. В сомнительных случаях больным назначают магнитно-резонансную томографию.

В лечении главные акценты расставляются в отношении образа жизни. Больные должны соблюдать режим труда и отдыха, избегать перегрузок, спать не менее 8 ч в день. Пациенты придерживаются диеты, регулярно питаются.

Если причиной болезни стали заболевания соседних органов брюшной полости, лечение в первую очередь должно быть направлено на них. Из лекарств рекомендованы средства, способные усиливать тонус желчевыводящих протоков и пузыря. К таковым можно отнести, например, сорбит, ксилит и др.

Пациентам показана лечебная физкультура, санаторное лечение на курортах с минеральной водой, тонизирующие души (Шарко и др.). Желчегонное действие оказывают такие процедуры, как электрофорез с магнезией. Для профилактики развития желчнокаменной болезни можно применять СВЧ-терапию. Если у больного выраженные вегетативные реакции, ему назначают гальванические токи на воротниковую зону, а также лечебные ванны, например радоновые.

Гиперкинетический тип

Дискинезия по гиперкинетическому типу - это нарушение прохождения секрета по желчевыводящим путям, которое сопровождается их повышенной готовностью к сокращению и спастическими проявлениями.

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Эта форма развивается под действием тех же причин, что и гипокинетическая, однако в данном случае организм реагирует на них противоположным образом.

Признаки дискинезии желчевыводящих путей

Боль носит более интенсивный и острый характер, чем при гипокинетической дискинезии. Кроме того, она не постоянная, а проявляется периодически, нося спастический, схваткообразный характер. Развивается также в основном после еды, иногда ее провоцируют физическая нагрузка и тряска. Больных может беспокоить тошнота, рвота и отрыжка.

При гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей приступ боли может провоцироваться даже эмоциональным стрессом. Кроме того, у женщин симптомы могут быть связаны с определенными фазами менструального цикла.

Осложнения дискинезии желчевыводящих путей

В редких случаях эта форма болезни осложняется желчнокаменной болезнью.

Обследование дискинезии желчевыводящих путей

Для подтверждения диагноза применяют те же методики, что и при гипокинетической дискинезии.

Уход и лечение дискинезии желчевыводящих путей

Проводится коррекция образа жизни, соблюдается диета. Кроме того, больным с целью улучшения оттока желчи назначают спазмолитические препараты (но-шпа и др.). Из физиотерапевтических методик подобным действием обладают магнитотерапия и электрофорез. Эффективными оказываются различные тепловые процедуры, например, парафинотерапия и аппликации озокерита, стоун-терапия, пелоидотерапия (лечение песком).

Больных отличает повышенная возбудимость и нервозность, поэтому в некоторых случаях им показаны седативные средства (экстракт валерианы, новопассит). Могут быть рекомендованы ванны с эфирными маслами лаванды или сосны. Заметный успокаивающий эффект проявляет электрофорез брома.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП)

Цели лечения:

• устранить болевые проявления, нормализовав функцию сфинктеров билиарной системы;
• профилактировать развитие холелитиаза.

При гипермоторной дискинезии назначают миотропные спазмолитики: дротаверин (но-шпа), гимекромон (одестон), мебеверин (дюспаталин), тримебутин (тримедат), а также М-холинолитики: бускопан, платифиллин.

Лечение гипомоторной дискинезии предусматривает использование прокинетиков курсом 10-14 дней. Эффективен препарат гимекромон (одестон). Используется урсодезоксихолевая кислота (урсосан).

Вторичные дискинезии предусматривают лечение основного заболевания.

www.sweli.ru

Source: www.belinfomed.com

Дискинезия желчного пузыря (дисфункция желчного пузыря) – это расстройство функционального характера, при котором нарушается сократительная функция желчного пузыря, в результате чего поступление желчи в просвет двенадцатиперстной кишки перестает соответствовать потребностям пищеварительного процесса, т. е. желчь поступает либо в недостаточном количестве, либо в избыточном.

При дискинезии каких-либо патологических изменений в желчном пузыре и желчных протоках не наблюдается. Таким образом, это нарушение не является самостоятельным заболеванием, а рассматривается как функциональное расстройство.

Хотя патология и носит хронический характер, однако правильное и своевременное лечение, ведение здорового образа жизни и соблюдение диеты способствуют предотвращению обострений.

Дискинезия желчного пузыря часто наблюдается в практике гастроэнтерологов и терапевтов. Среди всех заболеваний желчевыводящих путей на ее долю приходится примерно 15%. У женщин она встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин, поражая в основном молодых, страдающих неврозом и/или астеническим синдромом . По данным статистики, в 30% случаев приступы желчной колики бывают обусловлены не органическими изменениями в гепатобилиарной системе, а дискинезией желчного пузыря и протоков.

Формы заболевания

В зависимости от причины дискинезия желчного пузыря подразделяется на два вида:

• первичная – обусловлена врожденными аномалиями развития желчевыводящих протоков и/или желчного пузыря;
• вторичная – развивается как осложнение ряда заболеваний и гормональных нарушений.

В зависимости от особенностей тонуса мышц стенок желчного пузыря выделяют следующие формы дискинезии:

• гипермоторная (гиперкинетическая) – характерно усиленное сокращение стенок желчного пузыря, в результате чего в двенадцатиперстную кишку попадает излишнее количество желчи, свойственна людям молодого возраста;
• гипомоторная (гипокинетическая) – тонус стенок желчного пузыря снижен, что становится причиной недостаточного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку. Наблюдается обычно у людей старше 40 лет и страдающих неврозами.

Причины и факторы риска

Причинами возникновения первичной дискинезии желчного пузыря являются врожденные аномалии:

• удвоение желчного пузыря;
• сужение полости желчного пузыря;
• наличие перегородки в желчном пузыре.

Источник: yogatherapia.ru

К вторичной дискинезии желчного пузыря приводят:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ;
• вирусные гепатиты ;
• стрессы , невроз;
• ваготония;
• состояние после хирургического вмешательства на органах брюшной полости;
• тяжелое течение некоторых заболеваний (дистрофия , миотония, сахарный диабет).

В отсутствие лечения дискинезия желчного пузыря может осложняться развитием холангита, калькулезного холецистита, дисбактериоза кишечника.

Существует ряд факторов, повышающих риск развития дискинезии желчных путей. К ним относятся:

• генетическая предрасположенность;
• недостаточное поступление с пищей пластических веществ, минералов и витаминов;
• нерациональное и неправильное питание (плохое пережевывание, частое употребление жирной пищи, перекусы на ходу, питание всухомятку);
• изменение гормонального баланса (предменструальный синдром , ожирение , гормонально-активные опухоли, терапия гормональными препаратами, беременность и послеродовой период);
• воспалительные заболевания органов брюшной полости и малого таза (аппендицит , солярный синдром, пиелонефрит , аднексит);
• астеническое телосложение;
• физическое или психическое перенапряжение;
• хронические заболевания аллергической природы (аллергический ринит , крапивница , бронхиальная астма);
• мышечная слабость.

Симптомы дискинезии желчного пузыря

Всем формам дискинезии присущ ряд общих синдромов:

• диспепсический;
• болевой;
• астеновегетативный;
• холестатический.

У разных больных выраженность их различается.

К развитию холестатического синдрома приводит недостаточное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Он проявляется следующими симптомами:

• желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек;
• темный цвет мочи;
• более светлый цвет кала;
• кожный зуд;
• гепатомегалия (увеличение размеров печени).

Источник: traffic-moscow.ru

Холестатический синдром развивается примерно у каждого второго пациента с дискинезией желчного пузыря.

