Нарушение дыхания во сне причины. Остановка дыхания во время сна

Синдром апноэ в ночное время характеризуется прекращением дыхания во время сна. Многочисленные симптомы, сопровождающие это явление, могут способствовать правильной постановке диагноза.

В лечении апноэ, помимо лекарственных препаратов и хирургического вмешательства, также важно следовать здоровому образу жизни и принимать соответствующие превентивные меры.

Что такое апноэ ночного сна

Синдром обструктивного апноэ сна сна характеризуется ночными эпизодами прерывания дыхания (более или менее длинными), которые, конечно, влияют на качество сна и иногда вызывают внезапное пробуждение .

Патология поражает один процент населения. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу от 30 до 60 лет, 20% – имеет возраст около 45 лет, и 11% пациентов – старше 60 лет. В основном, страдают субъекты мужского пола.

Как проявляется синдром апноэ ночного сна

Ночное апноэ – это расстройство дыхания , происхождение которого следует искать на уровне верхних дыхательных путей (нос и горло). Функции этих анатомических структур обеспечивают свободное дыхание.

Когда субъект бодрствует, дыхание поддерживается мышцами горла, точнее канала зева. Ночью мышцы горла расслабляются и происходит физиологическое сужение дыхательных путей , что, однако, у здоровых лиц не влечет за собой каких-либо изменений функций дыхания.

У лиц, которые страдают от синдрома апноэ сна, прохождение воздуха периодически ограничивается по следующим причинам :

• Присутствие жировой ткани (жир) в избытке на уровне шеи, что увеличивает толщину трахеи и создает ограничения для воздушного потока.
• Чрезмерное расслабление мышц шеи , которые закрывают или ограничивают проходимость верхних дыхательных путей. Эта ситуация чаще встречается у пожилых людей, так как процесс старения снижает тонус мышц и вызывает чрезмерное расслабление мышц.
• Увеличение в размерах языка и миндалин , что приводит к сужению дыхательных путей. Увеличение миндалин является одной из болезней, которая часто отмечается у детей, которые страдают от апноэ сна в ночное время.

Риски, связанные с затруднением дыхания при апноэ

Субъекты, которые страдают от синдрома обструктивного апноэ сна, имеют серьезные риски, такие как увеличение вероятности столкновения с некоторыми расстройствами и заболеваниями.

Например:

• Изменения частоты пульса , тахикардия (увеличение) или брадикардия (уменьшение). Увеличение частоты сердечных сокращений связано с тем, что уменьшается количества кислорода, поступающего к тканям, из-за снижения проходимости дыхательных путей для воздуха. Это состояние организм пытается компенсировать путём увеличения частоты сердечных сокращений, чтобы попытаться доставить к тканям, особенно к мозгу, больше насыщенной кислородом крови. Снижение частоты сердечных сокращений может происходить из-за чрезмерной активности блуждающего нерва во время сна. Изменения частоты сердечных сокращений могут привести пациента к аритмии и атриовентрикулярному блоку, – явления, которые в некоторых случаях могут привести даже к смерти.
• Увеличение гормонов стресса в крови в результате плохого качества сна. Это может предрасполагать субъекта к заболеваниям, связанным с чрезмерным стрессом, таким как проблемы с сердцем, гипертония, инфаркт и инсульт.
• Плохой отдых ночью может привести к появлению сонливости в дневное время . Это может произойти в любой момент, поставив под серьезную угрозу жизнь человека, например, если он находится за рулём автомобиля.
• Еще более серьёзные последствия имеет апноэ в ночное время у детей . Оно может вызвать задержку в росте. Именно во время сна производится гормон роста. Кроме того, нарушения сна и, следовательно, низкое качество, могут привести к развитию гиперактивности и агрессивности в поведении .
• В результате апноэ, вызванной им бессознательной попытки дышать, внутри грудной клетки создаётся отрицательное давление, что, в конечном счете, может повлиять на состояние тонуса сфинктера желудка и привести к развитию рефлюксной болезни .

Классификация апноэ в зависимости от причины и тяжести

Ночные апноэ могут быть классифицированы на основе двух различных параметров: физические причины, определяющие появление нарушения, и тяжесть симптомов.

В зависимости от причины , различают три типа апноэ сна:

• Центральное апноэ , вызванное проблемами на уровне центральной нервной системы . В этом случае происходит ослабление или торможение нервного импульса, который управляет дыханием. Это форма апноэ сна чаще отмечается у пациентов с неврологическими дефицитами или недоношенных детей с проблемами в развитии центральной нервной системы.
• Обструктивное апноэ : вызывает коллапс дыхательных путей, что определяют частичное или полное закрытие трахеи и перекрывает поток воздуха, как правило, внутри дыхательных путей. Это наиболее распространенная форма апноэ сна.
• Смешанное апноэ : это форма, которая проявляется, когда имеет наложение центрального и обструктивного апноэ .

В зависимости от тяжести симптомов , мы можем различать апноэ сна:

• Мягкое апноэ : в таком случае имеет место только небольшое снижение количества кислорода , поступающего к органам и тканям (насыщенность кислорода на 86%). В течение дня даже не отмечается сонливости, за исключением некоторых эпизодов, которые могут возникнуть во время состояния релаксации (например, чтение книги или просмотр фильма).
• Умеренное апноэ : при этой форме проходимость дыхательных путей уменьшается, насыщенность крови кислородом падает до 80% и могут возникать эпизоды сонливость в дневное время, как во время деятельности, отдыха, так и во время мероприятий, которые требуют определенной степени концентрации.
• Выраженное апноэ : характеризуется общей обструкцией дыхательных путей, насыщение кислородом падает ниже 80% и в течение дня постоянная сонливость из-за которой трудно выполнять повседневные задачи.

Факторы риска синдрома апноэ сна

Существуют факторы риска, которые предрасполагают субъекта к появлению апноэ в ночное время, будь то взрослый или пожилой человек, будь то ребёнок.

Как уже упоминалось ранее, возникновения синдрома обструктивного апноэ сна может быть связано с неврологическими заболеваниями (центральное апноэ) или обструктивным заболеванием легких (обструктивное апноэ).

Существуют факторы риска, которые могут привести к возникновению той или другой формы апноэ, например:

• Ожирение – является наиболее частой причиной апноэ в ночное время у взрослых. Лишний жир, на самом деле, сжимает дыхательные пути, способствуя обструкции дыхательных путей и уменьшая проход воздуха. В частности, отмечено, что избыточный вес на 10% по сравнению с нормальной массой тела повышает риск появления апноэ в ночное время до 50%.
• Структура костной ткани : особенности формирования костей черепа, например, искривления носовой перегородки, могут создавать препятствия для прохождения воздуха и будут способствовать появлению апноэ в ночное время.
• Аденоиды и гланды : являются основной причиной апноэ в ночное время у детей, так как эти органы часто воспаляются и вызывают частичную или полную непроходимость дыхательных путей, уменьшая поток воздуха.
• Возраст : пожилой возраст является фактором риска для обеих форм апноэ сна. Ибо у пожилых людей часто отмечаются неврологические дефициты, которые приводят к нарушениям в работе центра дыхания, и, кроме того, они имеют физиологическое снижение тонуса мышц, что приводит к чрезмерной релаксации мышц, в том числе горла.
• Курение : может увеличить риск появления апноэ в ночное время, так как может привести к сужению верхних дыхательных путей.
• Заложенность носа : заболевания, которые вызывают заложенность носа, как в случаях простуды или сезонной аллергии, могут вызвать ночное апноэ из-за сужения дыхательных путей.
• Алкоголь и лекарства : приём некоторых лекарств, таких как некоторые классы снотворных, и злоупотребление алкоголем, могут представлять собой фактор риска. Ибо оба вещества вызывают чрезмерное расслабление мышц, что может привести к обструкции дыхательных путей.
• Неврологические расстройства : некоторые заболевания, которые поражают центральную нервную систему, такие как эпилепсия, могут являться фактором риска развития апноэ в ночное время, так как они могут мешать нормальному функционированию центра дыхания.
• Психологические причины : факторы, вызывающие нарушения сна, например, тревожность или депрессивные состояния, могут повредить качество ночного отдыха.

