Лечение герпеса при планировании беременности. Подготовка и планирование беременности при герпетической инфекции

Планируя беременность, женщина должна учитывать множество факторов, особенно, связанных с ее самочувствием и здоровьем. Иногда, казалось бы, несерьезные проблемы играют большую роль при вынашивании плода. К распространенным недугам, на которые обязательно стоит обратить внимание, относится герпес. Являясь инфекционным заболеванием, оно значительно влияет на здоровье будущей матери. Далее будет рассмотрен вопрос о том, как забеременеть при герпесе, а также о том, как бороться с проблемой.

Определение патологии

Герпес может представлять собой несколько типов, самый опасный из которых может вызвать такие заболевания, как ветрянка и лишай. Первичный вирус приводит к заболеваниям кожи, а второй тип характеризует генитальный недуг. Герпес делится на первичный и рецидивирующий. Первый характеризуется «первичным» проникновением в организм, второй, в свою очередь, – повторным проникновением инфекции. Интересно то, что, заразившись этим недугом единожды, человек автоматически станет носителем заболевания.

Герпес активизируется после значительных изменений в защитной функции организма. Преимущественно, это происходит после простудных заболеваний, ОРВИ, инфекционных реакций. Активизация во время рассматриваемой болезни также оправдана из-за снижения ребенком материнского иммунитета.

Заразиться неприятным заболеванием может каждый человек. Пути распространения вируса могут быть:

• контактным, половым, воздушно-капельным – что относится к вирусу 1-го типа;
• половым – только генитальный герпес;
• после контакта с человеком, зараженным оспой либо лишаем.

В каждом случае источник заражения сам человек.

Как определить патологию беременной женщине?

Вне зависимости от того, беременный человек или нет, мужчина это или женщина, заболевания будет проявляться одинаково. Недуг в период беременности также бывает рецидивирующим и первичным.

1. При первичном заражении женщина чувствует всю симптоматику интоксикации, которая, к тому же, сопровождается слабостью, усталостью, явным понижением активности. Температура часто повышается до 39 градусов. Иногда можно почувствовать ломоту и головную боль. Первый тип вируса проявит себя высыпаниями, сопровождающимися жжением, зудом, покалываниями. Спустя время на пораженном участке появляются пятнышки и пузыри с жидкостью. После лопнувшие пузырьки покрываются корочкой, которые отстают самостоятельно, не оставляя следов и шрамов. Второй тип вируса будет иметь те же симптомы, но в генитальной области.
2. Рецидивирующее заболевание не имеет симптомов интоксикации. Женщина может долгое время находиться в прекрасном расположении духа, периодически обнаруживая местные изменения.

Герпес губ сопровождает беременность достаточно часто, однако без соответствующего лечения, начатого вовремя, вирус может негативно сказаться на плоде. Вирус никоим образом не мешает девушке забеременеть, но следует помнить, что риск заражения ребенка мать должна брать на себя. Так, при рецидивирующем типе, повредить плод практически невозможно, это встречается только в 5 процентах из ста. Чего нельзя сказать о первичном инфицировании – в таком случае, ребенок подвергается неблагоприятному воздействию практически в 95 процентах.

В чем скрывается главная опасность заболевания?

Считается, что наличие заболевание на раннем сроке не так опасно, как его появление уже во втором триместре. Вред, который наносит вирус, может быть чрезвычайно серьезным. Иногда, проникнувший сквозь плаценту герпес, приводит к самопроизвольному аборту. Первичное заражение уже в 3-м триместре может вызвать уродства плода, поражение мозга малыша и, самое страшное, привести к смерти.

Рецидивирующая форма заболевания минимизирует риски повреждения плода из-за того, что материнская кровь наполнена специфическими антителами, оказывающими защиту ребенку. Помимо того, что из-за вируса можно заразить малыша внутриутробно, может произойти и инфицирование уже во время самих родов, что, в особенности, касается генитальной формы заболевания. Заражение генитальным герпесом приводит к развитию у ребенка проблем кожи, слизистых или к поражению гениталий.

Чем лечат во время беременности?

Для лечения герпеса беременным женщинам и другим людям можно использовать исключительно один медикамент – Ацикловир. Форма выпуска препарата может представлять мазь или средства, принимаемые перорально (о разнообразии медикаментов можно прочесть в yandex). Тяжелая стадия лечится внутривенным вводом Ацикловира.

При заражении генитальным вирусом женщина может родить, используя кесарево сечение, дабы не заразить младенца. Данный вариант подходит для беременных, которые заразились герпесом от партнера, а также для тех, кто увидел его проявления уже перед родами. Женщинам, планирующим беременность, лучше провести специальную вакцинацию, дабы не допустить возможного поражения организма. Вакцина проводится за некоторое время до беременности.

Герпес и будущая беременность

Генитальный герпес при беременности (профилактика рисков, лечение)

Беременность и герпес

Об опасности генитального герпеса

К сожалению, заражение генитальным герпесом первично иногда приводит к тому, что ребенок рождается с пораженными внутренними органами или не рождается вовсе. А лечение Ацикловиром оказывается бесполезным, потому, во время беременности нужно быть чрезвычайно аккуратной к своему здоровью.

Определение генитального герпеса зачастую очень затруднительно, ведь он может протекать абсолютно без симптомов, а может иметь проявления, схожие с другими заболеваниями. Из-за сложности идентификации женщина не должна «закрывать глаза» на покраснения, покрытые трещинками, которые появляются на половых губах, или на малейшие раздражении половых органов. Иногда именно этот симптом и обозначает заражение вирусом герпеса.

Другой способ определения герпеса приходится на время беременности, когда организмом проводится полная перестройка, дабы обезопасить ребенка, снижая иммунитет матери. В этот период женщина может начать замечать достаточно видимые color высыпания, которые будут расположены на половых органах, и сопровождаться зудом, жжением, пузырьками и корочками. Узнать, какой тип заболевания поразил ваш организм, можно с помощью специального анализа крови из вены, определяющий наличие антител к ВПГ-1.2. В случае, если кровь «насыщенна» иммуноглобулином класса G, то бояться не стоит: повредить плод, в большей части случаев, невозможно. Во всех остальных случаях, анализы лишь подтверждают заражение генитальным вирусом.

Профилактические меры

Бороться с генитальным герпесом в период беременности специфическими методами нельзя. Врачи рекомендуют лишь придерживаться несложных советов.