При дискинезии каких-либо патологических изменений в желчном пузыре и желчных протоках не наблюдается.

Развитие диспепсического синдрома связано с нарушениями пищеварения из-за неадекватного количества поступающей в кишечник желчи. Его признаки:

• отрыжка воздухом;
• снижение аппетита;
• неприятный запах изо рта;
• тошнота и рвота;
• налет на языке белого или желтоватого цвета;
• запоры (при гипермоторной форме) или поносы (при гипомоторной форме);
• сухость и горечь во рту.

Дискинезия желчного пузыря практически у всех пациентов сопровождается развитием астеновегетативного синдрома, проявляющегося следующими симптомами:

• раздражительность, лабильность настроения;
• общая слабость, быстрая утомляемость;
• повышенная потливость (гипергидроз);
• пониженное артериальное давление;
• приступы тахикардии ;
• снижение либидо.

Еще одним симптомом дискинезии желчного пузыря является боль, выраженность которой при гиперкинетической и гипокинетической формах дисфункции различается.

При гиперкинетической дискинезии желчного пузыря болевые ощущения локализуются в области правого подреберья и могут иррадиировать в правую ключицу, лопатку и/или руку. Боль носит приступообразный, острый, резкий характер. Болевые приступы возникают в течение дня неоднократно, но продолжаются не более 30 минут. Спровоцировать их развитие могут погрешности в питании, физические или психические перегрузки. После окончания приступа в области правого подреберья остается ощущение тяжести.

Интенсивное сокращение стенок желчного пузыря при гиперкинетической форме дискинезии на фоне закрытых сфинктеров приводит к развитию желчной колики. Она начинается внезапно с резкой боли, сопровождающейся страхом смерти, тахикардией, онемением верхних конечностей.

У женщин дискинезия желчных путей встречается в10 раз чаще, чем у мужчин, поражая в основном молодых, страдающих неврозом и/или астеническим синдромом.

При гипокинетической дискинезии желчного пузыря боль локализуется в области эпигастрия и правого подреберья, может распространяться в правую часть спины. Она носит распирающий, тупой, ноющий характер и продолжается несколько дней.

Дискинезия желчного пузыря у детей

По данным медицинской статистики в структуре общей заболеваемости билиарной системы у детей дискинезия желчного пузыря занимает лидирующее место. Около 80-90% детей, состоящих на учете у гастроэнтеролога, страдают от этого функционального расстройства.

Дискинезия желчного пузыря у детей развивается под воздействием тех же причин, что и у взрослых, но чаще связана с расстройствами нейрогуморальной регуляции тонуса мышц стенок желчного пузыря. Подобные нарушения обычно наблюдаются на фоне нейроциркуляторной дистонии, поэтому данное состояние считается основной причиной дискинезии желчного пузыря в педиатрической практике.

Основным клиническим проявлением дискинезии желчного пузыря у детей является развитие синдрома правого подреберья . Он характеризуется тяжестью и болью, локализующимися в данной области. Характер боли определяется формой заболевания. При гипокинетической форме боль провоцируется нарушениями диеты и носит тупой характер, продолжаясь достаточно долгое время (до нескольких недель). Гиперкинетическая форма проявляется острым болевым приступом, спровоцировать развитие которого могут сильные психоэмоциональные перегрузки.

Каких-либо других признаков дискинезии желчного пузыря у детей обычно не наблюдается.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерных клинических симптомов, данных физикального осмотра, лабораторного и инструментального обследования.

По данным статистики, в 30% случаев приступы желчной колики бывают обусловлены не органическими изменениями в гепатобилиарной системе, а дискинезией желчного пузыря и протоков.

При дискинезии желчного пузыря проводят следующие лабораторные тесты:

• биохимический анализ крови (определяется активность аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, гамма-глутамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы, уровень магния, кальция, натрия, калия, билирубина, общего белка и его фракций, мочевой кислоты, креатинина);
• липидограмма;

Используются также методы инструментальной диагностики:

• УЗИ печени и желчного пузыря с пробным завтраком – позволяет оценить размеры желчного пузыря, состояние его стенок, содержимого, а также определить форму (гипомоторная или гипермоторная) дискинезии;
• дуоденальное зондирование – ведение в двенадцатиперстную кишку зонда, через который производят забор порций желчи и отправляют их на лабораторный анализ;
• ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) – выполняют в случаях, когда есть предположение, что дискинезия желчного пузыря возникла как осложнение заболевания пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки;
• оральная холецистография – пациенту дают выпить раствор контраста, а затем проводят рентгенографию желчного пузыря. Это позволяет оценить его форму и размеры, выявить возможные аномалии строения, определить форму дискинезии;
• внутривенная холецистография – метод аналогичен оральной холецистографии и отличается только тем, что контрастное вещество вводится внутривенно;
• ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатиграфия) – метод, сочетающий в себе рентгеновское исследование и эндоскопию; позволяет выявить конкременты в желчном пузыре, определить форму дискинезии;
• гепатобилиарная сцинтиграфия – пациенту внутривенно вводят изотоп технеция, который хорошо накапливается в желчном пузыре и желчных протоках, после чего осуществляют сканирование печени.

Источник: traffic-moscow.ru

Основным клиническим проявлением дискинезии желчного пузыря у детей является развитие синдрома правого подреберья.

Терапия дискинезии желчного пузыря направлена на улучшение оттока из него желчи. С этой целью рекомендуются:

• нормализация режима труда и отдыха;
• прием минеральных вод;
• соблюдение диеты;
• медикаментозное лечение (желчегонные, спазмолитики, ферменты, транквилизаторы);
• проведение тюбажей;
• физиотерапия (парафиновые аппликации, диадинамические токи, электрофорез);
• массаж;
• санаторно-курортное лечение.

Диета при дискинезии желчного пузыря

Первостепенную роль в комплексном лечении дискинезии желчного пузыря играет диетотерапия. Пациентам назначают диету стола №5 по Певзнеру (модификация определяется формой патологии и особенностями ее клинического течения). Пищу следует принимать часто, не менее 5 раз в день небольшими порциями. Все блюда и напитки должны быть теплыми, так как слишком горячая или холодная температура пищи могут спровоцировать болевой приступ. При приготовлении блюд используют диетические способы термической обработки: запекание, отваривание, обработка паром. Из рациона исключают:

• жареные, жирные и острые блюда;
• соленья и маринады;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• какао и шоколад;
• кондитерские изделия, сдобная выпечка;
• алкоголь;
• крепкий чай и кофе, газированные напитки;
• раздражающие слизистую желудочно-кишечного тракта овощи (щавель, редис, лук, чеснок);
• продукты, стимулирующие процессы газообразования в кишечнике (ржаной хлеб, капуста, бобовые);
• свежее молоко.

Проведение беззондовых тюбажей показано только при гипокинетической форме дискинезии желчного пузыря в стадии ремиссии.

Диета при дискинезии желчных путей допускает употребление следующих продуктов:

• подсушенный хлеб из муки второго сорта;
• нежирные сорта мяса, птицы, рыбы;
• кисломолочные продукты (творог, кефир, простокваша, натуральный йогурт, ряженка);
• отварные или свежие овощи, кроме входящих в список запрещенных продуктов;
• любые крупы в виде заправки для супа или каши;
• растительное масло;
• сливочное масло (не более 20 г в сутки);
• некрепкие бульоны;
• кофе или чай с молоком;

Диету необходимо соблюдать долго, не менее 6 месяцев, что позволяет добиться стойкой ремиссии. Пациентам, страдающим дискинезией желчного пузыря желательно придерживаться изложенных принципов диетического питания на протяжении всей жизни.