Симптомы апноэ сна: как их распознать

Симптомы ночного апноэ можно легко спутать с другими расстройствами сна, так как большинство симптомов являются неспецифичными.

У взрослых могут появляться следующие симптомы апноэ :

• Дневная сонливость различной интенсивности, в зависимости от тяжести апноэ, с возможными внезапными приступами сна .
• Изменения настроения , беспокойство и раздражительность из-за плохого качества сна.
• Трудности с засыпанием и частые движения в течение ночи.
• Усталость , головные боли, слабость.
• Низкая способность к концентрации и проблемы с памятью.
• Храп в течение ночи и сон с открытым ртом.
• Просыпание по ночам с чувством, что не можешь дышать.
• Обильное потоотделение в ночное время и чувство сдавливания в груди.
• Депрессия и снижение либидо .

У детей могут присоединиться такие симптомы, как гиперактивность в дневное время, раздражительность и агрессивность, склонность дышать ртом , а не носом (признак увеличения аденоидов и/или миндалин), и задержка в росте.

Как вылечить синдром обструктивного апноэ сна

Давайте посмотрим, какие средства могут помочь в решении проблемы апноэ в ночное время, и как избежать серьёзных рисков для здоровья. Ибо наличие апноэ сна тяжёлой степени, на самом деле, представляет опасность для пациента и его жизни.

Медико-хирургическая терапия

Медико-хирургический подход в лечении апноэ сна используется в случаях умеренной или тяжелой болезни:

• Механическая вентиляция с положительным давлением : использование маски, подключенной к баллону с кислородом и другими газами, чтобы избежать остановки дыхания, благодаря положительному давлению, создаваемому прибором. Может вызывать такие осложнения, как сухость в горле после пробуждения и головная боль, и, кроме того, пациент может иметь трудности с засыпанием с маской на носу и рту.
• Хирургическая операция : используется в случае, когда обструкция дыхательных путей определяется увеличением некоторых тканей. Например, удаление миндалин или аденоидов у детей, или уменьшение нёба и язычка с помощью лазера.

Лекарства от апноэ

Медикаментозное лечение, в основном, направлено на устранение симптомов, вызванных апноэ в ночное время, а не на причину. В частности, используются препараты, которые устраняют сонливость в дневное время , мешающую повседневной жизни субъекта.

Среди лекарств, используемых для лечения этой проблемы, мы имеем:

• Амфетамин : стимулятор, действие которого осуществляется на уровне центральной нервной системы, и который обычно используются для лечения нарколепсии, но который, в соответствующих дозах, полезен для лечения симптомов апноэ в ночное время.
• Теофиллин : получают из листков и семян кофе и гуараны, поэтому имеет аналогичную структуру, как кофеин. Используется у взрослых и у новорожденных, как и для уменьшения эпизодов апноэ сна, так и для устранения симптомов сонливости.
• Модафинил : относится к категории стимулирующих препаратов и используется для лечения дневных симптомов, связанных с апноэ сна в ночное время, таких как чрезмерная сонливость. Механизм его действия связан с высвобождением гистамина и некоторых стимулирующих нейротрансмиттеров.

Правила поведения при апноэ

• В случае заложенности носа или насморка использовать спрей для освобождения дыхательных путей , прежде чем лечь спать.
• Придерживаться принципов активного образа жизни и правильного питания для снижения избыточного веса и ожирения.
• Удалить или уменьшить курение, алкоголь и седативные препараты .
• Спать на боку , а не на спине или на животе, чтобы улучшить дыхание, и использовать шейные подушки, чтобы поддерживать голову и стимулировать дыхание.

Это нарушение сна, сопровождаемое эпизодами остановки носоротового дыхания продолжительностью не менее 10 секунд. При синдроме сонных апноэ может регистрироваться от 5 до 60 и более кратковременных остановок дыхания. Также отмечается храп, беспокойный ночной сон, дневная сонливость, снижение работоспособности. Наличие синдрома сонных апноэ выявляется при проведении полисомнографии, а его причины – в ходе оториноларингологического обследования. Для лечения синдрома сонных апноэ используются немедикаментозные (специальные оральные приспособления, кислородотерапия), медикаментозные и хирургические методы, направленные на устранение причины нарушения.

МКБ-10

G47.3 Апноэ во сне

Общие сведения

Синдром сонных (ночных) апноэ – расстройство дыхательной функции, характеризующееся периодическими остановками дыхания во сне. Кроме ночных остановок дыхания для синдрома сонных апноэ характерны постоянный сильный храп и выраженная дневная сонливость. Остановка дыхания во сне является потенциально опасным для жизни состоянием, сопровождающимся гемодинамическими расстройствами и нестабильной сердечной деятельностью.

Дыхательные паузы продолжительностью 10 секунд при синдроме сонных апноэ вызывают гипоксию (недостаток кислорода) и гипоксемию (повышение углекислоты), стимулирующие головной мозг, что ведет к частым пробуждениям и возобновлению дыхания. После нового засыпания вновь следует кратковременная остановка дыхания и пробуждение. Количество эпизодов апноэ зависит от тяжести нарушений и может повторяться от 5 до 100 раз в час, складываясь в общую продолжительность дыхательных пауз до 3-4 часов за ночь. Развитие синдрома сонных апноэ нарушает нормальную физиологию сна, делая его прерывистым, поверхностным, некомфортным.

По статистике, синдромом сонных апноэ страдают 4% мужчин и 2% женщин среднего возраста, с возрастом вероятность апноэ возрастает. Женщины наиболее подвержены развитию апноэ в период менопаузы . Близкой к апноэ респираторной дисфункцией является гипноэ – уменьшение объема дыхательного потока на 30% и более по сравнению с обычным на протяжении 10 секунд, ведущее к снижению перфузии кислорода более чем на 4%. У здоровых лиц встречается физиологическое апноэ - короткие, периодически возникающие остановки дыхания во сне длительностью не более 10 секунд и с частотой не более 5 в один час, считающиеся вариантом нормы и не угрожающие здоровью. Решение проблемы требует интеграции усилий и знаний в области оториноларингологии, пульмонологии , сомнологии.