1. Для предотвращения генитального герпеса нужно отказаться от полигамного образа жизни.
2. Использовать презерватив в период протекания беременности следует обязательно.
3. При инфицировании отца генитальным герпесом, женщина должна прекратить любые половые отношения до родов. Оптимальным вариантом также является использование презерватива и прием Валацикловира каждый день до рождения младенца. По словам врачей, это помогает снизить риск заражения до 75 процентов.
4. Необходимо воздержаться от оральных ласк из-за риска заражения герпесом на губах. Любое первичное заражение будет опасно для вас и будущего ребенка из-за ослабленного иммунитета.
5. Планируя беременность, необходимо серьезно заняться своим здоровьем, полностью исключив употребление вредной пищи. Важно избавиться от вредных привычек, выявить и излечить заболевания хронической формы, пройти общеукрепляющие лечебные мероприятия, заняться лечением любых хронических инфекций.

Лечение генитального вируса проходит с помощью ранее описанного Ацикловира и Валтрекса. Минус препаратов в том, что часто они не излечивают плод от заражения. Однако, даже в этом вопросе мнения экспертов расходятся, так как direct Центр контроля заболеваний Соединенных Штатов Америки доказал, что использование Зовиракса и Валтрекса имело особую эффективность и предотвратило инфицирование и негативное влияние плода.

Если спасти плод от генитального вируса не удалось, то не стоит забывать о том, что все следующие беременности уже не будут находиться под угрозой из-за выработанных в организме женщины антител, находящихся на страже безопасности будущих младенцев.

Таким образом, забеременеть при поражении организма герпесом может каждая девушка, однако последствия этого могут быть невероятно тяжелыми. Помните, что здоровье будущего плода зависит от жизни и привычек матери. Чем раньше вы позаботитесь о выявлении и предотвращении вируса, тем легче будет протекать беременность.

Особенность герпетической инфекции заключается в ее способности пребывать в организме носителя в латентном, «спящем» состоянии. При условии пробуждения и активизации вирусных клеток вероятность возникновения неблагоприятных последствий как для матери, так и для ребенка, возрастает в разы.

Герпес перед родами – отдельная тема, требующая детального изучения. Частично мы касались ее в других статьях, представленных на данном сайте.

Можно ли забеременеть при герпесе вне зависимости от формы его пребывания в организме или текущего состояния? Безусловно! Но следует учитывать всевозможные риски и неблагоприятные последствия такого шага:

• Герпесвирус способен спровоцировать выкидыш;
• Привести к врожденным уродствам плода;
• Повлиять на развитие ребенка;
• Истощить и без того нагруженный иммунитет женщины.

Что касается непосредственно зачатия, то «красным» светом можно считать или . Герпес и планирование беременности – заслуживающая внимания тема, а само зачатие требует тесного контакта от влюбленных. Если у одного из партнеров инфекция протекает активно и дислоцируется в области половых органов или слизистых рта, то с «созданием» нового члена семьи лучше повременить до момента полного излечения.

Исследования и прививки: профилактические меры

Важно! Чтобы убедиться на 100% в возможности беспроблемного протекания беременности, рекомендуется при беременности и на этапах планирования.

Такая мера позволит выявить и определить угрозу и степень ее опасности для матери и пода. Также исследование и лабораторная диагностика позволят избежать такого недуга, как .

Особенно опасной формой герпетической инфекции в предродовой период является все тот же генитальный герпес: в процессе деторождения при условии активного протекания , риск поражения новорожденного составляет порядка 99,99%. Неокрепший иммунитет и слабый организм, столкнувшись с агрессивным вирусом, может не дать ему никакого отпора.

Профилактика герпеса перед беременностью может включать в себя несколько простых этапов:

• Прививание будущей матери. Подробнее о прививках можно узнать в другой статье;
• Правильное и полноценное питание;
• Соблюдение режима дня;
• Регулярные прогулки;
• Исключение переутомлений и нагрузок, как физических, как и моральных.

Чтобы уберечь беременную от неблагоприятного воздействия и вероятности поражения герпесом в такой важный для нее период жизни, как зачатие, вынашивание и рождение малыша, рекомендуется окружить женщину заботой, лаской, теплом и обеспечить всем необходимым для того, чтобы развитие плода шло полноценно и беспроблемно.

Что касается мужчин

Поскольку инфекция способна пребывать в латентном состоянии внутри организма человека, соблюдение профилактических мер и предупреждения болезни целесообразно проводить и . Так, получение и сдача необходимых позволят дополнительно обезопасить женщину, планирующую забеременеть или ту, что уже беременна.

Внимание

В случае, если на стадиях планирования и прохождения обследований у одного из партнеров не обнаружены в результате сдачи , то сначала потребуется сделать . Спустя месяц-два повторная сдача анализов – необходимая мера.

Лишь при условии, что оба партнера полностью здоровы и иммунная система устойчива к вирусу, можно думать о зачатии.

Подводя итоги

Чтобы лишний раз убедить будущих мам и пап быть внимательными и серьезно относиться к здоровью будущих детей и своему собственному, подведем своеобразный итог. Передача герпеса к плоду возможна несколькими путями:

• Трансплацентарно;
• С семенной жидкостью во время оплодотворения яйцеклетки;
• Риск поражения существует и при условии разнообразных инструментальных вмешательств;
• В случае, если поражение беременной – первично и произошло .

Избежать инфицирования младенца легко – достаточно следовать рекомендациям из раздела о профилактике. Например, банальная прививка, сделанная на стадии планирования, позволит матери избежать первичного инфицирования, уже будучи беременной.

Вне зависимости от формы протекания (она может быть бессимптомной), угрозы для плода и последствия халатности родителей таковы:

• Врожденные недуги головного мозга и проблемы со зрением;
• Заболевания печени;
• Сбои в работе нервных клеток;
• Неблагоприятное влияние на кожные покровы и слизисты врожденного;
• Постепенное образование герпесного энцефалита.

Важно! Лучше тщательно и серьезно отнестись ко всем подготовительным мероприятиям, затрагивающим беременность и роды. Банальная неосторожность может стоить жизни малышу или привести к тому, что вся его жизнь будет полна бед из-за одной из возможных проблем. Образование которых связано с активизацией вируса герпеса в процессе протекания беременности.

Следует отметить: при обнаружении малейших симптомов вируса, рекомендуется незамедлительно обратиться к . Это позволит минимизировать риски возникновения осложнений и будущих врожденных патологий плода. Также, при необходимости, специалист назначит действенный и эффективный комплекс средств, что позволит и исключить риск неблагоприятного воздействия на материнский и организм и организм ребенка.

Будьте здоровы, уважаемые читатели и внимательно относитесь к своему здоровью!!

Носители вирусной инфекции не догадываются об этом, пока не закончится инкубационный период. Это срок, после которого возбудитель начинает проявлять себя характерными симптомами. Вирус герпеса – один из самых распространенных. При планировании ребенка важно понимать, как повлияет на зачатие герпес и что нужно сделать, чтобы вирус не помешал беременности.