Лечение дискинезии желчного пузыря минеральной водой

Минеральную воду при дискинезии желчного пузыря рекомендуют пить в теплом виде 3 раза в день за полчаса до еды по одному стакану. При гипокинетической форме показана минеральная вода с высокой степенью минерализации (Машук, Боржоми, Баталинская, Ессентуки №17). При гипокинетической, наоборот, назначают воду с низкой минерализацией (Смирновская, Нарзан, Липецкая, Карачинская, Дарасун). Длительность курса терапии минеральными водами составляет 3-6 месяцев.

Описание:

Это расстройство системы желчевыделения, характеризующиеся изменением тонуса желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров, проявляющиеся нарушением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, сопровождающиеся появлением болей в правом подреберье.

Симптомы:

Гипертонически-гиперкинетическая форма дискинезии желчных путей наблюдается чаще у лиц с ваготонией и характеризуется периодически возникающей острой коликообразной, иногда весьма интенсивной болью в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, плечо (напоминает печеночную колику) или, наоборот, в левую половину грудной клетки, область сердца (напоминает приступ ). Кардиальные проявления при заболеваниях желчного пузыря были описаны С.П. Боткиным как пузырно-кардиальный рефлекс (симптом Боткина). Боль, как правило, возникает внезапно, повторяется несколько раз в сутки, носит кратковременный характер, не сопровождается повышением температуры тела, увеличением СОЭ и лейкоцитозом. Иногда приступы сопровождаются тошнотой, рвотой, нарушением функции кишечника. Возможно возникновение у таких больных вазомоторного и нейровегетативного синдромов: потливость, гипотония, ощущение слабости, .

Возникновение приступов боли в правом подреберье больные связывают не столько с погрешностями в еде, сколько с психоэмоциональным перенапряжением. при гиперкинетической форме дискинезии желчных путей является следствием внезапного повышения давления в желчном пузыре, который сокращается при остро возникшей гипертонии сфинктеров Люткенса или Одди.

Большинство больных отмечают повышенную раздражительность, утомляемость, перепады настроения, нарушение сна, появление болевых ощущений в области сердца, приступов сердцебиения.

При осмотре больных кожа не изменена; подкожный жировой слой выражен нормально, нередко даже увеличен. Пальпаторно иногда отмечается болезненность (положительный симптом Захарьина) в области проекции желчного пузыря - зоне Шоффара (в месте пересечения нижнего края печени с наружным краем правой прямой мышцы брюшной стенки). Иногда могут быть положительными симптомы Василенко, Кера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского справа, правый френикус-симптом. Зоны кожной гиперестезии Захарьина-Геда в большинстве случаев отсутствуют.

Вне периода обострения при пальпации живота отмечается незначительная болезненность в области проекции желчного пузыря и подложечной области. Болевые точки, характерные для хронического , выражены нерезко или отсутствуют. Возможны функциональные изменения других органов пищеварения (пилороспазм, гипокинезия желудка, дуоденостаз, гипо- и гиперкинезия толстой кишки), сердечно-сосудистой и эндокринной систем. В межприступный период иногда сохраняется чувство тяжести в правом подреберье. Боли обычно усиливаются после психоэмоциональных перегрузок, в период менструации, после физических нагрузок, употребления острых и холодных блюд.

Гипотонически-гиперкинетическая форма дискинезии желчевыводящих путей

Известно, что очень часто билиарные дискинезии, особенно вторичные, протекают с дилатированным застойным желчным пузырем на фоне спазма сфинктера Одди. Наиболее часто это встречается при повышенном тонусе парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и высокого кислотообразования в желудке. Это больные:

   1.конституциональные ваготоники;
   2.неязвенной диспепсией;
   3.гастритом типа В - хроническим первичным гастродуоденитом (предъязвенное состояние);
   4.пептической язвой;
   5.хроническим рецидивирующим панкреатитом;
   6.черепно-мозговой травмой.

При всех этих заболеваниях, особенно при пептической язве, имеет место спазм сфинктера Одди, поскольку язвенная болезнь является ярким представителем заболевания сфинктеров (привратникового жома и сфинктера Одди). Известно также, что повышенное закисление двенадцатиперстной кишки способствует спазму сфинктера Одди, а противокислотные препараты (антациды, Н2-гистаминоблокаторы, ингибиторы Н+/К+-АТФазы) опосредованно способствуют снятию спазма сфинктера Одди.

При наличии спазма сфинктера Одди возникает застой желчи в желчном пузыре, а через определенное время - его дилатации. Назначение и длительный прием миогенных спазмолитиков (папаверин, но-шпа) и неселективных М-холинолитиков (атропин, платифиллин, метацин) усугубляют гипомоторную дискинезию желчного пузыря. Особенно это касается пептической язвы, поскольку еще до недавнего времени больные язвенной болезнью получали курсы лечения, состоящие из миогенных спазмолитиков и неселективных М-холинолитиков. Еще более усугубляет дилатацию желчного пузыря и застой в нем желчи назначение Н-холинолитиков - ганглиоблокаторов (бензогексония, пирилена, ганглерона), которые в настоящее время практически не применяются. Этот фактор нужно отнести как весьма позитивный момент в лечении больных пептической язвой.

Больные при наличии застойного желчного пузыря со спазмом сфинктера Одди, имеют свои особенности патогенеза, клиники, диагностики и лечения по сравнению с ранее описанными формами дискинезии. Они обычно жалуются на тяжесть и тянущие боли в правом подреберье, сухость во рту, запоры (чаще овечий стул), неустойчивость настроения, раздражительность, утомляемость. Последние жалобы особенно выражены при наличии их и при основном заболевании.

При осмотре определяется фестончатый язык (отпечатки зубов), что свидетельствует о застое желчи в желчном пузыре. При пальпации, как обычно, имеет место чувствительность в зоне Шоффара (положительный симптом Захарьина), иногда удается пропальпировать увеличенный желчный пузырь. Непременно бывает положительный симптом Мюсси-Георгиевского и френикус - справа. При пальпации определяются спазмированные, умеренно болезненные отрезки толстой кишки, и тугое заполнение каловыми массами сигмовидной кишки.

Причины возникновения:

Гипермоторная дискинезия, как местное проявление общего , встречается у мужчин и женщин, нередко в молодом возрасте до 30-35 лет, весьма возбудимых, у них нередко проявляются и гиперфункция щитовидной железы, холерический темперамент. Дискинезии могут возникать у больных с патологией двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, дуодениты) как процесс вторичный.

Лечение:

Для лечения назначают:

      * При гипертоническом типе дискинезии больным очень важно состояние психоэмоционального комфорта, покой. После ликвидации болевого синдрома, признаков обострения режим больного расширяется.
      * Диетотерапия имеет существенное значение. Общими принципами диеты являются режим питания с частыми приемами небольших количеств пищи (56разовое питание) с последним приемом пищи непосредственно перед сном, что способствует регулярному опорожнению желчных путей, устранению застоя желчи.

При гипертоническом типе показано ограничение продуктов, стимулирующих сокращения пузыря, - животные жиры, мясные, рыбные, грибные бульоны, яйца.

Хороший эффект при данной форме функциональных расстройств дают препараты, относящиеся к группе холеспазмолитиков.