Причины

Нарушения регуляции дыхательной функции со стороны ЦНС при синдроме центральных сонных апноэ могут вызываться травмами, сдавлениями стволового отдела головного мозга и задней черепной ямки, поражениями головного мозга при синдроме Альцгейма-Пика, постэнцефалитическом паркинсонизме . У детей встречается первичная недостаточность дыхательного центра, вызывающая синдром альвеолярной гиповентиляции, при котором наблюдается цианотичность кожных покровов, эпизоды апноэ во сне при отсутствии легочной или кардиальной патологии.

Синдром обструктивных сонных апноэ чаще встречается у лиц, страдающих ожирением , эндокринными расстройствами , подверженных частым стрессам. К развитию обструктивного синдрома апноэ во сне предрасполагают анатомические особенности верхних дыхательных путей: короткая толстая шея, узкие носовые ходы, увеличенное мягкое небо, миндалины или небный язычок. В развитии синдрома сонных апноэ имеет значение наследственный фактор.

Патогенез

Развитие синдрома обструктивных сонных апноэ происходит в результате фарингеального коллапса, возникающего в процессе глубокого сна. Спадение воздухоносных путей на уровне глоточного отдела во время каждого эпизода апноэ вызывает состояния гипоксии и гиперкапнии, сигнализирующие головному мозгу о необходимости пробуждения. Во время пробуждения воздухоносная функция и вентиляция легких восстанавливаются. Нарушения проходимости верхних воздухоносных путей могут развиваться позади мягкого неба или корня языка, между задней стенкой глотки и хоанами - внутренними носовыми отверстиями, на уровне надгортанника.

Классификация

По патогенетическому механизму развития синдрома сонных апноэ выделяют его центральную, обструктивную и смешанную формы. Синдром центральных сонных апноэ развивается в результате нарушения центральных механизмов регуляции дыхания вследствие органических поражений головного мозга или первичной недостаточности дыхательного центра. Апноэ во сне при центральной форме синдрома обусловлено прекращением поступления к дыхательной мускулатуре нервных импульсов. Этот же механизм развития лежит в основе периодического дыхания Чейн-Стокса, которое характеризуется чередованием поверхностных и редких дыхательных движений с частыми и глубокими, переходящими затем в апноэ.

Синдром обструктивных сонных апноэ развивается вследствие спадения или окклюзии верхних дыхательных путей при сохранении дыхательной регуляции со стороны ЦНС и активности дыхательной мускулатуры. Некоторые авторы включают синдром обструктивных сонных апноэ в синдромный комплекс обструктивных апноэ-гипноэ, к которому также относится ряд респираторных дисфункций, развивающихся во сне:

• Cиндром гиповентиляции – характеризуется устойчивым снижением вентиляции легких и перфузии крови кислородом.
• Cиндром патологического храпа
• Cиндром ожирения-гиповентиляции – газообменные нарушения, развивающиеся на фоне избыточного увеличения массы тела и сопровождающиеся стойким снижением перфузии крови кислородом с дневными и ночными гипоксемиями.
• Cиндром сочетанной обструкции респираторных путей – сочетание нарушений проходимости верхних (на уровне глотки) и нижних (на уровне бронхов) дыхательных путей, приводящие к развитию гипоксемии.

Синдром смешанных сонных апноэ включает комбинацию механизмов центральной и обструктивной формы. По количеству эпизодов апноэ устанавливается степень тяжести течения синдрома сонных апноэ:

• до 5 эпизодов апноэ в час (или до 15 апноэ-гипопноэ) - синдрома сонных апноэ нет;
• от 5 до 15 апноэ в час (или от 15 до 30 апноэ-гипопноэ) – синдром сонных апноэ легкой степени;
• от 15 до 30 апноэ в час (или от 30 до 60 апноэ-гипопноэ) - синдром сонных апноэ средней степени;
• свыше 30 апноэ в час (или более 60 апноэ-гипноэ) - синдром сонных апноэ тяжелой степени.

Симптомы

Зачастую пациенты с синдромом сонных апноэ сами не подозревают о своем заболевании и узнают о нем от тех, кто спит рядом. Основными проявлениями синдрома сонных апноэ служат храп , беспокойный и прерывистый сон с частыми пробуждениями, эпизоды остановок дыхания во сне (по свидетельству лиц, окружающих пациента), чрезмерная двигательная активность во сне.

В результате неполноценного сна у пациентов развиваются нейрофизиологические нарушения, проявляющиеся головными болями по утрам, разбитостью, избыточной дневной сонливостью, снижением работоспособности, раздражительностью, утомляемостью в течение дня, снижением памяти и концентрации внимания.

Со временем у пациентов, страдающих синдромом сонных апноэ, увеличивается масса тела, развивается половая дисфункция . Синдром сонных апноэ отрицательно влияет на сердечную функцию, способствуя развитию аритмий , сердечной недостаточности , приступов стенокардии . У половины пациентов с синдромом сонных апноэ имеется сопутствующая патология (артериальная гипертония , ИБС , бронхиальная астма , хроническая обструктивная болезнь легких и др.), значительно утяжеляющая течение синдрома. Развитие апноэ во сне нередко встречается при синдроме Пиквикка – заболевании, сочетающем недостаточность правых отделов сердца, ожирение и дневную сонливость.

У детей о синдроме сонных апноэ могут свидетельствовать дыхание через рот в дневное время, ночное и дневное недержание мочи , чрезмерная потливость во сне, сонливость и медлительность, поведенческие нарушения, сон в необычных позах, храп.

Осложнения

Диагностика

В распознавании синдрома сонных апноэ важен контакт с родственниками пациента и их участие в установлении факта остановок дыхания во сне. Для диагностики синдрома сонных апноэ в амбулаторной практике используется метод В. И. Ровинского: один из родственников во время сна пациента засекает с помощью часов с секундной стрелкой продолжительность дыхательных пауз.

При осмотре у пациентов обычно определяется индекс массы тела (ИМТ) > 35, что соответствует II степени ожирения, окружность шеи > 40 см у женщин и 43 см у мужчин, показатели артериального давления превышают 140/90 мм рт. ст.

Пациентам с синдромом сонных апноэ проводится консультация отоларинголога , в ходе которой нередко выявляется патология ЛОР-органов: ринит , синусит , искривление перегородки носа , хронический тонзиллит , полипоз и др. Исследование носоглотки дополняется фарингоскопией , ларингоскопией и риноскопией с помощью гибкого фиброэндоскопа.

Достоверную картину наличия синдрома сонных апноэ позволяет установит проведение полисомнографического исследования. Полисомнография сочетает в себе длительную (свыше 8 часов) одновременную регистрацию электрических потенциалов (ЭЭГ головного мозга , ЭКГ , электромиограммы , электроокулограммы) и респираторной активности (воздушных потоков, проходящих через рот и нос, дыхательных усилий мускулатуры брюшной и грудной полости, насыщение (SaO 2) крови кислородом, феномена храпа, позы тела во время сна). При анализе записи полисомнографии определяется количество и длительность эпизодов апноэ во сне и степень выраженности происходящих при этом изменений.

Вариантом полисомнографии является полиграфическое исследование – ночная регистрация электрических потенциалов организма, включающая от 2 до 8 позиций: ЭКГ, носового дыхательного потока, грудного и брюшного усилия, насыщения кислородом артериальной крови, мышечной активности нижних конечностей, звукового феномена храпа, позиции тела во время сна.