Формы вируса и их проявления

Формы возбудителя выделяют по его локализации на теле, классификации вирусов. По локализации высыпаний он бывает оральным, генитальным, офтальмологическим, опоясывающим.

В медицине известны такие формы герпесвирусной инфекции:

• 1-й тип – простая форма, провоцирующая пузырьки на губах;
• 2-й – вызывает высыпания на половых органах;
• 3-й – возбудитель ветряной оспы, опоясывающего лишая;
• 4-й – вирус Эпштейна-Барра, провоцирует инфекционный мононуклеоз;
• 5-й – цитомегаловирус.

Наиболее распространенным в гинекологической практике является вирус простого герпеса 1-го типа. Он проявляется следующими симптомами:

• появление болезненного пузырька на губах;
• повышенная температура;
• болезненность, жжение, сухость кожи в месте поражения;
• общее недомогание.

Генитальная патология также достаточно распространена, является причиной хронических воспалительных болезней половых органов. Первый и второй тип относятся к рецидивирующим – при снижении иммунитета или стрессах для организма они обостряются.

Перечень симптомов герпеса генитальной формы:

• появление множественных мелких пузырьков около заднего прохода, на внутренней стороне бедра, половых губах или головке члена;
• покраснение, зуд кожи на месте сыпи, образование кровоточащих эрозий после их созревания;
• дискомфорт при мочеиспускании, если сыпь появилась в мочеиспускательном канале;
• увеличение лимфоузлов в паху;
• миалгия, повышение температуры тела.

Запущенная генитальная форма болезни сопровождается у женщин сыпью на цервикальном канале и слизистых стенках влагалища.

К вирусу Эпштейна-Барра организм восприимчив, потому инфицированы многие, но острые стадии развиваются только при ослабленном иммунитете. Патология сопровождается поражением лимфоузлов шеи, тонзиллитом, увеличением селезенки и печени, общей интоксикацией.

Цитомегаловирусная инфекция также широко распространена, является типичной внутриутробной инфекцией, потому крайне опасна для будущего ребенка. Имеет разные варианты проявления, но острая форма характера только при выраженном дефиците иммунитета. Поражает внутренние органы и вызывает сильный воспалительный процесс.

Методы диагностики

Обязательно включает методы диагностики вирусов герпеса. Снизить активность возбудителя лучше до зачатия, если не удается подавить его влияние на организм полностью. Для определения наличия и активности возбудителя назначают такие анализы на герпес:

• общий клинический анализ крови – помогает определить воспалительный процесс в организме и оценить его состояние в целом;
• ПЦР – полимеразная цепная реакция, позволяющая определить ДНК в крови, слюне, соскобах, пузырьках на коже;
• метод ИФА – иммуноферментный анализ, определяющий антитела иммунитета к вирусу герпеса.

Но антитела могут содержаться в крови даже тех, у кого активность вируса подавлена давно, потому при подготовке к беременности одного анализа будет недостаточно.

Влияет ли герпес на зачатие и вынашивание

Если болезнь активно рецидивирует и ослабляет иммунитет женщины или мужчины, герпес и зачатие ребенка несовместимы. В случае хронической формы простого типа возбудителя полноценное зачатие и вынашивание вполне возможно. Нужно только добиться ремиссии и только тогда отменять контрацепцию.

Резко негативно на зачатие ребенка повлияет обострение цитомегаловирусной инфекции или Эпштейна-Барра. Зачатие во время обострения опасно развитием таких последствий:

• в 1 триместре вирус 1-го типа опасен выкидышем, этот риск снова возрастет на поздних сроках вынашивания;
• при внутриутробном заражении ребенок получает скрытую форму болезни;
• нетипичные виды болезни провоцируют рождение больных детей с повышенным уровнем смертности;
• при первичной форме риск заражения ребенка – до 50%, при рецидивах – до 7%.

Появление герпеса при беременности впервые – это первичная форма. Она опасна для ребенка пороком сердца, задержкой развития, поражением нервной системы, слепотой, эпилепсией, гидроцефалией. Если зачатие происходит непосредственно во время обострения, есть риск выкидыша или рождения больного ребенка.

У женщин

Обострение генитального герпеса и зачатие несовместимы. Ребенок может быть инфицирован, а значит, подвержен высокому риску рождения с пороками, недоношенностью.

В женском организме герпес влияет на беременность сильнее, чем в мужском – иммунитет должен быть направлен на поддержание матери и сохранение плода. Но организму приходится бороться с возбудителем.

Отрицательно герпес влияет на зачатие и при хронической форме. Во время беременности в организме происходят процессы гормональной и иммунной перестройки, обострения на этом фоне встречаются часто. Когда герпес проявился обострением уже при вынашивании ребенка, принимают решение о кесаревом сечении, назначают иммуномодулирующие лекарства.

Кесарево необходимо для того, чтобы во время родов ребенок не инфицировался при прохождении по родовым путям.

Если высыпания появились в первом или втором триместре, назначается только лекарственная терапия.

Герпес и бесплодие у женщин также связаны. Регулярные обострения и высыпания на слизистых оболочках влагалища, матке и цервикальном канале приводят к появлению:

• спаек;
• дисбаланса влагалищной микрофлоры;
• вторичных инфекций.

Поэтому для решения проблем зачатия необходимо пройти противовирусную терапию.

У мужчин

Мужской половой герпес и планирование беременности связаны меньше, но все равно несовместимы. Перед зачатием в рамках подготовки нужно пройти лабораторную диагностику. Если партнер является носителем одного из типов герпеса, необходимо консервативное лечение до зачатия.

Влияние герпеса у мужчины на зачатие:

• снижение качества сперматозоидов в результате воспалительного процесса, а значит, снижение шанса зачатия;
• нарушение эректильной функции;
• замедление движения сперматозоидов;
• передача острого инфекционного процесса женщине.

Даже герпес на губах у мужчин – признак обострения болезни, что опасно замиранием плода или врожденными аномалиями развития, если ребенок выживет. Мужчина должен пройди диагностику и лечение еще до зачатия.

Лечение на этапе планирования ребенка

Профилактика герпеса перед беременностью заключается в следующем:

• принимать витаминно-минеральные комплексы;
• сбалансировать рацион питания;
• диагностировать активность вируса;
• укрепить иммунитет, избегать стрессов, недосыпаний, переохлаждений.

Лечение герпеса – это прием иммуномодулирующих и противовирусных препаратов. Назначается Ацикловир, Циклоферон, Интерферон и аналогичные препараты. Но полностью вылечить болезнь удастся вряд ли. Направления на все нужные диагностические процедуры женщине дает гинекология, в которой будет наблюдаться беременность.