К группе холеспазмолитиковхолинолитиков относятся следующие препараты:

      * Атропина сульфат, 0,1 % раствор назначают внутрь по 5-10 кап. на прием.
      * Беллалгин (анальгин 0,25 г; анестезин 0,25 г; экстракт красавки 0,015 г; натрия гидрокарбонат 0,1 г) принимают по 0,51 табл 2-3 раза в день.
      * Бесалол (экстракт красавки 0,01 г, фенилсалицилат 0,3 г) назначают по 1 табл. 2 раза в день.
      * Метацин применяют по 1 табл. 2-3 раза в день. При коликах препарат вводится подкожно или в мышцу по 1 мл 0,1 % раствора.
      * Платифиллин назначают по 1 табл. (0,005 г) 2-3 раза в день до еды в течение 100 дней. При коликах препарат вводится подкожно по 1 мл 2 % раствора 1-3 раза в сутки.
      * Эуфиллин (теофиллин 80 %; этилендиамин 20 %) по 1 табл. (0,15 г) 1 раза в день.
      * При гипертонической дисфункции ЖВП чаще применяются холеспазмолитики синтетического происхождения.
      * Ношпа (дротаверина гидрохлорид) назначается в таблетках по 0,04 г 1-3 раза в день в течение 14 дней и более или в ампулах по 2 мл 2 % раствора внутримышечно или внутривенно 1-2 раза в сутки.
      * Папаверин (папаверина гидрохлорид) назначается внутрь в таблетках по 0,04 или 0,01 г 3 раза в день или внутримышечно (внутривенно) по 2 мл 2 % раствора.

К комбинированным холеспазмолитикам относятся никошпан (никотиновая кислота 22 %; дротаверина гидрохлорид 78 %) по 20 мг 1-2 раза в день и папазол (дибазол 0,03 г; папаверина гидрохлорид 0,03 г) по 1 табл. 2-3 раза в день Недостатком препаратов данной группы является неселективность, т. е. они действуют на всю гладкую муску латуру, включая мочевыводящие пути и кровеносные сосуды, а также существует возможность развития гипомоторной дискинезии и гипотонии сфинктерного аппарата ЖКТ.

Дискинезия желчного пузыря – считается довольно распространённой патологией, для которой характерно нарушение функционирования этого органа, отчего происходит недостаточный отток желчи в ДПК. Болезнь может быть как первичной, так и вторичной, отчего будут отличаться причины её формирования. Зачастую ими выступают врождённые аномалии или другие недуги органов пищеварительной системы.

Клиническая картина также будет зависеть от разновидности болезни. Такое расстройство имеет неспецифическую симптоматику, например, боли в области под правыми рёбрами, приступы тошноты и рвоты, неприятный привкус в ротовой полости.

Поставить правильный диагноз и определить тип недуга поможет широкий спектр инструментальных диагностических процедур. Однако могут потребоваться лабораторные исследования, а также учитывается информация, полученная гастроэнтерологом при осмотре.

Способы того, как лечить дискинезию, всегда ограничиваются консервативными методиками, такими как приём лекарств, диетотерапия и народные средства.

Этиология

В зависимости от факторов, которые привели к дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей болезнь делится на первичную и вторичную.

Самими распространёнными источниками развития первого типа недуга выступают:

• удвоение или же сужение этого органа или пузырных протоков;
• формирование рубцов и перетяжек;
• неправильная двигательная активность гладкомышечных клеток;
• дисфункция ВНС, которая может развиваться из-за острых или хронических ;
• повышение или понижение выработки холецистокинина;
• врождённая несостоятельность мышц желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
• нерациональное питание, в частности переедание, нерегулярные приёмы пищи или чрезмерное пристрастие к жирным блюдам. Именно по этой причине не последнее место в лечении занимает щадящее питание при дискинезии;
• наличие у человека какой-либо стадии или же, наоборот, недостаток массы тела;
• малоподвижный образ жизни.

Вторичная ДЖВП развивается на фоне уже протекающих в человеческом организме заболеваний, что затрудняет установление правильного диагноза, поскольку симптоматика основного недуга преобладает над признаками неправильной работы желчного пузыря.

Помимо этого, гастроэнтерологами выдвинута теория о том, что на развитие такой болезни может повлиять неправильная работа клеток печени, отчего они изначально вырабатывают желчь с изменённым составом.

У ребёнка такое заболевание может быть вызвано:

• перинатальными поражениями ЦНС, например, травмами при родах;
• или ;
• или ;
• психоэмоциональными нарушениями и болезнями ЖКТ.

Классификация

По времени и причинам развития дискинезию желчного пузыря делят на:

• первичную – такая разновидность связана либо с врождёнными аномалиями, либо с расстройствами, которые влияют только на функционирование этого органа, а не на его структурную целостность. В таких случаях никаких нарушений во время инструментальных обследований наблюдаться не будет;
• вторичную – формируется в течение жизни и связана с протеканием других приобретённых тяжёлых заболеваний.

Также существует разделение патологии касательно особенностей моторики, т. е. сокращения мышц поражённого органа:

• гипертоническая дискинезия желчного пузыря – при этом повышена сократительная деятельность желчевыводящей системы. Наиболее часто встречается у детей и лиц молодого возраста;
• гипомоторная дискинезия желчного пузыря – имеет противоположную картину и характеризуется пониженной активностью желчевыводящей системы. Наиболее часто диагностируется у представительниц женского пола старше сорока лет;
• смешанная .

Симптоматика

Клинические признаки болезни будут отличаться в зависимости от того, в какой форме протекает дискинезия желчного пузыря и желчных протоков. Однако существует группа симптомов, которую можно отнести как к повышенной, так и к пониженной активности желчевыводящей системы.

Гипотоническая дискинезия имеет такие симптомы:

• болевые ощущения под правыми рёбрами – боль носит постоянный, тупой и ноющий характер. Может усиливаться во время трапезы или сразу же после употребления пищи;
• отрыжка, которая в некоторых случаях сопровождается неприятным запахом – зачастую возникает после еды, реже – между приёмами пищи;
• приступы тошноты, заканчивающие рвотой – в некоторых случаях в рвотных массах присутствуют примеси желчи. Очень часто является следствием переедания или употребления большого количества жирных блюд;
• ощущение горечи во рту – это наиболее характерный признак недуга. Появляется в основном по утрам, после трапезы или чрезмерной физической активности;
• увеличение размеров живота, что довольно часто дополняется болями;
• снижение аппетита или полное отвращение к пище – возникает на фоне того, что большое количество симптомов проявляется во время или после поглощения еды;
• нарушение акта дефекации – запоры встречаются чаще диареи и возникают через небольшой промежуток времени после трапезы;
• увеличение массы тела – в случаях с дискинезией по гипокинетическому типу ожирение выступает не только в качестве причины, но и является симптомом;
• понижение показателей АД, что происходит на фоне уменьшения ЧСС;
• повышенное выделение слюны и пота;
• патологическое покраснение кожного покрова лица.

Гиперкинетический тип дискинезии представлен следующей симптоматикой:

• болевым синдромом – боли резкие, интенсивные и коликообразные, локализуются в зоне правого подреберья. Продолжительность приступа зачастую составляет полчаса и может повторяться несколько раз на протяжении суток;
• иррадиацией болезненности в правую сторону спины, лопатку или верхнюю конечность. Реже наблюдаются боли, выражающиеся при стенокардии или при сколиозе;
• постоянным чувством тяжести под правыми рёбрами;
• полным отсутствием аппетита, на фоне чего происходит снижение массы тела;
• тошнотой и рвотой, которые сопровождают приступ кишечной колики;
• расстройством акта дефекации – в отличие от дискинезии желчного пузыря по гипотоническому типу, при гипертонической форме преобладает диарея;
• учащённым сердцебиением;
• повышенным потоотделением;
• головной болью;
• раздражительностью и нарушением сна;
• возрастанием кровяного тонуса;
• ноющими болями в сердце;
• быстрой утомляемостью.