Лечение синдрома сонных апноэ

Программа лечения может включать использование немедикаментозных, медикаментозных и хирургических методов воздействия на причину заболевания. Общие рекомендации при нетяжелых нарушениях ночного дыхания включают сон с приподнятым головным концом кровати (на 20 см выше обычного), исключение сна в положении на спине, закапывание на ночь ксилометазолина (галазолина) в нос для улучшения носового дыхания, полоскание горла раствором эфирных масел, лечение патологии ЛОР-органов (хронического ринита, синусита), эндокринопатий, исключение приема снотворных и алкоголя, снижение веса.

Во время сна возможно применение различных оральных приспособлений (выдвигателей нижней челюсти, удерживателей языка), способствующих поддержанию просвета дыхательных путей, кислородотерапии.

Использование чрезмасочной аппаратной СИПАП–терапии (СИПАП-вентиляции), обеспечивающей поддержание постоянного положительного давления воздухоносных путей, позволяет нормализовать ночное дыхание и улучшить дневное самочувствие пациентов с синдромом сонных апноэ. Этот метод на сегодняшний день считается наиболее перспективным и эффективным. Назначение приема теофиллина не всегда дает желаемый эффект у пациентов с обструктивным ночным апноэ. При центральной форме синдрома сонных апноэ возможен положительный эффект от приема ацетазоламида.

Оперативные вмешательства при синдроме сонных апноэ рассматриваются как вспомогательные в случаях имеющихся аномалий и дефектов в строении верхних респираторных путей или их хронических заболеваниях. В ряде случает аденоидэктомия , коррекция носовой перегородки и тонзиллэктомия позволяют полностью устранить причины синдрома сонных апноэ. Операции по увулопалатофарингопластике и трахеостомии проводятся при крайне тяжелых расстройствах.

Прогноз и профилактика

Синдром сонных апноэ является далеко не безобидным расстройством. Нарастание клинической симптоматики происходит со временем и может вызывать тяжелую степень инвалидности или летальный исход у 40% пациентов в первые 5 лет развития заболевания, у 50% - на протяжении последующих 5 лет и у 94% пациентов с 15-летним стажем заболевания.

Показатели уровня смертности у пациентов с синдромом сонных апноэ в 4,5 раза превышают таковые в общей популяции. Применение СРАР-терапии позволило сократить уровень смертности на 48% и увеличить продолжительность жизни на 15 лет. Однако, этот метод не оказывает воздействия на патогенез синдрома сонных апноэ.

Профилактика возможных осложнений апноэ во сне диктует необходимость участия в лечении синдрома специалистов пульмонологов, отоларингологов, кардиологов, неврологов. В случае синдрома сонных апноэ можно говорить только о проведении неспецифической профилактики, включающей в себя нормализацию веса, отказ от курения, приема снотворных препаратов, алкоголя, лечение заболеваний носоглотки.

Апноэ - патологический процесс, обусловленный тем или иным этиологическим фактором, который приводит к кратковременной остановке дыхания во время сна. Ночное апноэ у новорождённых детей встречается довольно часто - до 60% случаев. У недоношенных малышей этот показатель доходит до 90%. В этом случае возможно как нарушение процесса дыхания, так и его остановка, но не более чем на 10 секунд. В большинстве случаев синдром ночного апноэ проходит через 3-5 недель.

У взрослых синдром ночного апноэ встречается довольно часто, однако в группе риска люди пожилого возраста. Отмечается и то, что у мужчин такой недуг диагностируется в два раза чаще, чем у женщин.

Ввиду специфического клинического признака (остановка дыхания во сне) с постановкой диагноза, как правило, проблем не возникает. Однако точно диагностировать приступы апноэ, а также установить их этиологию, может только врач путём проведения необходимых диагностических процедур. Самостоятельное лечение или игнорирование этой проблемы чревато негативными последствиями.

По Международной классификации болезней десятого пересмотра ночное апноэ относится к болезням нервной системы и имеет своё отдельное значение. Код по МКБ-10 - G47.3.

Лечение такого нарушения может быть как консервативным, так и радикальным, в зависимости от текущей клинической картины, собранного анамнеза и данных обследования.

Этиология

Ночное апноэ может быть обусловлено такими этиологическими факторами:

• лишний вес - чрезмерное отложение жировой ткани в области шеи приводит к тому, что на мышцы горла оказывается чрезмерная нагрузка;
• заложенность носа, ;
• отоларингологические заболевания;
• новообразование в области верхних дыхательных путей;
• врождённые патологии дыхательных путей, а именно сужение их просвета;
• снижение тонуса мышц глотки, что может быть обусловлено приёмом определённых медикаментов, чрезмерным употреблением алкоголя;
• нарушение функционирования щитовидной железы;
• повреждение периферических нервов;
• заболевания головного мозга, в том числе и образование опухолей;
• нарушение кровоснабжения и газообмена.

Кроме этого, ночное апноэ может быть обусловлено психосоматическим фактором, что в этом случае будет иметь характер синдрома, а не отдельной патологии.

Определить причину такого нарушения дыхания во время сна может только врач, после проведения всех необходимых диагностических мероприятий.

Классификация

Выделяют следующие формы развития такого патологического процесса:

• апноэ - мягкие ткани горла и мышцы расслабляются настолько сильно, что у человека сбивается дыхание;
• гипопноэ - патогенез аналогичен вышеуказанной форме, однако в этом случае мягкие ткани частично закрывают верхние дыхательные пути;
• центральное апноэ - в этом случае патология обусловлена нарушениями в работе головного мозга, в ходе которых мозг просто «забывает» посылать сигналы для сокращения мышц, принимающих участие в работе дыхательной системы;
• обструктивное апноэ - чаще всего диагностируется у детей, обусловлено врождёнными патологиями;
• смешанная форма.

Клиническая картина не зависит от формы заболевания. Определить, какой именно тип ночного апноэ у ребёнка или взрослого, может только врач.

Симптоматика

Ночное апноэ, как правило, проявляется в виде следующих симптомов:

• головная боль в утреннее время;
• частые просыпания ночью;
• поверхностный и беспокойный сон;
• раздражительность, перепады настроения;
• сонливость днём, даже при условии, что человек ложится спать своевременно;
• повышение артериального давления в утреннее время, которое в большинстве случаев проходит без приёма лекарств;
• повышенное потоотделение в ночное время суток;
• учащённый сердечный ритм;
• учащённые позывы к мочеиспусканию в ночное время;
• набор веса без видимой на то причины;
• ухудшение памяти и концентрации;
• снижение работоспособности;
• у мужчин может присутствовать .

Следует отметить, что именно приступов остановки дыхания сам пациент может не помнить. О таком специфическом симптоме могут сказать только люди, которые с ним проживают. Поэтому во многих случаях такая проблема длительное время остаётся без внимания, так как симптомы клинической картины неспецифичны и могут просто списываться на усталость.

При наличии симптомов апноэ нужно незамедлительно обращаться за медицинской помощью, так как причина такого нарушения может быть крайне опасной для здоровья.