Планируйте беременность только после диагностики и лечения. Снижение активности вируса позволит зачать и успешно выносить ребенка, сохранить здоровье матери.

Значение вируса герпеса, как современного фактора бесплодия, широко обсуждается как медицинским сообществом, так и на форумах. Это связано с несколькими причинами.

Основные из них – высокая частота бесплодия у пар, имеющих герпесвирусную инфекцию, а также развитие пороков у плода и тяжелых заболеваний у детей, родители которых инфицированы герпесом. ВПГ (вирус простого герпеса) -2 обнаруживается у 50% беременных. Сама беременность может быть причиной повышения титров антител к ВПГ, причем, активация ВПГ представляет большую опасность для беременных, чем ЦМВ (цитомегаловирус ). В последнее время все большее внимание специалистов привлекает проблема бессимптомной ХГИ (хроническая герпетическая инфекция ) , при которой антитела к ВПГ 1 и ВПГ 2 выявляются, но выделений вируса не происходит. Это, так называемое, вирусоносительство. Ухудшение иммунных процессов приводит к активации вируса.

Нужно помнить, что наличие ГИ (герпетической инфекции ) и повышенного содержания вируса в организме (высокие титры антител) еще без клинического проявления болезни – это свидетельство иммунодефицита.

Герпес = бесплодие?

По данным ВОЗ, в мире до 12% пар страдает бесплодием. В отдельных районах РФ — до 20%, уровень, который характеризуется как критический.
На первый план вышли «новые» патогены устойчивые к антибиотикам, — вирусы и заболеваемость только растет. Особые внимание уделяется 3-м представителям семейства герпсвирусов: ВПГ 1, ВПГ 2 и ЦМВ (цитомегаловирус ).
Инфицированность мужчин ВПГ 2 доходит до 49%. После спонтанных абортов (выкидышей) ВПГ обнаруживается в 59% случаев, в то время как % инфицированных матерей составляет 20% (Kulgas, G, 1991г.) т.е. мужской фактор вносит вклад в самопроизвольное прерывания беременности.
У женщин ВПГ 1 обнаруживается в 30% случаев, а ВПГ 2 – у 46%. Генитальный герпес – занимает, по данным ВОЗ, 3-е место среди ИППП (инфекции, передаваемые половым путем ) , уступая по частоте лишь гонорее и негонококковым уретритам.

Вывод:

воспалительные изменения в детородных органах женщин с бесплодием, в основном, является следствием ХГИ (хронических герпесвирусных инфекций). Герпесвирусы и продуцируемые ими факторы, вызывают воспаление слизистых оболочек, разрушение эпителия репродуктивных органов и подавление гуморального звена иммунитета – все это приводит к нарушению фертильности и бесплодию. В РФ речь идет о миллионах больных.

В настоящее время, по данным эпидемиологических исследований, до 90% населения инфицировано вирусом простого герпеса (ВПГ). К счастью, несмотря на это, общий прирост рождаемости на планете все же положителен.

Герпес и бесплодие у мужчин

Герпес и бесплодие у мужчин, по данным современных методов исследования, имеют высокую взаимосвязь.
Детальное исследование мужчин с ВПГ показало, что инфицированность спермы приводит к снижению в 2 раза количества сперматозоидов и уменьшению их активности.

Герпес при планировании беременности

На этапе планирования беременности рекомендуется обследование. При выявлении активной инфекции лечение необходимо в период ремиссии. Учитывая серьезное повреждающее действие ВПГ на плод, каждая будущая мама должна подумать сейчас, как обезопасить своего ребенка.

Забеременеть при герпесе – за и против

Опасен ли герпес при беременности? – наверное, один из самых частых вопросов, который задают женщины на приме у врача. Безусловно, наличие инфицированности ВПГ требует более внимательного обследования и наблюдения таких пациенток.
При ГГ () поражение плаценты и плода могут возникать на любом сроке беременности и приводить к порокам развития, иммунодефицитным состояниям и к гибели плода, выкидышам, преждевременным родам в связи с тяжелыми изменениями всех трех оболочек плаценты и сосудов пуповины. Внутриутробная ГИ — неуправляемая причина перинатальной смертности, заболеваемости и ранней детской инвалидности.

Важность проблемы обусловлена тем что, ВПГ, в отличие от других инфекционных заболеваний, оказывают деструктивное действие на ткани и органы плода.
Исследование перед проведением ЭКО у женщин с ВПГ показало снижение способности эмбриона к имплантации более чем в 2 раза по сравнению со здоровыми женщинами.

Бессимптомный герпес

Бессимптомный герпес – совсем не редкость. Отсутствие видимых проявлений при генитальном герпесе еще не гарантирует отсутствия самой инфекции. Воспаление влагалища, цервикального канала, эндометрия, придатков матки не исключают ГГ. Еще не так давно полагали, что серьезную угрозу для здоровья современной женщины и ее ребенка представляют только клинически выраженные формы ГГ. Отсутствие клинических проявлений ВПГ-инфекции у беременной инфицированной женщины не препятствует передаче вируса в перинатальном периоде ребенка. В пользу этого утверждения свидетельствуют данные о том, что в 60-80% случаев дети с неонатальным герпесом рождаются от матерей с атипичными или бессимптомными формами течения ВПГ – инфекций (Bursrein D.N. 2003).

При бессимптомном течении вирус герпеса можно определить культуральным и иммуногистохимическим методами, а значит, вовремя принять меры.

• Культуральный метод (выращивание вируса на культуре клеток)
• ПЦР – диагностика на наличие ДНК вируса в эякуляте и его фракциях
• Cпермограмма (определяется количество сперматозоидов, их подвижность, количество нормальных сперматозоидов)
• Исследование популяции незрелых половых клеток в эякуляте

У фертильных мужчин активный ВПГ выявляется в 6-10% случаев при использовании культурального метода и до 47% — при использовании ПЦР-диагностики, т.е. ПЦР более информативная методика.

Как влияет герпес на беременность?

Герпес на ранних сроках беременности достаточно труден для изучения. Наличие большого кол-ва ВПГ в организме женщины свидетельствует о падении иммунной защиты. Как известно, иммунитет нам обеспечивает здоровая нормофлора, т.е. иммунодефицит наступает только в случае дисбактериоза.
Обязательным исследованием у беременных с ВПГ-инфекцией является определение иммуноглобулинов М и G (включено в обязательную программу ведения беременности). При высоких титрах иммуноглобулинов М (говорят о заражении или обострении инфекции) требуется лечение, а беременность не рекомендуется.