Признаки, которые наблюдаются в независимости от типа протекания болезни:

• приобретение кожей, слизистыми рта и склерами желтоватого оттенка;
• обложенность языка налётом бело-жёлтого цвета;
• обесцвечивание фекалий;
• потемнение урины;
• увеличение размеров печени;
• сильный зуд кожи;
• снижение сексуальной активности;
• нарушение менструального цикла у женщин.

Дискинезия желчного пузыря у ребёнка протекает так же как и у взрослых, однако стоит отметить, что в такой возрастной категории гипотоническая форма встречается довольно редко.

Диагностика

Что такое дискинезия, как провести её диагностику и назначить лечение знает врач-гастроэнтеролог. Все диагностические мероприятия направлены на то, чтобы дифференцировать гипермоторный тип заболевания от гипомоторной формы.

Первый этап установления правильного диагноза включает в себя манипуляции, выполняемые непосредственно клиницистом, среди которых:

• изучение жизненного анамнеза и истории болезни не только пациента, но и его близких родственников – потому что не исключается вероятность генетической предрасположенности;
• тщательный осмотр, направленный на пальпацию передней стенки брюшины в зоне под правыми рёбрами, оценивание состояния кожного покрова и измерение АД;
• проведение детального опроса пациента – для составления полной симптоматической картины, поскольку каждая разновидность имеет характерные признаки.

Лабораторные меры диагностирования ограничиваются:

Инструментальная диагностика основывается на осуществлении таких процедур:

• УЗИ и МРТ поражённого органа – наиболее информативные методики диагностики;
• холецистография;
• динамическая сцинтиграфия;
• манометрия сфинктера Одди;
• ФЭГДС;
• дуоденальное зондирование;
• РХПГ;
• КТ желчных протоков.

Лечение

Несмотря на разнообразие симптомов, лечение дискинезии желчного пузыря будет проводиться при помощи консервативных методик.

Основу терапии составляет диета при дискинезии желчного пузыря, основывающаяся на следующих правилах:

• частое и дробное потребление пищи;
• полный отказ от острых и жирных блюд, копчёностей и консервантов;
• снижение суточного объёма потребления соли до 3-х грамм;
• приготовление еды только путём варки и тушения, запекания и пропаривания;
• приём большого количества минеральных вод без газа.

Остальные советы относительно питания предоставляет лечащий врач согласно диетическому столу номер пять.

Медикаментозное лечение проводится путём приёма таких лекарственных препаратов:

• холеретиков;
• холеспазмолитиков;
• ферментных веществ;
• нейротропных медикаментов, которые выписывает психотерапевт, в частности, «Ново-Пассит».

Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей успешно устраняется при помощи физиотерапевтических процедур, среди которых:

• диадинамотерапия;
• электрофорез;
• акупунктура;
• гирудотерапия.

Консервативное лечение у детей и взрослых также включает в себя:

• дуоденальное зондирование;
• закрытые тюбажи;
• точечный массаж;
• применение средств народной медицины, но только после консультирования с лечащим врачом, поскольку использовать лекарственные травы необходимо в зависимости от варианта течения болезни. При гипотонической дискинезии полезны душица, бессмертник и кукурузные рыльца, а при гипертонической – мята, солодка и ромашка;
• санаторно-курортную терапию.

Хирургическое вмешательство нецелесообразно применять при дискинезии желчного пузыря.

Возможные осложнения

Игнорирование симптоматики или самостоятельное лечение народными средствами может привести к развитию большого количества последствий. К ним стоит отнести:

• и холецистит;
• гастрит и ЖКБ;
• дуоденит;
• сильное снижение массы тела вплоть до истощения.

Профилактика и прогноз

Для снижения вероятность возникновения подобного недуга необходимо придерживаться таких несложных правил.

• К каким докторам следует обращаться если у Вас Дискинезия (дисфункция) желчных путей

Что такое Дискинезия (дисфункция) желчных путей

Дискинезии желчных путей - наиболее частые расстройства системы желчевыделения, характеризующиеся изменением тонуса желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров, проявляющиеся нарушением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, сопровождающиеся появлением болей в правом подреберье.

Что провоцирует Дискинезия (дисфункция) желчных путей

Ведущая роль в развитии дисфункциональных расстройств принадлежит психоэмоциональным перегрузкам, стрессовым ситуациям. Дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди могут быть проявлениями общего невроза.

Вторичные дисфункциональные нарушения чаще встречаются при гормональных расстройствах: синдроме предменструального напряжения, беременности, системных заболеваниях, гепатите и циррозе печени, сахарном диабете, воспалительном процессе, конкрементах в желчном пузыре и др.

Распространенность. Дискинезии составляют около 70 % заболеваний желчевыделительной системы, однако, ввиду отсутствия достаточно точных методов исследования для выявления функциональных состояний желчевыделительной системы, установить истинную их частоту трудно. Предполагают, что дисфункции желчного пузыря более часто встречаются у женщин. Первичные дисфункции, протекающие самостоятельно, встречаются относительно редко (10-15 %).

Патогенез (что происходит?) во время Дискинезия (дисфункция) желчных путей

Снижение сократительной функции желчного пузыря может быть обусловлено уменьшением мышечной массы или снижением чувствительности рецепторного аппарата к нейрогуморальной стимуляции. Доказано, что в регуляции двигательной активности билиарной системы принимают участие парасимпатический и симпатический отделы вегетативной нервной системы, эндокринная система. Дизрегуляция высшей нервной деятельности ведет к ослаблению регулирующего влияния вегетативных центров. Усиление активности симпатической системы способствует расслаблению желчного пузыря а доминирующее влияние парасимпатической системы вызывает спастические его сокращения с последующей задержкой эвакуации желчи. При этом нередко возникает дискоординация функций желчного пузыря и пузырного протока. Функциональное состояние билиарного тракта во многом обусловлено активностью гастроинтестинальых гормонов: холецистокининапанкреозимина, гастрина, секретина, отилина, глюкагона. Среди гастроинтестинальных гормонов наиболее сильный эффект оказывает холецистокининпанкреозимин, который, наряду с сокращением желчного пузыря, способствует расслаблению сфинктера Одди. На сократительную функцию желчного пузыря и сфинктеров определенное влияние оказывает нарушение равновесия между продукцией холецистокинина, секретина, других нейропептидов. Недостаточное образование тиреоидина, окситоцина, кортикостероидных и половых гормонов может также способствовать снижению мышечного тонуса пузыря и сфинктеров.

Нарушения координированной работы желчного пузыря и сфинктерного аппарата лежат в основе дисфункции билиарного тракта и являются причиной формирования клинической симптоматики.

Часто причиной функциональных нарушений является ганглионеврит, чаще солярит, возникающий на фоне бактериальной или вирусной инфекции, интоксикации или воспалительных заболеваний органов брюшной полости.

Непосредственное влияние на нервномышечный аппарат желчного пузыря или желчных протоков могут оказывать различные инфекционные возбудители: вирусы гепатита А, В, С, D, заболевания внутренних органов, оперативные вмешательства (ваготомия, резекция желудка, кишечника, холецистэктомия и др.).

Причинами мышечной слабости билиарного тракта могут быть конституционная предрасположенность (астенический тип телосложения), малоподвижный образ жизни, сидячий характер работы, неполноценное питание (недостаток минеральных солей, витаминов, белков).

Таким образом, выделяют первичные и вторичные причины нарушения опорожнения желчного пузыря.

К первичным факторам относятся:

• изменения гладкомышечных клеток желчного пузыря;
• снижение чувствительности к нейрогормональным стимулам;
• дискоординация желчного пузыря и пузырного протока;
• увеличенное сопротивление пузырного протока.