Диагностика

При проявлении такого нарушения во время сна следует обращаться, в первую очередь, к врачу общей практики. Дополнительно потребуется консультация таких специалистов:

• невропатолог;
• нейрохирург;
• эндокринолог;
• гастроэнтеролог или диетолог.

Первоочерёдно проводится физикальный осмотр больного со сбором личного анамнеза, установлением полной клинической картины. Для точного определения диагноза и его этиологии могут проводиться такие диагностические мероприятия:

• полисомнография - при помощи специальных электродов во время сна фиксируются все необходимые параметры для определения диагноза;
• КТ и МРТ головного мозга;
• пульсоксиметрия;
• электромиография;
• электроэнцефалография;
• ОАК и БАК;
• анализ на гормоны щитовидной железы;
• липидный спектр крови;
• общий анализ мочи и анализ урины на альбумин;
• проба Реберга.

При подозрении на доброкачественную или злокачественную опухоль в головном мозге или в области верхних дыхательных путей, назначаются дополнительные диагностические мероприятия.

Лечение

Эффективное лечение апноэ возможно только при комплексном подходе, а именно:

• изменение образа жизни;
• медикаментозное лечение;
• физиотерапевтические процедуры.

Кроме этого, нужно понимать, что довольно часто консервативных методов устранения такого нарушения во время сна недостаточно или они вовсе не целесообразны, поэтому проводится операбельное вмешательство.

Лечение апноэ сна посредством медикаментов подразумевает приём таких препаратов:

• местные кортикостероиды;
• седативные.

В целом медикаментозное лечение будет направлено на устранение того фактора, который повлёк за собой развитие такого патологического процесса. Исходя из этого, можно сказать, что медикаментозные средства могут назначаться только в индивидуальном порядке.

Хирургическое лечение ночного апноэ может осуществляться посредством следующих методов:

• аденоидэктомия;
• трахеостомия;
• тонзиллэктомия;
• бариатрическая хирургия - если причиной апноэ является ожирение;
• установка системы Пиллар.

Вне зависимости от того, какая схема лечения апноэ будет выбрана, больному нужно внести корректировки в свой образ жизни, а именно:

• снизить вес, если имеет место фактор ;
• начать правильно питаться. В этом случае подразумевается приём пищи своевременно, неспешно, рацион должен быть сбалансированным;
• умеренное потребление спиртных напитков. Кроме этого, нужно помнить, что нельзя употреблять алкоголь за 4-6 часов до сна;
• снотворные препараты или транквилизаторы нужно употреблять только по строгому предписанию врача;
• оптимальная поза для сна - на боку, а не на животе. Это даёт возможность правильно дышать во время полной расслабленности;
• если человек имеет проблемы с засыпанием, то перед сном следует отказаться от прочтения книг, просмотра телевизора. Заменить снотворные можно посредством массажа, медитации и других методов расслабления.

При правильном подходе к лечению центральное апноэ и другие формы данного заболевания, довольно хорошо поддаётся лечению.

Лечение в домашних условиях возможно, но только при лёгкой стадии развития такого патологического процесса. Использование средств народной медицины, в этом случае, нецелесообразно, так как не даёт должного результата.

В целом при условии правильного подхода, апноэ у детей и взрослых хорошо поддаётся терапии и не вызывает осложнений.

Возможные осложнения

В том случае, если лечение не будет начато своевременно, то высокий риск развития следующих осложнений:

• существенно повышается риск внезапной смерти.

Профилактика

Профилактика такого патологического процесса заключается в проведении следующих мероприятий:

• соблюдение здорового образа жизни;
• контроль артериального давления;
• соблюдение оптимального режима работы и отдыха;
• полноценный здоровый сон.

При первых признаках такого заболевания нужно обращаться за консультацией к врачу, а не заниматься терапевтическими мероприятиями на своё усмотрение.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Интоксикация организма – возникает из-за продолжительного воздействия на организм человека различных токсических веществ. Это может быть производственное отравление ядами или химическими элементами, продолжительное употребление медикаментов, например, при лечении онкологии или туберкулёза. Влияние токсинов может быть как внешнее, так и внутреннее, производимое самим организмом.

Человек пол жизни проводит во сне. Отдыхая, он восстанавливает свои защитные функции, силы, затраченные днем.

Но перед, тем как заснуть мы даже не задумываемся о том, что ночью могут возникнуть порой страшные проблемы.

К таковым относится апноэ – временная остановка дыхания, которая в редких случаях заканчивается летальным исходом.

Вот так – заснул и не проснулся. Что это за заболевание, каковы его симптомы и как лечить.

Причины возникновения нарушения

Резкая остановка дыхания во время сна, дневного отдыха, дремоты, более чем на 10 секунд – называется синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС).

Если рядом с вами живет храпящий человек, то вы наверняка хоть раз слышали, когда он, всхрапнув задерживает свое дыхание.

И только после какого-то интервала времени вновь сильно всхрапывает и начинает дышать. В течение всей ночи эти остановки повторяются не однократно.

На самом деле, мы даже не подозреваем о наличии у него серьезного заболевания, к которому следует отнестись очень серьезно.

Если больного спросить просыпался ли он ночью, то он не вспомнит. У пациента при сонном апноэ повышается сонливость.

Очень часто человек может заснуть, ведя переговоры, едя на автомобиле. Просто отключается на несколько часов, а после того, как просыпается, не понимая, что произошло.

Важно! СОАС – распространенное нарушение сна, при котором мягкие ткани задней стенки гортани расслабляются и спадают, перекрывая дыхательные пути.

В норме у человека может произойти случайная остановка дыхания, но если это продолжается от 10 до 30 секунд, то стоит бить тревогу.

В результате патологической остановки дыхательных функций организм как бы не впадает в полный сон, а находится в состоянии дремоты и не получает должного отдыха.

Что же может послужить причинами возникновением СОАС?

Такое патологическое состояние организма может быть спровоцировано рядом физиологических отклонений в организме:

1. Ожирение шейной кожи. Шея становится слишком широкой, мышечная масса и жировые отложения увеличиваются, а при расслаблении занимают большое пространство в гортани, перекрывая дыхательную трубку.
2. Неправильная форма черепной коробки.
3. Нижняя челюсть сильно выступает относительно верхней.
4. Наоборот, недоразвитая нижняя челюсть.
5. Большие размеры языка, который с трудом помещается во рту.
6. Большие миндалины и отек неба.
7. Приобретенные травмы носовой перегородки или ее врожденные патологии.
8. Посторонние образования в носоглотке, которые затрудняют дыхательный процесс даже во время бодрствования.
9. Обструктивные патологии дыхательных органов.
10. Присутствующие заболевания: , .

Кроме физиологических причин существуют факторы риска, которые увеличивают вероятность возникновения болезни. Так, например, половая принадлежность влияет на предрасположенность апноэ.

У мужчин этот синдром чаще проявляется, нежели у женщин. Их вес больше, а значит мышцы шеи расширены и увеличены. Но женский пол эта проблема начинает одолевать чаще после менопаузы.

Возрастные показатели – чаще апноэ подвергается категория людей в возрасте от 40 до 60 лет. Но молодые люди также не застрахованы от недуга.

Кроме этого, предвестником наступления заболевания может быть генетическая предрасположенность и наличие пристрастий к пагубным привычкам.