Рецидив герпеса при беременности

Если обострение герпеса произошло во время беременности, тактика врача зависит от выраженности обострения. Материнские иммуноглобулины G защищают и маму, и ребенка в большинстве случаев.
Рецидив герпеса при беременности в первом триместре нередко заканчивается ее прерыванием или развитием серьезных пороков и уродств у плода.
Рецидив герпеса при беременности во втором и третьем триместрах может приводить к развитию инфекции кожи и внутренних органов.

Лечение и профилактика герпеса

Медикаментозное лечение сводится к 3 этапам:

• подавлению вспышки или рецидива заболевания с помощью противовирусных (химио) препаратов, интерферонов;
• восстановлению защитных сил организма – иммунитета с помощью общеукрепляющих средств, пробиотиков, витаминов, интерферонов;
• вакцинации антигерпетической вакциной «Витагерпавак».

Вакцинироваться необходимо ДО беременности. Во время беременности вакцинироваться уже нельзя!

Чем лечить герпес?

Эффективными противовирусными химиопрепаратами при герпесе являются такие препараты, как ацикловир, а также более эффективные его производные второго поколения: валцикловир, валтрекс, фамцикловир, пенцикловир. Данные препараты имеют сравнимый механизм действия и клиническую эффективность, помогают быстро и эффективно снизить выраженность симптомов, субъективных ощущений, продолжительность рецидива, однако излечить инфекцию (полностью удалить вирус из организма) не могут.

Ацикловир и его аналоги действуют только на активный вирус герпеса, но не влияют на вирусы, находящиеся в латентном состоянии. Общим недостатком ацикловирсодержащих препаратов является неспособность предотвратить рецидивы заболевания и инфицирование родственным типом вируса и негативное действие на состояние иммунитета. Дальнейшее подавление иммунитета приводит к появлению штаммов вируса, устойчивых к данным препаратам.

Противовирусные химиопрепараты используют эпизодически коротким курсом (5-10 дней) при первичном герпесе или при рецидивах герпеса.

При герпесе возможно использовать противовирусные средства местно. Это помогает привести к значительному сокращению сроков появления и регресса высыпаний за счет высокой биодоступности активных веществ в месте поражения. Хорошо зарекомендовали себя Ацикловир (мазь, крем) и новый препарат Пенцикловир (1% крем Фенистил® Пенцивир). Эффективность Фенистил® Пенцивира на 20–30% выше крема на основе ацикловира. Крем Фенистил® Пенцивир может применяться у больных старше 12 лет. При наличии резистентности к ацикловир-содержащим препаратам применяются противовирусные лекарственные средства с другим механизмом действия (фоскарнет, изопринозин, панавир, алоферон и др.).

Во время беременности с целью лечения и профилактики рецидивирования генитального герпеса и инфицирования плода препараты от герпеса в таблетках (Ацикловир, таблетки) назначают, начиная со II триместра беременности по согласованию с врачом.

Наличие побочных эффектов от использования химио препаратов способствовали внедрению в лечение герпеса современных, эффективных и безвредных средств – интерфероновых препаратов. Необходимость назначения интерфероновых препаратов (гиаферон и т.д.), объясняется их способностью подавлять размножение вируса в организме человека. Эффективность Гиаферона на 30% выше эффективности других препаратов этой группы, т.к. содержит и гиалуроновую кислоту – самостоятельный иммуномодулятор. Применение их как противовирусных средств и иммуномодуляторов, обрывая рецидивы болезни и корректируя иммунитет, позволяет их эффективно использовать также и в лечении беременных женщин и кормящих матерей, предотвращать внутриутробное инфицирование плода.

Нужно ли говорить о важности лечения, направленного на укрепление защитных сил и предотвращения рецидива герпеса?
В случаях средне-тяжелых и тяжелых форм заболевания (рецидив 1 раз в 3 месяца и чаще) для повышения эффективности лечения в схемы терапии наряду с противовирусными препаратами включают иммунокорригирующие препараты: иммуномодуляторы, интерфероны, витамины, общеукрепляющие средства, иммуноглобулины и пробиотики. Следует отметить, что иммунотерапия приводит к глубокой ремиссии, т.е. к восстановлению иммунитета, позволяет сократить длительность лечения, снизить токсическое действие на организм химиопрепаратов, предотвратить формирование к ним резистентности и привести к глубокой ремиссии, т.е. к восстановлению иммунитета.

Для повышения эффективности лечения герпесвирусной инфекции группой ученых-вирусологов и инфекционистов во главе с д.м.н., проф. В.А. Исаковым* была разработана поэтапная, комплексная методика лечения и профилактики рецидивирования заболевания с использованием препаратов, охарактеризованных выше:

• 1 этап лечения – купирование острого периода болезни (химиопрепараты, интерфероны),
• 2 этап – общеукрепляющая терапия, иммунокоррекция,
• 3 этап – специфическая иммуннопрофилактика – вакцинация антигерпетической вакциной Витагерпавак,
• 4 этап – диспансерное наблюдение.

Химиопрепараты и интерфероны только подавляют вирус в его активной стадии, а вакцина – лечит, нормализуя иммунную защиту, поэтому относится к группе лечебных вакцин.

Следует отметить, что особое внимание отведено восстановлению иммунологической реактивности организма при помощи медикаментозного и противорецидивного лечения с использованием общеукрепляющих средств, витаминов, интерферонов, пробиотиков, иммуноглобулинов. Иммунопрофилактика на финальном этапе лечения антигерпетической вакциной Витагерпавак позволяет восстановить специфический противовирусный иммунитет, т.е. добиться подавления вируса и нормализации иммунитета, приводящего к длительным (многолетним) ремиссиям. Данная методика получила на западе название «русского метода лечения».

Важно помнить и учитывать что:

• Герпетические инфекции – это следствие нарушенного иммунитета.
• При легких формах заболевания (обострение не чаще 1 раза в 3 месяца) имеется незначительная иммунодепрессия. Поэтому, вакцинацию можно проводить сразу, без общеукрепляющего лечения (через 7-10 дней после заживления герпетических высыпаний с интервалом в 7-10 дней, в количестве 5 инъекций).
• При средне-тяжелых и тяжелых формах заболевания (рецидив 1 раз в 3 месяца и чаще) необходимо устранить тяжелую иммунодепрессию путем назначения общеукрепляющих средств, витаминов, иммуномодуляторов, пробиотиков, а только затем приступить к вакцинации (через 10 дней после заживления высыпаний с интервалом 10 дней в количестве 5 инъекций). Необходимо провести 4 курса вакцинации с интервалом в 3 месяца под прикрытием Гиаферона (1 свеча 2 раза в день ректально – 5 дней).

Эффективность лечения более 86%, что подтверждено результатами ее использования в течении 12 лет и многочисленными исследованиями результативности, проводимыми разнопрофильными ведущими учеными — клиницистами РФ.