Вторичными причинами являются:

• гормональные заболевания и состояния - беременность, соматостатинома, терапия соматостатином;
• послеоперационные состояния - резекция желудка, наложение анастомозов, ваготония;
• системные заболевания - диабет, цирротическая стадия хронических гепатитов, целиакия, миотония, дистрофия,
• воспалительные заболевания желчного пузыря и наличие конкрементов.

Классификация дисфункциональных расстройств билиарного тракта:

По локализации:

• Дисфункция желчного пузыря (по гипо или гиперкинетическому типу).
• Дисфункция сфинктера Одди (спазм сфинктера Одди).

По этиологии:

• Первичные.
• Вторичные.

По функциональному состоянию:

• Гиперфункция.
• Гипофункция.

Симптомы Дискинезия (дисфункция) желчных путей

Особенности клинических проявлений. Функциональные нарушения органов желчевыводящей системы чаще наблюдаются у молодых женщин при относительно небольшой длительности заболевания. Как правило, общее состояние больных не страдает. Клиническая картина во многом обусловлена наличием нарушений вегетативной регуляции, определяющих тип дискинезии. В клинической картине выделяют болевой, диспепсический, холестатический и астеновегетативный синдромы, При гиперкинетической форме дисфункции желчного пузыря или гипертонической форме дисфункции сфинктера Одди отмечаются кратковременные, продолжительностью не менее 20 мин, схваткообразные, приступообразные, острые боли в правом подреберье или в эпигастрии с иррадиацией в правую лопатку, ключицу и предплечье, спину, возникающие после приема пищи или ночью, тошнота, рвота. долевой синдром продолжается не менее 3 мес. Для указанной категории лиц характерны раздражительность, повышенная утомляемость, головная боль, тахикардия, повышенная потливость.

При объективном осмотре преобладают признаки ваготонии: брадикардия, спастические запоры, клинические проявления гипертонуса желудка, пищевода, кишечника.

Для гипотонического (гипокинетического) типа дискинезии характерны тупые, ноющие, распирающие боли в правом подреберье с иррадиацией в спину или правую лопатку, чувство тяжести в брюшной полости, сопровождающееся тошнотой, рвотой, нарушением стула Боли имеют длительный характер (иногда несколько дней, нередко постоянные), стихают после приема пищи или желчегонных препаратов. Чаще гипомоторная дискинезия наблюдается у молодых лиц астенического телосложения, с пониженным питанием и наличием висцероптоза, функциональных изменений со стороны кишечника, других органов брюшной полости. При объективном осмотре кожные покровы обычной окраски, часто наблюдается избыточная масса тела, преобладают признаки симпатоадреналового характера: тахикардия, гипотонические и гипосекреторные расстройства желудка и кишечника. При пальпации определяется умеренная болезненность в области желчного пузыря, чувствительность по ходу кишечника. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта могут протекать с минимальной симптоматикой. Вторичные дисфункции желчного пузыря или сфинктера Одди в ряде случаев имеют клинику основного заболевания.

Диагностика Дискинезия (дисфункция) желчных путей

Особенности диагностики. Диагностика дисфункциональных расстройств билиарного тракта основывается на клинической симптоматике и данных инструментальных методов исследования. Диагностические критерии дисфункции желчного пузыря:

• Повторяющиеся эпизоды умеренной (при нарушении ежедневной деятельности пациента) или тяжелой (в случае необходимости немедленной медицинской помощи) боли, локализованной в эпигастрии или правом подреберье и продолжающейся 20 мин и более.
• Боль может сочетаться с одним и более признаками:
  • тошнота и рвота;
  • иррадиация боли в спину или правую лопатку;
  • возникновение боли после приема пищи;
  • возникновение боли в ночное время
  • нарушение функции желчного пузыря;
  • отсутствие структурных нарушений, объясняющих данные симптомы.

При проведении лабораторных методов исследования органические изменения со стороны органов билиарной системы нехарактерныДля оценки функции желчного пузыря проводят диагностические тесты включающие печеночные пробы, измерение активности ферменте поджелудочной железы. В диагностике дискинезий желчевыводящих путей наиболее информативны: фракционное дуоденальное зондирование, холецистография, ультрасонография, эзофагогастродуоденоскопия, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, холесцинтиграфия с 99тТс, проба с холецистокинином. При использовании методов контрастного рентгеновского или ультразвукового исследования при гипертоническом типе дискинезий отмечают интенсивную тень желчного пузыря сферической или овальной формы, размеры его уменьшены. Опорожнение пузыря ускорено. При дуоденальном зондировании пузырный рефлекс лабилен, часто наблюдается самопроизвольное выделение пузырной желчи до введения раздражителя, эвакуация желчи ускорена, ее количество уменьшено.

При проведении контрастного или ультразвукового исследования при гипотоническом типе дискинезий наблюдается увеличение размеров и опущение пузыря, часто с удлинением и расширением его формы. При дуоденальном зондировании опорожнение пузыря замедлено, увеличено количество пузырной порции Вжелчи Функциональные пробы печени и поджелудочной железы во время или после приступа могут иметь существенное отклонение.

Для уточнения характера дискинетических расстройств с помощью УЗИ натощак и после желчегонного завтрака или внутривенного введения холецистокинина в дозе 20 мг/кг, исследуют объем желчного пузыря. Моторноэвакуаторная функция пузыря считается нормальной, если его объем к 30-40-й минуте уменьшается до У3У2 от первоначального В качестве желчегонного завтрака используются сорбит (20 г на 100 мл воды) или внутривенное введение холецистокинина из расчета 20 мг на 1 кг массы тела При наличии дисфункции сфинктера Одди после желчегонного завтрака диаметр общего желчного протока составляет 0,4-0,6 см.

Для проведения дифференциального диагноза между дисфункцией сфинктера Одди и обструкцией дистальной части общего желчного протока используется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Диаметр холедоха более 10 мм, задержка контраста в общем Желчном протоке более 45 мин служат косвенными признаками повышения тонуса сфинктера Одди. Расширение панкреатического протока более 5 мм, а также замедление эвакуации контраста свидетельствуют о дисфункции протока.

Проводится холецистография с определением времени накопления Контраста в желчном пузыре и времени его опорожнения после введения холецистокинина.

Для оценки билиарной гипертензии используется прямая манометрия сфинктера Одди. Манометрическое исследование проводится с помощью специального зонда, вводимого при чрескожной транспеченочной канюляции общего желчного протока или при ЭРХПГ. Изучение функционального состояния желчевыделительной системы проводится с помощью динамической холецистографии с использованием меченных радиофармпрепаратов при избирательном их поглощении из крови гепатоцитами и экскреции в составе желчи.

Следовательно, диагностические методы при дисфункциональных заболеваниях желчного пузыря и сфинктера Одди можно разделить на скрининговые и уточняющие.

Скрининговые:

• функциональные пробы печени и поджелудочной железы;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• фракционное дуоденальное зондирование.

Уточняющие:

• ультразвуковое исследование с оценкой функционального состояния желчного пузыря и сфинктера Одди;
• эндоскопическая ультрасонография;
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с интрахоледохеальной манометрией;
• медикаментозные тесты с холецистокинином или морфином.

Алгоритм диагностики дисфункции желчного пузыря:

• При наличии клинических симптомов заболевания органов билиарной системы целесообразно проведение ультразвукового исследования желчевыводящей системы, печеночных проб, определение уровня панкреатических ферментов
• Если отсутствуют отклонения при проведении перечисленных исследований, показана эзофагогастродуоденоскопия.
• Наличие патологических изменений является показанием для проведения соответствующих исследований и лечения.
• Отсутствие отклонений при использовании всех перечисленных методов указывает на целесообразность проведения холесцинтиграфии на фоне пробы с холецистокинином.
• Опорожнение желчного пузыря менее 40 % свидетельствует о вероятном диагнозе дисфункции желчного пузыря.
• Нарушение опорожнения желчного пузыря может указывать на необходимость проведения холецистэктомии
• Нормальное опорожнение желчного пузыря (более 40 %) являете показанием для проведения эндоскопической ретроградной холаН гиопанкреатографии.
• При отсутствии конкрементов, других патологических изменений в общем желчном протоке выполняется манометр ия сфинктера Одди.