Симптомы обструктивного апноэ сна

Как понять, что человек болен? Главный признак, на который необходимо обратить внимание – храп, причем зависит от того, как человек спит, на спине или боку.

В момент храпа он задерживает дыхание, цвет губ приобретает синюшный цвет. Если произвести отсчет и он составил более 10, то это ничто иное, как СОАС.

В редких случаях мышцы его напрягаются, делаю непроизвольные движения, больной может даже свалиться с кровати.

Другими косвенными признаками заболевания являются:

• ночные вздрагивания и пробуждения, не редко в холодном поту, паническом страхе;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• нарушение сна после каждого пробуждения;
• впадание в состояние дремоты днем на работе;
• появление усталости после утреннего побуждения;
• снижается потенция;
• снижение работоспособности, памяти, внимания;
• изменения эмоционального фона: депрессия, раздражительность, плохое настроение, подавленность.

При обнаружении у себя подобных симптомов необходимо обратиться к врачу за помощью, чтобы избежать серьезных последствий в здоровье.

Виды апноэ

Различают два типа заболевания.

Центральное апноэ сна

Встречается редко и связано с нервными расстройствами.

Заболевание обусловлено отсутствием нервных импульсов в мозг на предмет, чтобы органы дыхания приступили к выполнению своих функций.

Человеку во сне тяжело вздохнуть после остановки дыхания, от этого он резко просыпается, у него возникает нехватка кислорода.

Причиной возникновения такого типа апноэ является сердечные заболевания.

Пациент страдает менее, чем при СОАС. Дневная дремота появляется реже, но ночная остановка органов дыхания протекает гораздо длительнее и проблематичнее.

Смешанное апноэ сна

Название вида говорит само за себя. Это смешение двух видов: обструктивного и центрального.

В процессе сна может наблюдаться периодическое возникновение одного за другим.

Сначала происходит центральная остановка дыхания, затем чередуется воздействием мышц гортани.

Комплексное заболевание может быть причиной нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы организма.

Последствия для организма

Патологические нарушения сна при СОАС разрушают повседневную жизнь в прямом смысле слова.

После неполноценного сна у пациента не восстанавливаются силы, наоборот, он чувствует себя подавленно.

Снижается концентрация мыслей на работе, снижается физическая активность и работоспособность.

Частым сопровождением апноэ является нервная раздражительность, ведущая к конфликтам в семье и на работе, так как человек не может ни о чем думать, кроме сна и отдыха.

Более серьезными последствиями является увеличение травматизма на дороге. Если пациент выступает в роли водителя авто или спящего пешехода.

Кроме этого, больного человека нельзя допускать к опасному и вредному производству.

К повседневным будничным тяготам присоединяются куча физиологических отклонений: повышение артериального давления, аритмия.

Врачи считают данное заболевание риском возникновения инсульта, инфаркта, а также осложнением при бронхите, астме и других хронических заболеваниях легких.

Лечение нарушений сна

Определить заболевание у близкого родственника можно уже в домашних условиях, опираясь на методику доктора Ровинского.

Для этого, при помощи секундомера необходимо измерить продолжительность отказа органов дыхания и посчитать частоту таких отказов за ночь.

С такими показателями следует обратиться к врачу, который сопоставив массу тела и замеры определит тяжесть сонного апноэ.

Программа разрабатывается индивидуально для каждого пациента, с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Она может включать в себя медикаментозную и нет терапию, а также хирургическое вмешательство по устранению причин появления синдрома.

Оперативное вмешательство

На данном этапе используют следующие методики:

1. Увулопалатофарингопластия – операция направлена на обрезание излишней ткани в гортани пациента для расширения дыхательных путей. К излишней ткани относят часть мягкого язычка или весь, который свисает с верхней части неба, над миндалинами, также часть мягкого неба при переходе в горло. Большие миндалины и аденоиды, как правило, также вырезаются. Лечение проводится в стационаре при дальнейшем наблюдении за пациентом.
2. Увулопалатопластия с помощью лазера – ткани при операции меньше, в основном для устранения храпа. Манипуляция проводится под местным наркозом в кабинете врача. Стационарного пребывания не требуется.
3. Столб небной имплантации – такая процедура применяется при легкой форме апноэ. В небо вживляется имплантат, который уменьшает вибрацию неба – храп. Не требует стационарного лечения, проводится под местной анестезией.
4. Трахеостомия – сложная операция, которая применяется в редких случаях для лечения апноэ сна с угрозой для жизни пациента. В шее делается отверстие, проходящее в трахею, в него вставляется специальная трубка для дыхания во сне.
5. Другие оперативные манипуляции, связанные с пластикой врожденных внешних отклонений строения черепа, нижней челюсти, размеров языка, миндалин и т. д.

Сторонние оперативные процедуры по изменению врожденных или приобретенных изменений в организме в некоторых случаях успехов не дают, но в сочетании с базовыми операциями приносят положительные результаты.

Медикаменты

В качестве лекарственных препаратов врачом могут быть назначены следующие:

• Провигил;
• Модафинил;
• Интраназальные кортикостероиды;
• Теофилин и др.

Важно! Успокоительные препараты применять нельзя, так как они провоцируют провисание мягких тканей, ухудшающие дыхательный процесс во время сна.

Народные методы

Эти методы подразумевают выполнение несложных мероприятий в домашних условиях.

К ним относятся:

1. Отслеживание веса. Если присутствует лишний вес, от него необходимо избавиться, применяя диеты.
2. Исключить позднее употребление пищи, желательно делать это за три часа до сна.
3. Отказаться от курения и распития спиртных напитков.
4. Приучить себя спать на боку. Для этого можно купить специальную анатомическую подушку, которая избавит вас от храпа. Если вы привыкли спать на спине, то следует перестроиться.
5. Устранять заложенность носа перед сном, используя капли, пластыри, спреи с ментолом, эвкалиптом, мятой. Можно применять эфирные масла, способствующие расширение дыхательных путей.

Такие манипуляции помогут устранить легкую степень заболевания или облегчить состояние после заранее проведенной операции.

• Кроме профилактики можно использовать промывание и полоскание гортани соляным раствором на ночь, такая терапия увлажнит носоглотку и облегчит дыхание.
• Улучшит дневное состояние стакан капустного сока с медом.
• Пейте на ночь молоко с медом. Состав отлично обволакивает стенки гортани и облегчает дыхание.
• Кушать вечером несколько свежих морковин, богатых витамином Д, улучшающим сон.

Можно в комплексе с медикаментозной терапией использовать сливочное, облепиховое, растительные и другие масла. Они способны смягчить ткани горла и верхних дыхательных путей, снизить приступы удушья.

Важно! Все процедуры стоит проводить под присмотром врача.

Заключение

Синдром обструктивного апноэ сна – проблема серьезная, которая может привести к серьезным последствиям. Другими словами, человек может задохнуться во время сна.

Первый симптом, на который следует обратить внимание – храп. Он часто становится причиной отказа работы легких.

Если вы или ваш близкий ощущает все признаки заболевания на себе, то незамедлительно обратитесь в больницу. Чем раньше это произойдет, тем легче устранить недуг.