Вакцина «Витагерпавак» применяется в период ремиссии заболевания. Цель вакцинации – активация клеточного иммунитета, т.е. его иммунокоррекция.

Динамика клинических показателей у больных рецидивирующим герпесом в ходе вакцинотерапии

В выше упомянутых исследованиях было также показано, что проведение вакцинации сопровождалось увеличением в 3-4 раза специфических реакций Т-клеточного иммунитета, на фоне неизменного уровня В-клеточных реакций иммунитета. Изучение реакций Т-клеточного иммунитета показало увеличение специфической Т-киллерной активности лимфоцитов и активности NK-клеток. Вакцинация способствовала прекращению вирусемии как после окончания вакцинации, так и в отдаленные сроки наблюдения (через 6 мес).

Вакцинация с использованием Витагерпавак приводила к выраженному иммунокорригирующему эффекту, снижая иммунные расстройства с 3-ей и 2-ой степеней до 1-й. Спустя 6 мес. после вакцинации иммунные расстройства соответствовали 1-ой степени.

Приведенные выше результаты многолетних исследований вакцины Витагерпавак свидетельствуют о достоверной эффективности вакцины в профилактике рецидивов герпетической инфекций на фоне активации реакций клеточного иммунитета и специфической десенсибилизации.

Как лечить герпес используя вакцину Витагерпавак?

Базовая схема вакцинации с использованием вакцины «Витагерпавак»: 0,2 мл вакцины вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. Цикл вакцинации состоит из 5 инъекций, которые проводят с интервалом в 7-10 дней. Для стойкого профилактического эффекта необходимо проведение повторных курсов вакцинации. В случае появления герпетических высыпаний промежутки между инъекциями следует увеличить до 14 дней. Через 6 месяцев проводится ревакцинация (5 инъекций). При тяжелых формах болезни ревакцинация проводится через три месяца 4 курса в течении 1,5 — 2 лет.

Вакцина для профилактики хронической герпесвирусной инфекции.
1 упаковка - полный курс лечения.
Курс вакцинации: 5 инъекций, которые проводят с интервалом в 7-10 дней
Хранить при температуре 2-8 ºС. Допускается транспортирование препарата при температуре 9-18 ºС, но не более 3-х суток.

Для повышения эффективности лечения и профилактики рецидивов генитального герпеса у лиц с ослабленным иммунитетом, наряду с медикаментозным лечением, необходимо уделять внимание укреплению защитных сил организма. Особое внимание стоит также уделить профилактике факторов, способствующих снижению иммунитета и обострению герпетической инфекции.

Кратко о вакцине Витагерпавак:

Состав:
— Препарат представляет собой лиофилизат для приготовления раствора для внутрикожного введения
— Содержит специфические инактивированные антигены вируса простого герпеса I и II типа, выращенного на перевиваемой линии клеток VERO, допустимых ВОЗ в качестве субстрата для производства вакцин

Показания:

• Вакцинации подлежат больные с ХГИ.
• Подготовка женщин, имеющих в анамнезе рецидивы хронической герпетической инфекции, к беременности.
• ВИЧ-инфицированые пациенты в 1-2 стадии болезни.

Противопоказания к применению вакцины:

• Активная стадия герпеса
• Острые инфекционные и неинфекционные заболевания
• Хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации
• Злокачественные новообразования
• Беременность
• Наличие активной симптоматики СПИДа

Вакцинация против герпеса проводится в учреждениях под контролем врача

• Вакцина вводится в стадии ремиссии через 7-10 дней после исчезновения клинических проявлений
• Курс вакцинации состоит из 5-и инъекций с промежутком в 7-10 дней
• Ревакцинация — через 6 месяцев
• При осложненном герпесе 2-ю и следующие инъекции вводят с интервалом в 10-14 дней – 5 инъекций. Таким пациентам рекомендуется провести 4 курса вакцинации в течение 1,5 — 2-х лет.

Подробную информацию о вакцине Витагерпавак и ее использовании можно получить из Методических рекомендаций МЗ3.3.1.0002-10 «Иммунизация вакциной «Витагерпавак» (герпетическая культуральная инактивированная сухая) для профилактики рецидивов инфекции, обусловленной вирусами простого герпеса 1 и 2 типов», утвержденных Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Главным государственным санитарным врачом РФ Онищенко Г.Г. **** Данные рекомендации вступили в силу в 2010 г.

Вакцинация – наиболее эффективное средство при частых обострениях герпетической инфекции.
Вакцинация необходима перед планированием беременности.
Ее основная задача — сформировать нормальный иммунный ответ и предупредить обострение герпесвирусной инфекции во время беременности.

Д.м.н. В.Л. Тютюнник, к.м.н. З.С. Зайдиева, С.А. Алиева

Государственное учреждение Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва

В настоящее время во многих странах мира, в том числе и в России, отмечен рост инфекций передаваемых половым путем, которые прочно занимают ведущее место в структуре акушерско-гинекологической заболеваемости. Чаще всего половая инфекция бывает обусловлена несколькими патогенными факторами - вирусами, микробами, грибами, простейшими, которые вызывают похожие по клиническому течению, но различные по патогенезу и методам лечения заболевания.

Среди вирусных поражений урогенитального тракта женщин наиболее распространены герпетическая, цитомегало- и папилломавирусная инфекции, в связи с чем Европейским региональным бюро ВОЗ они внесены в группу болезней, которые определяют будущее инфекционной патологии.

В возникновении герпетических заболеваний половых органов основная роль принадлежит вирусу простого герпеса, единственным резервуаром которого являются зараженные им люди, которые распространяют его среди населения. Попав в организм человека, вирус простого герпеса сохраняется в нем на протяжении всей жизни, периодически вызывая заболевания различной степени тяжести.

Учитывая, что генитальный герпес относится к пожизненно персистирующим инфекциям, существует несколько видов клинических проявлений. Рецидивы заболевания наступают в результате периодически возникающего иммунодефицита у практически здоровых людей под влиянием провоцирующих факторов. Рецидивирующий характер генитальный герпес приобретает у трети инфицированных людей. Заражение вирусом простого герпеса возможно не только в острой стадии заболевания, но и в стадии глубокой ремиссии.

Генитальный герпес относится к заболеваниям, передаваемых половым путем (в 99,9% случаев). Аутоинокуляция может наблюдаться в тех случаях, когда больной сам переносит вирус из очага инфекции на незараженные части тела. Вертикальный путь передачи возможен в случае трансплацентарного инфицирования плода. Возбудителю этой инфекции отводится определенная роль в этиологии спонтанных абортов и преждевременных родов, а также в нарушении эмбриогенеза и врожденной патологии новорожденных и др., что считается результатом внутриутробной вирусной инфекции.