Лечение Дискинезия (дисфункция) желчных путей

Лечение дисфункции желчного пузыря включает:

• режим,
• диетотерапию;
• лекарственную терапию;
• физиотерапию;
• водолечение;
• санаторнокурортное лечение.

Лечение больных с дисфункцией желчного пузыря и сфинктера Одди чаще проводится амбулаторно.

Лечение гипертонического типа дискинезии ЖВП:

• При гипертоническом типе дискинезии больным очень важно состояние психоэмоционального комфорта, покой. После ликвидации болевого синдрома, признаков обострения режим больного расширяется.
• Диетотерапия имеет существенное значение. Общими принципами диеты являются режим питания с частыми приемами небольших количеств пищи (56разовое питание) с последним приемом пищи непосредственно перед сном, что способствует регулярному опорожнению желчных путей, устранению застоя желчи.

При гипертоническом типе показано ограничение продуктов, стимулирующих сокращения пузыря, - животные жиры, мясные, рыбные, грибные бульоны, яйца.

Хороший эффект при данной форме функциональных расстройств дают препараты, относящиеся к группе холеспазмолитиков.

К группе холеспазмолитиковхолинолитиков относятся следующие препараты:

• Атропина сульфат, 0,1 % раствор назначают внутрь по 5-10 кап. на прием.
• Беллалгин (анальгин 0,25 г; анестезин 0,25 г; экстракт красавки 0,015 г; натрия гидрокарбонат 0,1 г) принимают по 0,51 табл 2-3 раза в день.
• Бесалол (экстракт красавки 0,01 г, фенилсалицилат 0,3 г) назначают по 1 табл. 2 раза в день.
• Метацин применяют по 1 табл. 2-3 раза в день. При коликах препарат вводится подкожно или в мышцу по 1 мл 0,1 % раствора.
• Платифиллин назначают по 1 табл. (0,005 г) 2-3 раза в день до еды в течение 100 дней. При коликах препарат вводится подкожно по 1 мл 2 % раствора 1-3 раза в сутки.
• Эуфиллин (теофиллин 80 %; этилендиамин 20 %) по 1 табл. (0,15 г) 1 раза в день.
• При гипертонической дисфункции ЖВП чаще применяются холеспазмолитики синтетического происхождения.
• Ношпа (дротаверина гидрохлорид) назначается в таблетках по 0,04 г 1-3 раза в день в течение 14 дней и более или в ампулах по 2 мл 2 % раствора внутримышечно или внутривенно 1-2 раза в сутки.
• Папаверин (папаверина гидрохлорид) назначается внутрь в таблетках по 0,04 или 0,01 г 3 раза в день или внутримышечно (внутривенно) по 2 мл 2 % раствора.

К комбинированным холеспазмолитикам относятся никошпан (никотиновая кислота 22 %; дротаверина гидрохлорид 78 %) по 20 мг 1-2 раза в день и папазол (дибазол 0,03 г; папаверина гидрохлорид 0,03 г) по 1 табл. 2-3 раза в день Недостатком препаратов данной группы является неселективность, т. е. они действуют на всю гладкую муску латуру, включая мочевыводящие пути и кровеносные сосуды, а также существует возможность развития гипомоторной дискинезии и гипотонии сфинктерного аппарата ЖКТ.

Современный препарат дюспаталин (мебеверин), относящийся к группе миотропных спазмолитиков, оказывает прямое блокирующее действие на быстрые натриевые каналы клеточной мембраны миоцита, что нарушает приток Na+ в клетку, замедляет процессы деполяризации и блокирует вход Са2+ в клетку через медленные каналы, предотвращая развитие мышечного спазма и болевого синдрома. Дюспаталин не оказывает влияния на мускариновые рецепторы, чем обусловлено отсутствие таких побочных эффектов, как сухость во рту, нарушение зрения, тахикардия, задержка мочи, запоры, слабость. Препарат отличается пролонгированным действием, его назначают не чаще 2 раз в сутки в виде капсул по 200 мг в течение 2-4 нед. Увеличивая поступление желчи в тонкую кишку, миотропные спазмолитики способствуют улучшению процессов пищеварения, активизируют перистальтику кишечника, что приводит к нормализации стула. К миотропным спазмолитикам относятся селективные блокаторы кальциевых каналов гладких мышц: минавирин бромид (дицетел), его назначают по 50100 мг 3 раза в день; спазмолин (отилония бромид).

Одестон (7-гидрокси-4-метилкумарин) - миотропный спазмолитик, обладающий желчегонным действием. Препарат усиливает образование и отделение желчи, оказывает избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря, что способствует хорошему оттоку желчи из печени и желчных путей. Одестон обладает опосредованным желчегонным действием за счет облегчения пассажа желчи в желудочнокишечный тракт, что усиливает рециркуляцию желчных кислот. Преимуществом препарата является отсутствие неблагоприятного влияния на гладкую мускулатуру стенки сосудов, мускулатуры кишечника, он не повышает давления в желчных путях и также не ухудшает секреторную функцию пищеварительных желез и всасывание пищевых веществ. Таким образом, одестон способствует улучшению пищеварения и перистальтики, нормализации стУла, ликвидации запоров, оказывает положительное действие при Дисфункции сфинктера Одди, дискинезии ЖВП, хроническом холецистите (включая неосложненный калькулезный), а также в случаях нарушения процессов пищеварения, вызванных дефицитом желчи в кишечнике. Суточная доза одестона составляет 600 мг (по 1 табл 3 раза в день). Продолжительность лечения индивидуальная (от 1 до 3 нед).

Дискинезии желчевыводящих путей применяются такие лекарственные растительные средства, как препараты арники (цветки, настойка), валерианы (корневища с корнями), девясила (корневища с корнями), зверобоя (трава), мелиссы лекарственной (трава), мяты перечной (листья), календулы (цветки), сушеницы топяной (трава), шалфея (листья), конвафлавин, олиметин, холагол, аир, бессмертник будра, буквица, горец змеиный, дрок, душица, зверобой, земляника золототысячник, календула, кипрей, кивар конский, копытень, крапива, душица, кукурузные рыльца, лапчатка прямостоячая, лен, можжевельник, мята, одуванчик, пастушья сумка, подорожник, пижма, полынь горькая, почечный чай, пырей, ремешок, роза, ромашка, спорыш, туя, укроп, фенхель, хмель, цикорий, чабрец, черника, чистотел, шалфей, шиповник

При дисфункции пузыря, обусловленной повышением тонуса сфинктеров билиарной системы, ограничивают прием лекарственных препаратов, обладающих холеретическим и гидрохолеретическим эффектом (желчные кислоты, ферментные препараты, настои и отвары желчегонных трав, синтетические желчегонные препараты, желудочный сок и др).