Видео: Лечение апноэ сна

Синдром ночных апноэ - это патологическое состояние, сопровождающееся кратковременной остановкой дыхания в ночное время суток. Помимо этого для данного состояния характерен постоянный сильный храп и дневная сонливость, что существенно мешает комфортной жизни. Отмечается также физиологическое апноэ, которое длится не более 10 секунд, такое состояние не вредит общему состоянию здоровья человека.

Апноэ чаще всего представляет собой распространенное патологическое состояние, вызванное нарушениями дыхательной системы и сопровождающееся кратковременной остановкой дыхания во время сна. На сегодняшний день выделяют два вида синдрома обструктивного апноэ во сне:

• непосредственно апноэ, состояние при котором происходит полное расслабление мышц гортани, что способствует перекрытию дыхательных путей, а, следовательно, и прекращению подачи воздуха. Апноэ считается патологическим после 10 секунд задержки воздуха.
• гипоапноэ, еще одно состояние, при котором перекрытие дыхательных путей мышцами и мягкими тканями происходит частично. В тех случаях, когда недостаток дыхания приравнивается к 50%, можно смело говорить об гипоапноэ.

Помимо патологического процесса, развывшегося вследствие физического изменения, существует такое понятие, как центральное ночное апноэ. Данный процесс регулируется непосредственно головным мозгом, чаще всего это связано с серьезными нарушениями в работе головного мозга.

Структура сна

Сон — это нормальное для человека физиологическое состояние организма, которое контролируется непосредственно головным мозгом. Для того чтобы полностью восстановились функциональные возможности мозга, во время сна человек должен пройти через несколько эпизодов: длинная фаза сна и короткая. Чем меньше организм за весь период отдыха перебывает в длинной фазе, тем хуже восстановление. И исходя из этого, утром человек чувствует себя разбитым, уставшим, сонным. Для полного восстановления организма, человеку необходимо 7-8 часов полноценного сна.

Сон подразделяется на две основные фазы:

1. Фаза быстрого или парадоксального сна. Как правило, первый период данной фазы наступает через 1 -1,5 часа после того, как человек уснул, и длится она не более 20 минут. В этот период человеку снятся сны. За ночь отмечается до 5-7 таких эпизодов.
2. Фаза медленного сна. Наступает сразу после засыпания, длительность этой фазы достигает 1-1,5часа. В свою очередь, медленную фазу сна можно разделить еще на четыре стадии:

• первая стадия: наступает сразу после засыпания, длится до 20 минут, в этот период мышцы тела человека расслабляются, возможно появления ощущения «падения» — гипотонические подергивания.
• вторая стадия: период легкого сна, который сопровождается прекращением движения глаз, снижением температуры тела, уменьшение частоты пульса. Эта стадия является так называемым этапом в подготовке ко сну.
• четвертая и пятая стадии: наиболее важные стадии в процессе сна, так как непосредственно в этот период происходит полное восстановление организма и укрепление иммунной системы.

Причины развития апноэ

Одной из причин ведущей к развитию ночного апноэ является излишнее расслабление мышц и тканей глотки. Этот процесс ведет к перекрытию подачи воздуха, который необходим для нормальной работы дыхательной и сердечной систем.

Однако существует ряд факторов, действие которых может усугубить уже сформировавшееся патологическое состояние. К таким состояниям относят:

• избыточный вес – наиболее распространенный фактор, который является причиной развития других серьезных патологических состояний. Излишнее скопление жировой клетчатки в области шеи увеличивает нагрузку на мышцы и ткани гортани, что провоцирует их расслабление. Помимо этого, негативно лишний вес влияет и на диафрагму, из-за его лишнего скопления происходит поднятие мышцы, провоцируя сложности во время акта дыхания.
• возраст – люди после 40-45 лет автоматически попадают в группу риска. Это связано с тем, что с возрастом мышечный аппарат слабеет, особенно если не заниматься никакими физическими нагрузками. Несмотря на то, что апноэ может возникнуть абсолютно в любом возрасте, замечено, что именно в возрасте после 40, частота встречаемости данного патологического процесса существенно возрастает.
• пол – согласно статистическим данным, было отмечено, что апноэ развивается чаще в 2 раза у мужчин, чем у женщин. Это связано с особенностями строения органов дыхания и распределение жировой клетчатки.
• регулярное применение седативных препаратов. Отмечаются случаи, когда прием снотворных препаратов существенно влияет на расслабление мышц гортани.
• анатомические особенности – каждый организм считается индивидуальной единицей имеющей свои структурные особенности. К ним можно отнести: утончение дыхательных путей, увеличенные миндалины, большой язык, маленькая нижняя челюсть, лишние складки слизистой оболочки ротовой полости и многое другое.
• употребление алкогольных напитков может усугубить течение патологического процесса.
• курения — доказано, что у курящих людей апноэ развивается в три раза чаще.
• менопауза – состояние женского организма, сопровождающееся избыточной продукцией гормонов, действие которых может спровоцировать расслабление мышечного аппарата.
• наследственность – еще один фактор, который играет важную роль в развитии различных патологических патологий. В данном случае, если кто-то из родителей страдал апноэ, риск развития этого же заболевания у детей существенно выше.
• сахарный диабет – патологическое состояние, которое может спровоцировать излишнее расслабление мышц. Почти у каждого третьего пациента, страдающего сахарным диабетом, диагностируется развитие ночное апноэ.
• постоянная заложенность носа – у людей, страдающих хроническим насморком, или имеющих искривления носовой перегородки отмечается развитие ночного апноэ. Причиной данного состояния является сужение носового хода, а, следовательно, и нарушение вентиляции легких.

Симптомы развития ночного апноэ

Основным и главным симптомом развития апноэ является кратковременная остановка дыхания. Проблема состоит в том, что заметить это может только живущий с пациентом человек, так как в большинстве случаев пациент не помнит о приступах удушья. Помимо этого, люди страдающие апноэ жалуются на громкое дыхание, периодически прерывающееся и храпом. Также отмечается ряд симптомов, которые чаще всего отмечаются у людей страдающих ночным апноэ: выраженная сонливость в течение дня, раздражительность, снижение либидо, ухудшение памяти, частые головные боли, сухость во рту, боль в горле после пробуждения, выраженный недосып, депрессивное состояние, агрессивность, снижение концентрации внимания.

Людям, страдающим ночным апноэ специалисты рекомендуют внимательные водить автомобили, так как постоянный недосып действует на организм человек как алкоголь.

Диагностика

Наиболее эффективным методом диагностики ночного апноэ является регулярный король за больным во время его сна. Это может делать любой из членов семьи, проживающий вместе с пациентом. Это поможет лечащему доктору в процессе установления диагноза и назначения необходимого лечения.

На сегодняшний день существует несколько современных метод диагностики, использование которых является довольно эффективным в процессе установления диагноза.

Начальным этапом диагностики является сбор анамнеза квалифицированным врачом, осмотр и подготовка к сдаче анализов.

Во время опроса пациента наиболее важным является предоставление явных жалоб пациентом на недостаток поступления кислорода. Такое состояние может проявляться в виде самых разных симптомов, чаще всего пациенты жалуются на постоянное чувство недосыпа, усталость, громкий храм или головные боли.