Знание принципов отбора пациентов, нуждающихся в углубленном обследовании с целью верификации диагноза генитального герпеса, позволяет в значительной мере повысить эффективность профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложненного течения беременности, а также внутриутробной инфекции.

Работы, посвященные вопросам подготовки к беременности женщин с хронической рецидивирующей герпетической инфекцией, крайне малочисленны и направлены, как правило, на коррекцию отдельных звеньев патологического состояния.

Исходя из вышеизложенного, важнейшим и неотъемлемым этапом является правильная предгравидарная подготовка этих женщин. Поэтому проведение мероприятий по борьбе с инфекцией необходимо начинать до наступления беременности.

Общеизвестно, что лечение герпетической инфекции должно быть своевременным, этиотропным и комплексным. При выявлении генитальной герпетической инфекции, независимо от уровня поражения репродуктивной системы, показано проведение как базисных видов терапии (комплекс противовирусного лечения), так и лечение сопутствующих герпесу заболеваний.

Основными задачами противогерпетической терапии являются:

Уменьшение клинических проявлений инфекции;

Предупреждение рецидивов;

Предупреждение передачи инфекции половому партнеру или новорожденному. Стратегия лечения больных с рецидивирующим герпесом определяется рядом факторов:

частотой рецидивов и тяжестью клинических симптомов (на основании субъективной оценки больного), состоянием иммунной системы, психосоциальными особенностями, наличием риска передачи инфекции половому партнеру или новорожденному, а также экономическими аспектами

терапии. В настоящее время существует два варианта терапии генитального герпеса с использованием аналогов нуклеазидов: эпизодическая и превентивная (супрессивная) терапия.

Накопленный нами опыт подготовки к беременности женщин с генитальным герпесом показывает, что одним из современных и самых эффективных противовирусных препаратов является Алпизарин - противовирусное средство, получаемое из травы копеечника. Препарат активен в отношении ДНК-содержащих вирусов (Herpes simplex I и II типа, Varicella zoster, в меньшей степени, цитомегаловируса и вируса иммунодефицита человека). Алпизарин ингибирует репродукцию вируса простого герпеса на ранних этапах его развития, подавляет бактериальную нуклеазу без выраженного ингибирующего действия на вирусную нейраминидазу, оказывает умеренное бактериостатическое действие в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, простейших и микобактерий туберкулеза. Препарат обладает иммуностимулирующим действием в отношении клеточного и гуморального иммунитета, индуцирует продукцию у-интерферона в клетках крови.

Абсорбция Алпизарина - высокая, время наступления Cmax - 1 -3 ч, препарат хорошо проникает в органы и ткани печени, почек, сердца, селезенки; через 12 ч обнаруживается в небольшом количестве в тканях мозга, выводится почками и через желудочно-кишечный тракт.

Показаниями к применению препарата являются: инфекции кожи и слизистых оболочек, вызванные вирусами Herpes simplex и Varicella zoster.

Алпизарин назначают внутрь (независимо от приема пищи) по 0,1-0,2 г 3-4 раза в сутки в течение 5-10 дней. Одновременно назначают местные аппликации 5% мази на кожу и 2% мази - на слизистые оболочки. Мазь наносят на пораженные участки кожи без повязки 2-6 раз в сутки. Терапевтическое действие более выражено при его использовании в ранние сроки заболевания. Длительность лечения - 10-30 дней. При рецидиве курс повторяют. При острых и рецидивирующих формах простого герпеса экстрагенитальной локализации при единичных высыпаниях мазь наносят на очаг поражения 2-3 раза в день в течение 3-5 сут. В случае распространенных высыпаний, а также при наличии лихорадки, лимфаденопатии назначают одновременно внутрь и в виде мази в течение 5-14 дней. При генитальном герпесе 2% мазь наносят на пораженные участки 4-6 раз в день в течение 7-10 сут, при рецидивирующем течении заболевания - дополнительно внутрь в течение 5-14 сут. Для профилактики рецидивов простого герпеса назначают пероральный курс через 1 мес после окончания лечения и затем в межрецидивные периоды курсами по 10-14 дней.

Эпизодическая терапия подразумевает пероральный прием препаратов в момент обострения инфекции. Такой метод терапии показан больным с редкими, клинически невыраженными обострениями и при наличии четко определяемого продромального синдрома, во время которого следует начинать прием препаратов. Применение во время рецидива генитального герпеса Алпизарина по 0,2 г 4 раза в сутки в течение 5 дней значительно уменьшает болевые ощущения и дискомфорт в зоне поражения, сокращает время заживления герпетических высыпаний на 1-2 дня и период вирусовыделения.

Супрессивная терапия показана больным с редкими, но тяжелыми рецидивами, в дискордантных по генитальному герпесу парах с целью профилактики передачи инфекции, при наличии выраженных психосоциальных и психосексуальных реакций на рецидивы, а также при значительном влиянии инфекции на качество жизни больного. Препараты применяют ежедневно в непрерывном режиме в течение длительного времени. При проведении превентивной (супрессивной) терапии Алпизарин назначают по 0,2 г 4 раза в сутки.

Важным условием правильной подготовки к беременности является нормализация иммунного и интерферонового статуса больной. Поэтому на фоне блокады репликации вируса перспективным направлением профилактики и лечения герпетической инфекции является стимуляция неспецифической резистентности организма в зависимости от показателей иммунного и интерферонового статуса больных (препараты иммуноглобулина, индукторы интерферона, энзимотерапия и др.).

Так как наличие очагов хронической инфекции сопровождается нарушением процессов энергетики и метаболизма на клеточном, тканевом и органном уровнях, предгравидарная подготовка должна обязательно включать метаболическую терапию. С этой целью назначают комплекс препаратов, стимулирующих биоэнергетические процессы в клетках и тканях - метаболическую терапию, состоящую из 2-х комплексов лечения:

1-й комплекс (с 8-9-го дня по 13-14-ый день менструального цикла):

1. Кокарбоксилаза по 0,1 г 1 раз внутримышечно или бенфотиамин по 0,01 г 3 раза в сут.

2. Рибофлавин мононуклеотид по 1-2 (0,005-0,01 г) табл. 3 раза в сут. или 1 мл внутримышечно 1 раз в сут.

3. Пантетонат кальция по 1 табл. 3 раза в сут. или 20% раствор 2 мл внутримышечно 1 раз в сут.

4. Липоевая кислота по 1 (0,025 г) табл. 3 раза в сут. или 0,5% раствор 4 мл внутримышечно 1 раз в сут.

5. а-токоферола ацетат по 1-2 (0,05-0,1 г) капсуле 3 раза в сут. или 1 мл внутримышечно.