С целью стимуляции желчеотделения, снижения тонуса общего желч ного протока, что способствует усилению поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, применяются холекинетики - препараты, вызывающие выработку холецитокинина, который контролирует кинетику желчного пузыря и сфинктера Одди. Эффект обусловлен раздражающим действием лекарственных средств указанной группы на рецепторныи аппарат слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

С целью стимуляции образования и оттока желчи, а также спазмолитического действия применяется чай, в состав которого входят следующие растения: листья шпината (Folia Spinaciae), плоды чертополоха (Fruc tus Cardui Mariae), трава лапчатки гусиной (Herba Anserinaе), трава чистотела (Herba Cheh " dorm), трава тысячелистника (Herba Millefolii), корень солодки (Radix Liqumtae), корневище ревеня (Rhizoma Rhei), корень и трава одуванчика (Radix Taraxaci с. Herba), корневище куркумы, масло куркумы (Rhizoma Curcumae, Oleum Curcumae), вытяжка алоэ(Extractum Aloes).

Холекинетическим эффектом обладает ряд лекарственных растений: (берберина сульфат), извлечения из лекарственного растительного сырья (аира, корневища), барбариса обыкновенного (настойка листьев), бессмертника песчаного (цветки), брусники (листья, побеги), василька синего (цветки), вахты трехлистной (листья), горца птичьего (трава), душицы (трава), календулы (цветки), кориандра (плоды), можжевельника (плоды), одуванчика (корни), пастушьей сумки (трава), ревеня (корень), ромашки (цветки), тимьяна обыкновенного (трава), тмина (плоды), тысячелистника (трава), шиповника (плоды, холосас), фенхеля (плоды).

Ориентировочной схемой лечения гипермоторной дискинезии желч ного пузыря является использование спазмолитиков для быстрого купирования болевого синдрома (ингибиторы фосфодиэстеразы - ношпа, папаверин) или Мхолинолитики (атропин, платифиллин) в соцетании с гепабене для уменьшения тонуса сфинктера Одди.

Лечение гипотонического типа дискинезии ЖВП. В лечении дисфункции желчного пузыря по гипотоническому типу целесообразно расширение двигательного режима.

Указанные лица хорошо переносят некрепкие бульоны, уху, сливки, сметану. Используется пища с достаточным содержанием растительного жира (до 80 г/сут), яйца. В течение 2-3 нед назначают растительное масло по 1 ч. л. 2-3 раза в день за 30 мин до еды. Для предотвращения запоров рекомендуют сырые овощи: морковь, тыкву, кабачки, зелень. Выраженный эффект на моторику желчевыводящих путей оказывают отруби (1 ст. л. заваривают крутым кипятком и в виде кашицы добавляют к разным гарнирам).

Показаны прокинетики: цизаприд 5-10 мг 3 раза в день; домперидон 5-10 мг 3 раза в день за 30 мин до еды; метоклопрамид 5-10 мг в сутки.

Хороший эффект оказывают препараты группы холеретиков), а также препараты желчных кислот.

К препаратам, содержащим желчные кислоты, относятся следующие средства:

• Лиобил (лиофилизированная бычья желчь), таблетки по 0,2 г, 1-2 табл. 3 раза в день после еды. Курс 1-2 мес.
• Дехолин (натриевая соль дегидрохолевой кислоты), ампулы по 5 мл 5 % и 20 % раствора, вводится внутривенно по 5-10 мл 1 раз в день.
• Холецин (соединение соли дезоксихолевой кислоты и натриевой соли высших жирных кислот) назначается по 1-2 табл. 3 раза в день перед едой.
• Хологон (дегидрохолевая кислота), таблетки по 0,2 г, 0,2-0,25 г раза в день. Курс лечения 2-3 нед.

Хороший эффект на функцию ЖВП оказывают препараты растительного происхождения и лекарственные растения, обладающие холеретическим действием: водные извлечения из лекарственного растительного сырья аира (корневища), барбариса обыкновенного (лист, корень), березы (почки, листья), бессмертника песчаного (цветки), володушки многожильчатой (трава), горца птичьего (трава), золото{тысячника (трава), кориандра (плоды), кукурузы (столбики с рыльцами), лопуха (корни), пижмы (цветки), полыни горькой (трава), ряби1 ны (плоды), хмеля (шишки), цикория обыкновенного (трава), желчегонные сборы № 1 и 2, комбинированные фитопрепараты (холагогум, холагол, холафлукс, гепатофальпланта, гепабене, курепар, фламин, фуметере и др.).

При наличии гипомоторной дисфункции желчного пузыря на фоне повышения тонуса сфинктеров внепеченочных желчных путей к препаратам, усиливающим сократительную функцию желчного пузыря, добавляют одестон по 200 мг 3-4 раза в день.

Эффективным при лечении гипомоторной дискинезии желчного пузыря с нормальной моторной функцией ЖКТ является сочетанное при менение препаратов группы прокинетиков (метоклопромид, или домперидон, или 5-10 % раствор сернокислой магнезии по 1 ст. л. 2-4 раза в день за 10-15 мин до еды) с желчегонными препаратами, содержащими желчные кислоты или средства растительного происхождения (аллохол, холензим, гепабене). Длительно сохраняющийся билиарный сладж на фоне или после указанной терапии является показанием к применению препаратов УДХК до 3-6 мес.

Для коррекции гипомоторной дискинезии желчного пузыря в случае ее сочетания с гастро и/или дуоденостазом используется 2-недельная (по показаниям и более длительная) схема лечения, включающая прокинетики; желчегонные препараты растительного происхождения или содержащие желчные кислоты; антибактериальные препараты при наличии симптомов бактериальной контаминации тонкой кишки.

В случае гипомоторной дискинезии желчного пузыря и толстой кишки рекомендуется проведение 24-недельной терапии, в состав которой входят прокинетики и желчегонные препараты, содержащие желчные кислоты.

При сочетании гипофункции желчного пузыря с гипермоторикой кишечника и дисбактериозом показано лечение гепабене в комплексе с хилакомфорте. В дополнение к указанным лекарственным средствам могут назначаться кишечные адсорбенты, такие как смекта, фосфалюгель и др.

Весьма эффективно применение беззондовых тюбажей с отваром шиповника, кукурузных рылец, теплой минеральной водой, 10-25 % раствором магния сульфата (по 1-2 ст. л. 2 раза в день) или 10 % раствором сорбита или ксилита (по 50 мл 2 раза в день).

Методика "слепого" зондирования по Демьяновичу

Назначают "слепые" зондирования 23 раза в неделю в течение 1 мес Зондирование проводится следующим образом:

• утром натощак пациенту дают выпить 15-20 мл 33 % раствора сернокислой магнезии, подогретой до 40-50 °С (вместо сернокислой магнезии можно использовать 1-2 яичных желтка, теплое оливковое или кукурузное масло; 10 % растворы сорбита, ксилита; теплую минеральную воду типа Ессентуки-17; стакан сока свеклы).
• необходимо уложить пациента на правый бок на валик с тепло грелкой или аппликацией парафина на правый бок.
• в течение процедуры делать глубокие вдохи (для открытия сфинтера Одди) - по 23 вдоха каждые 5 мин.

Брольным с дисфункцией желчных путей показаны иглорефлексотерапия,рациональная психотерапия, улучшающая психоэмоциональное состояние, снижающая интенсивность вегетативных реакций и болевых ощущений. Важным является контакт врача с больным, объяснение причин заболевания и возможных путей его устранения. Доверие к врачу во многом определяет успех лечения.

Фармакологическая коррекция психоневрологических нарушений проводится антидепрессантами. Для этой цели используются трициклические антидепрессанты: амитриптилин, препараты с механизмом обратного захвата серотонина (феварин, фрамекс и др.).

При вегетососудистой дистонии, невротическиневрозоподобном синдроме рекомендуют "малые" транквилизаторы (элениум, тазепам и др.), седативные препараты: настойка валерьяны, пустырника по 40 кап. 3-4 раза в день или настой этих растений (10 г на 200 мл) по 1 ст. л. 4 раза в день.