Во время осмотра квалифицированный врач должен оценить параметры дыхания, оксигенацию, артериальное давление, проходимость носовых ходов и ротовой полости, наличия аномальных разрастаний или аномального строения органов дыхательной системы. Помимо этого в обязательном порядке пациенту необходимо назначить общий анализ крови. В основном вся диагностика направлена на выявление основной причины развития заболевания, для его дальнейшего устранения, а также для проведения дифференциальной диагностики с заболеваниями, с похожей симптоматикой.

Следующим этапом диагностики является непосредственно контроль сна пациента, который должен проводиться квалифицированными специалистами. Такие исследования проводятся в стационарном отделении клиники сна. Альтернативой данной процедуры является то, что пациенту могут выдать специальное устройство, которое фиксирует все изменения сна на протяжении нескольких дней.

Диагностика в клинике сна

В стационарном отделении клиники сна проводятся следующие исследования:

• полисомнография - это один из новейших методов диагностики, который направленный на установления первоначальной причины развития ночного апноэ и корректировки дальнейшего лечения. Полисомнография подразумевает под собой контроль сна на протяжении определенного промежутка времени. Пациент помешается в специально оборудованную комнату, на поверхность тела фиксируются датчики, которые будет контролировать все возможные реакции организма, которые могут происходить с пациентом во время сна. Помимо этого в течение всей процедуру за пациентом наблюдает врач либо обученная медсестра.

Очень важно чтобы подобные исследования проводились в специализированном медицинском учреждении под контролем квалифицированных сотрудников.

Также для полной оценки общего состояния пациента необходимо оценить индекс апноэ-гипоапноэ. С помощью данной индекса устанавливается степень тяжести синдрома апноэ. Суть такого исследования заключается в измерении количества периодов апноэ или гипоапноэ в течение одного часа во время сна. На сегодняшний день выделяют три основные формы тяжести ночного апноэ:

• легкая (от 5 до 15 повторяющихся эпизодов апноэ за час сна);
• средняя (от 16 до 30 эпизодов);
• тяжелая (свыше 30 эпизодов).

В тех случаях, когда количество эпизодов не достигает 10, можно ставить под сомнение установленный диагноз - ночное апноэ.

Диагностические мероприятия, которые можно провести на дому. Данная процедура очень напоминает исследования в условиях стационара, только количество параметров значительно меньше, в силу невозможности установления всех устройств без квалифицированного сопровождения.

Для проведения пациенту выдается портативное устройство и обязательно инструкция к нему. Данное устройство фиксирует ряд исследований. Неудобство заключается в том, что во время сна будет подключено большое количество датчиков, которые необходимы для снятия всех необходимых показаний. На следующий день устройство снимается и отдается специалистам, которые занимаются его расшифровкой. В тех случаях,когда полученных данных не достаточно для установления точного диагноза пациенту предлагают пройти это же исследования в условиях клиники сна. Во время домашней диагностики определяются следующие показания:

• насыщенность крови кислородом;
• частота пульса;
• количество дыхательных движений;
• наличие и тяжесть храпа.

Лечение ночного апноэ

Лечение такого патологического процесса, как ночное апноэ направленно на устранение первоначальной причины, способствующей развитию патологии, тяжести заболевания и пожеланий самого пациента.

На сегодняшний день существует несколько основных и наиболее эффективных методов лечения развившегося ночного апноэ.

В первую очередь необходимо изменить образ жизни, довольно часто даже малейшие изменения в обыденной жизни могут существенно изменить текущее состояние.

Особенное внимание необходимо уделить таким пунктам:

• снижение веса, для пациентов с излишним весом это одна из ключевых задач;
• отказ от курения;
• ограничение в приеме алкогольных напитков или полный отказ от него.

Следующим этапом лечения является СИПАП-терапия, методика лечения, действие которой направленно на постоянно поддержание определенного давления в органах дыхательной системы. Данная терапия необходима для лечения более тяжелых степеней тяжести - средняя и тяжелая.

СИПАП-терапия основывается на использовании специально оборудованного аппарата, с помощью которого во время сна поддерживается нормальный уровень дыхательной вентиляции. Перед тем как лечь спать пациент одевает маску, которая прикрывает либо только нос, либо и нос и рот. Через нее поступает очищенный воздух, который необходим для поддержания определенного уровня давления в легких. Такое воздействие на дыхательную систему препятствует спадению мягких тканей и мышц, тем самым предотвращая развития апноэ или гипоапноэ.

Современный СИПАП -устройства оснащены дополнительно увлажнителем воздуха, помимо этого аппарат максимально бесшумно работает и имеет большое количество дополнительных настроек.

СИПАП- терапия является наиболее эффективной методикой лечения ночного апноэ, после проведеного курса лечения существо снижается риск развития инсульта головного мозга. При использовании данного аппарат отмечается развития ряда побочных эффектов в виде расстройств желудочно-кишечного тракта, головных болей, заложенность в ушах, насморк.

При появлении какого-либо побочного проявления необходимо сразу обратиться на консультацию к лечащему врачу.

Еще одним методом лечения ночного апноэ является наложение нижнечелюстной шины. Такой метод лечения подразумевает наложение специального аппарата, который по своему виду напоминает капу. Такое приспособление необходимо для того, что бы зафиксировать нижнюю челюсть и язык, это необходимо для свободного дыхания.

Нижнечелюстная капа изготавливается из специального материала, что-о очень похожее на резину. Фиксируется устройство к зубам и нижней челюсти. Перед тем как установить аппарат необходимо проконсультировать со специалистом непосредственно с ним выбрать необходимую шину.

Хирургическое лечение ночного апноэ

К этому методу лечения прибегают только в самых тяжелых случаях, когда ночное апноэ существенно мешает жизни пациента.

Хирургическое лечение синдрома апноэ включает в себя следующие виды оперативных вмешательств:

• трахеотомия - оперативное вмешательство, основывающееся на иссечении трахеи и установлении специальной трубки, которая является соединением нижних отделов дыхательной системы с окружающей средой.
• тонзиллэктомия - еще одно оперативное вмешательство, которое проводиться для удаления гипертрофированных миндалин. Их необходимо удалить из-за того, что увеличенные в размерах миндалины перекрывают нормальный поток воздуха.
• аденоидэктомия - удаление аденоид, причной их удаления является тоже, что и при удалении миндалин, излишнее их распространение может послужить преградают для поступления воздуха.
• бариартрическая хирургия - метод лечения, направленный на борьбу с лишним весом. Данная процедура основывается на ушивании желудка, что способствует меньшей потребности в пище, а, следовательно, и снижению веса.

Профилактика развития ночного апноэ

Риск развития ночного апноэ может существо снизить за счет изменения образа жизни. Для этого необходимо следовать нескольким простым правилам:

• снижение избыточного веса;
• соблюдение правильного питания;
• отказ от алкильных напитков, курения;
• избежать употребление седативных препаратов на протяжении длительного периода времени;
• спать желательно не на спине, а на боку.

Помимо этого необходимо улучшить качество сна:

• обеспечение максимально комфортных условий для сна: устранение лишнего света, шума;
• отказаться от просмотра телевизора и чтения в постели;
• перед сном лучше всего расслабиться: горячая ванная массаж.