2-й комплекс (с 15-го дня по 22-ой день менструального цикла):

1. Рибоксин по 0,2 г 3 раза в сут.

2. Пиридоксин по 1 (0,02 г) табл. 3 раза в сут.

3. Фолиевая кислота по 1 (0,001 г) табл. 3 раза в сут.

4. Оротат калия по 1 (0,5 г) табл. 3 раза в сут.

5. а-токоферола ацетат по 1-2 (0,05-0,1 г) капсуле 3 раза в сут. или 1 мл внутримышечно. Метаболическую терапию назначают в течение 3 месяцев подряд до наступления беременности. Иммуно- и интерферонокорригирующую и антибактериальную терапию целесообразно проводить на фоне приема энзимопрепаратов. Основанием для применения системной энзимотерапии является ее иммуномодулирующий и противовоспалительный эффект, способность ограничивать проявления аутоиммунных процессов, нормализация микроциркуляции. Кроме того, применение ферментативного комплекса способствует более глубокому проникновению антибиотиков в очаг воспаления.

При проведении вышеизложенной терапии возможно одновременное или последовательное использование пассивной иммунизации специфическими противогерпетическими иммуноглобулинами в титре 1:320 или 1:640. Пациентам с острыми проявлениями генитального герпеса специфический противогерпетический иммуноглобулин назначали по 2 дозы с интервалом в 3-4 дня на курс 5 внутримышечных инъекций.

Для профилактики рецидивов герпетической инфекции может также применяться вакцинотерапия. В настоящее время все существующие вакцины подразделяются на живые, инактивированные (цельновирусные и субъединичные) и рекомбинантные. Теоретической предпосылкой для использования вакцинотерапии при генитальном герпесе явилось предположение о возможности усиления специфического противогерпетического иммунитета на фоне повторного введения вирусного антигена. Вакцина представляет собой выращенный на культуре клеток куриного эмбриона и инактивированный формалином вирус простого герпеса 1-го и 2-го антигенного типа. Важной методологической особенностью использования вакцины является ее применение с целью профилактики рецидивов заболевания только в периоде затухания острых его явлений, что позволяет получить стойкий противорецидивный эффект. Поэтому вакцину следует назначать сразу после курса химиопрепаратов и иммуноглобулинов.

Помимо лечения герпетической инфекции показано проведение дополнительной терапии. Лечение скрыто протекающего хронического воспалительного процесса в эндометрии (вирусно-бактериальной этиологии) должно проводиться на фоне базисной терапии и быть этиотропным и патогенетически обоснованным. Учитывая превалирование анаэробно-аэробных ассоциаций, а также мико- уреаплазменной и хламидийной инфекций показано использование антибиотиков широкого спектра действия.

Особое внимание следует уделять восстановлению микроэкологии половых путей. Нарушение микроценоза влагалища наиболее часто связано с бактериальным вагинозом и/или кандидозной инфекцией. 75% женщин репродуктивного возраста имеют, по крайней мере, один эпизод вагинального кандидоза. В настоящее время известно 196 видов грибов рода Candida. Из них со слизистых оболочек человека выделяют более 27 видов. Candida albicans обнаруживается в кишечнике у 20-50% здоровых людей, на слизистой оболочке полости рта - у 20-60%, во влагалище - у 10-17% небеременных женщин. Цель лечения бактериального вагиноза и вагинального кандидоза -восстановить нормальную микрофлору влагалища, задержать рост микроорганизмов, не свойственных этому микроценозу. Существует множество препаратов и схем лечения дисбиозов влагалища. Однако нет оптимального препарата, который бы отвечал всем требованиям и имел бы стопроцентную эффективность.

В настоящее время препаратами выбора для этиотропной терапии бактериального вагиноза являются антибиотики с антианаэробным спектром действия. Может проводиться как системная, так и местная терапия в течение 5-7 дней. При острой форме вагинального кандидоза назначают антимикотики по 1 влагалищной свече (таблетке) 1 раз на ночь в течение 6 дней, а при рецидиве хронической инфекции - в той же дозировке длительностью 9 дней. Одновременно соблюдается половой покой в течение 2-3 недель, проводится лечение супруга (местное применение: противогрибковых средств). Однако, эволюция новых антимикотиков идет по пути разработки более коротких курсов лечения.

Вторым этапом лечения бактериального вагиноза и/или вагинального кандидоза является восстановление нормальной микроэкологии влагалища. Для этого всеобщее признание и широкое распространение нашли про- и эубиотики. На современном этапе разработана стратегия использования метаболического потенциала различных представителей микрофлоры с целью нормализации микробиоценоза. Таким требованиям отвечают препараты этих групп - координаторов жизнедеятельности флоры, обладающей способностью к метаболической активности. Данные средства могут использоваться как антимикробные, антитоксические и ферментативно активные средства при острых и затяжных инфекциях, бактерионосительстве условно-патогенных микробов. В состав эубиотиков и пробиотиков входят спорообразующие бактерии, бифидо- и лактобактерии, энтерококки, дрожжевые грибы, ацидофильные бактерии. Однако активность про- и эубиотиков может проявиться только при определенных благоприятных условиях: предварительном подавлении патогенных микробов и грибов, нормализации метаболизма эпителиальных клеток, закислением среды, усилением местной иммунологической резистентности клеток.

Как правило, вагинальному кандидозу сопутствует дисбактериоз кишечника, который характеризуется избыточным микробным обсеменением тонкой кишки и изменением микробного состава толстой кишки. Нарушение микробиоценоза происходит в той или иной степени у большинства больных с патологией органов пищеварения с наличием секреторно-моторных нарушений и очагов воспаления; после перенесенных острых кишечных инфекций; при длительном приеме лекарственных препаратов, влияющих на секрецию пищеварительных желез, моторику и регенерацию эпителия пищеварительного тракта и в первую очередь антибиотиков; при неполноценном питании и т.д.

Одним из путей устранения дисбактериоза кишечника является воздействие на патогенную микробную флору продуктами метаболизма нормальных микроорганизмов.

Таким образом, планирование и подготовка к беременности возможны только при стойкой и длительной (более 6 месяцев) ремиссии герпетической инфекции, а также после устранения нарушений в репродуктивной системе с учетом основных факторов прерывания беременности. Проведение ранней диагностики, профилактики и лечения инфекционной патологии репродуктивной системы женщин до наступления беременности, предгравидарная подготовка и планирование беременности позволяют снизить частоту осложнений гестационного периода, тяжесть течения (частоту и длительность рецидивов) инфекционного процесса при беременности, тяжелые формы неонатальной инфекции, перинатальную заболеваемость и смертность.